In deze samenvatting heelkunde module I van de opleiding operatieassistent staan de volgende onderwerpen zeer uitgebreid beschreven i.c.m. plaatjes en afbeeldingen uit diverse boeken:
-Shock
-Buikwandhernia's buikwandmusculatuur
-Anatomie lieskanaal
-Appendix appendicitis
-Anus perianale prob...
Leerdoelen:
-Heeft inzicht in de vermelde kennisgebieden, t.a.v. Diagnostiek, behandelmogelijkheden, interventies,
complicaties en toekomst
Heelkunde: Shock
Shock:
• Een klinische toestand die ontstaat bij een disbalans tussen vraag en aanbod van O 2 op cellulair
niveau die zorgt voor weefselhypoxie (te weinig 02 in de weefsels)
o Shock is inadequate weefselperfusie (er komt te weinig bloed of zuurstof in de weefsels)
• Bloedflow onvoldoende om aan de zuurstofbehoefte van de weefsels te voldoen
o Onvoldoende zuurstof
o Brein heeft de hoogste zuurstofbehoefte
o Onvoldoende voedingstoestand
• Shock is geen apart ziektebeeld! Gevolg van!
• Klinische diagnose, alleen te diagnosticeren door te kijken!
• Geen meetinstrument of laboratoriumtest (kunt geen weefselperfusie meten)
- Symptomen herkennen
- Geen 1 meetinstrument of getal dat zegt deze patiënt in shock is
-Myocardischemie
-Primair → oorzaak shock
-Secundair → gevolg ernstige hypoxie
Fysiologie:
• Glucosemetabolisme
• Zuurstof nodig (aëroob)
• Mitochondriën
o Energieleveranciers van de cel
• Transporteren van zuurstof:
o Erytrocyten, transporteren zuurstof
o Hemoglobine
o Adequate ventilatie
o Circulatie en perfusie
o Perfusie (doorstroming van bloed)
o Perfusiebehoefte
▪ Rust ongeveer 5L/min
▪ Inspanning tot 20L/min (kan ook ziekte zijn)
▪ Voor perfusie is nodig:
• Bloeddruk
1. Pomp
▪ Hart
2. Vaten
▪ Arteriële vaatweerstand
3. Intravasculair volume
1
,Pathofysiologie:
• Falende perfusie op weefsel niveau
• Cellulaire hypoxie
• Anaëroob metabolisme →
o Lactaat als afvalstof i.p.v. CO2
• Minder rendement van glucoseverbranding
o 36 vs 2 ATP
• Te kort aan energie (ATP)
o Functieverlies membraanpompen (Na/K)
o Cel zwelling
o Lekkage cel inhoud
• Activatie immuunsysteem
-Celdood → orgaanschade → multiple organ failure → dood
Kliniek van patiënt in shock:
1. Tachycardie:
• Oudere patienten krijgen vaak geen tachycardie bij een shock
o Door de medicatie die ze gebruiken → beta blockers
▪ Doel medicatie is dat je niet reageert op stress en dus de hartslag niet zal versnellen
• Oudere patiënten hebben vaak geen hele lage bloeddruk tijdens shock, omdat ze normaal een
hogere bloeddruk hebben
o Enige symptoom dat je dan ziet is snelle ademhaling
• Tachycardie heeft invloed op de heart rate
2. Hypotensie:
• Is een laat verschijnsel!!!
• Een normale bloeddruk kan ook shock zijn
• Bloeddruk = Cardiac output x Vaatweerstand
• Compensatiemechanismen:
o Tachycardie
o Vasoconstrictie
3. Tachypneu:
• Je gaat sneller ademhalen/ ventileren om de zuren kwijt te raken
• Anaeroob metabolisme (zonder zuurstof)
• Lactaatproductie (= zuur)
• Metabole acidose (Het bloed wordt zuur omdat de organen niet goed werken)
• Compensatie door daling van pCO2 (druk van CO2 in het bloed)
2
,4. Hypoperfusie van de huid:
• Als eerste in de extremiteiten om organen nog langer van bloed te kunnen voorzien.
• Vasoconstrictie
o Bleek
o Klam
o Koel
• Geen hypoperfusie bij:
o Neurogene shock: verlies tonus, door schade aan zenuwletsel kan vaattoestand geregeld
worden.
o Septische shock: permeabiliteit, dan staan juist alle vaten open
o Anafylactische shock : Je krijgt dan juist vasodilatatie, roodheid van de huid, warme huid
van de extremiteiten
5. Oligurie:
• Slechte perfusie van weefsels
o Dus ook van de nieren
o Urineproductie betrouwbare maat van centrale perfusie
o Diurese monitoren
• Minimale diurese
o 0,5 ml/kg/uur
o Dus 80kg: minimale diurese 40 ml/uur
Cardiac output
1. Stroke volume
o Hoeveel bloed er uit pompt
2. Heart rate
o Snelheid dat bloed er uit gepompt wordt
Stroke volume
1. Myocardial contractility
o Hoe hard knijpt het hart samen
2. Preload
o Toevoer naar het hart
o Opnieuw vullen van het hart
3. Afterload
o Tegendruk vanuit het bloed in de
aorta → klepweerstand
o Na systole en bij ongezond hart
ook tegendruk van de hartklep
3
, Doel shockbehandeling:
• Adequate perfusie weefsels
• Hemodynamische toestand normaliseren
o Vulling
o Vasopressor = vasoconstrictie = verhogen perifere vaatweerstand
o Noradrenaline, efedrine
o Inotropica (middelen om de cardiac output te verhogen)
o Dobutamine
o Transfusie
- Maat is urine productie: min 0,5ml/kg/uur
- (Hartfrequentie <100: normale RR, lactaat genormaliseerd)
Septische shock is een van de weinige shock waar je de gevolgen eerst moet bestrijden!!!
Vormen van shock:
1.Hypovolemische shock: preload
• Verstoord 02 transport als gevolg van verminderde circuleren volume = hypovolemie
• Anemie
• Hypoxemie
• Pancreatitis → verhoogd vocht in buikholte
• Te kort circulerend volume
o Diarree (trauma, snel/langzaam) / braken
o Bloeding / dehydratie
2.Haemorrhagische shock: stroke volume
• Oorzaak:
o Traumatische bloeding
o Nabloeding
• Behandeling:
o (het is net een infectie)
o SOURCE CONTROLE!!!!
o Tot die tijd: permissive hypotension
Permissive hypotensie:
• Hogere bloeddruk = grotere bloeding
• Vullen zonder source controle = grotere bloeding
• Tegelijkertijd verdunning:
o Hb
o Stollingsfactoren
o Hypothermie
• Doel
o Minimale resuscitatie tot bloeding weer onder controle is
• Bij:
o Trauma patienten
o AAAA geruptueerd aneurysma
o Nabloeding
4
The benefits of buying summaries with Stuvia:
Guaranteed quality through customer reviews
Stuvia customers have reviewed more than 700,000 summaries. This how you know that you are buying the best documents.
Quick and easy check-out
You can quickly pay through credit card or Stuvia-credit for the summaries. There is no membership needed.
Focus on what matters
Your fellow students write the study notes themselves, which is why the documents are always reliable and up-to-date. This ensures you quickly get to the core!
Frequently asked questions
What do I get when I buy this document?
You get a PDF, available immediately after your purchase. The purchased document is accessible anytime, anywhere and indefinitely through your profile.
Satisfaction guarantee: how does it work?
Our satisfaction guarantee ensures that you always find a study document that suits you well. You fill out a form, and our customer service team takes care of the rest.
Who am I buying these notes from?
Stuvia is a marketplace, so you are not buying this document from us, but from seller daphnemorshuis. Stuvia facilitates payment to the seller.
Will I be stuck with a subscription?
No, you only buy these notes for $4.34. You're not tied to anything after your purchase.
