Dit bestand bevat de samenvatting van de werkgroepen Klinisch Lijnonderwijs (KLO) van de behandelde onderwerpen in jaar 2 geneeskunde, waaronder verwardheid, rugpijn en zwelling in de hals. LET OP: geen directe antwoorden van werkgroepen, maar een samenvatting van de behandelde onderwerpen!
KLO casus 2.1 Een 19-jarige vrouw met buikklachten
Hoofdstuk 33. Chronische buikpijn
Chronische buikpijn = periode van 3 maanden continue of recidiverende klachten in de voorafgaande
6 maanden.
Recurrent abdominal pain (RBP) = gedurende minstens 3 maanden aanvalsgewijs buikklachten die zo
heftig zijn dat ze de normale activiteiten tijdelijk onmogelijk maken
Brain gut axis = receptoren in de darm worden beïnvloed of zelfs veranderd door infecties of stress,
waardoor normale prikkels als abnormaal weergeven worden naar de hersenen.
Differentiaaldiagnosen
A. GASTRO-INTESTINALE AANDOENINGEN
Prikkelbaardarmsyndroom (PDS)
- Combinatie van buikpijn en veranderingen in defecatiepatroon
Twee soorten: PDS met vooral obstipatie en PDS met vooral diarree
- Psychosociale problematiek, depressie, angststoornis
- Risicofactor: doormaken van gastro-enteritis
- Criteria volgens NHG: gedurende langere tijd intermitterende of continue buikpijn, met
daarbij een of meer van de volgende klachten: opgeblazen gevoel, wisselend
ontlastingspatroon, slijm zonder bloedbijmenging, flatulentie (winderigheid) en bij palpatie
een drukpijnlijke colon.
Obstipatie
- Meestal veroorzaakt door verkeerd voedingspatroon, een zittende leefstijl of immobiliteit:
vooral bij ouderen en soms bij jongeren
- Medicatie: codeïne, antidepressiva, ijzerpreparaten
- Neurologische ziektebeelden: MS, ziekte van Parkinson, psychiatrische beelden
Lactose-intolerantie
- Lactase-insufficiëntie kan leiden tot lactose intolerantie: gisting in colon door darmbacteriën,
doordat lactose niet kan worden gesplitst in monosachariden.
- Klachten: flatulentie, opgeblazen buik, buikkrampen, diarree
- Primair (genetisch) of secundair (acute gastro-enteritis, ziekte van Crohn, coeliakie), na
dunne darmresectie of na beschadiging van dunnedarmslijmvlies (cholchicine, neomycine)
Diverticulair lijden: diverticulose/diverticulitis
- Diverticulose: vooral in sigmoïd en vaak asymptomatisch. Oorzaak: vezelarm
voedingspatroon, leeftijd, genetica
- Diverticulitis: recidiverende ontsteking van wand van colon. Klachten: pijn in linkeronderbuik,
dyspeptische klachten, braken en koorts
,Coeliakie
- Levenslange intolerantie voor gluten (eiwitten in tarwe, rogge en gerst)
- Klachten bij volwassenen: malaise, chronische buikpijn en opgezet gevoel in de buik
Klachten bij kinderen: achterblijvende groei, steatorroe (vettige diarree), anemie en
humeurigheid
Chronisch inflammatoir darmlijden: IBD
- Klachten: buikkrampen, opgezette buik, diarree, bloed- en slijmverlies, malaise,
gewichtsverlies, koorts. Risico op ontstaan van coloncarcinoom.
- Ziekte van Crohn: tast de hele darmwand aan van mond tot anus. Vaak klachten rechtsonder
in de buik. Infiltraat en fistelvorming komen voor.
- Colitis ulcerosa: ontstekingsreactie beperkt tot mucosa van colon (pancolitis: hele colon).
Stenosevorming komt voor.
Infectieuze colitis
- Parasieten kunnen langerdurende buikpijn veroorzaken, vaak met chronische diarree
- Risico op ontstaan van PDS na darminfectie
Colorectaal carcinoom
- Veranderd defecatiepatroon, maligniteit
- Bij carcinomen meer distaal (anus) treden klachten eerder op dan proximaal.
- Tumor in rechtercolon: ijzergebrekanemie door bloedverlies
- Familieanamnese is belangrijk (erfelijke syndromen: FAP, HNPCC)
B. VASCULAIRE STOORNISSEN
Angina abdominalis: chronische mesenteriale ischemie
- Bloedvoorziening naar darm schiet tekort door atherosclerose
- Buikpijn in aansluiting op maaltijden, gewichtsverlies
- Pijn veroorzaakt anorexie en angst voor maaltijden
- Vaak op oudere leeftijd
C. UROLOGISCHE AANDOENINGEN
Chronische urineweginfectie
- Verloopt meestal symptoomarm en komt vooral voor bij kinderen en ouderen
- Zeurende pijn in onderbuik en in flanken
Grote nierstenen en koraalstenen
- Acute pijnklachten, pijn in de flank, zeurende buikpijn
D. GYNAECOLOGISCHE AANDOENINGEN
Endometriose
- Op afwijkende plaatsen voorkomen van functionerend baarmoederslijmvlies
- Klachten: cyclische (dysmenorroe) of continue buikpijn, abnormaal vaginaal bloedverlies,
diepe dyspareunie (pijn bij vrijen).
Uterusmyomen
- Komen erg vaak voor, zijn zelden symptomatisch
- Dysmenorroe, abnormaal vaginaal bloedverlies, zeurende pijn in onderbuik
,Ovariumtumoren of -cysten
- Vage onderbuikklachten, meestal pas als tumor groter is dan 15 cm.
Pelvic inflammatory disease
- Ontsteking in het kleine bekken door seksueel overdraagbare micro-organismen
E. OVERIGE AANDOENINGEN
Adhesies
- Ontstaan meestal na buikoperatie of na infectie in kleine bekken (salpingitis, appendicitis)
Buikwandpijn
- Kan sprake zijn van inklemming zenuw (ACNES) door hoge intra-abdominale druk of litteken,
buikwandhematoom door trauma kan ook heftige buikpijn veroorzaken
- Pijn wordt uitgelokt door zachte druk op buikwand te geven
- Na infiltratie met lidocaïne nemen de klachten af
Anamnese
Aard van pijn:
- Diffuse pijn, krampend van aard en begeleid door flatus is typisch voor PDS
- Licht krampende buikpijn, gepaard met diarree: IBD, lactose-intolerantie
- Zwaar gevoel (steen in buik): uterusmyoom of ovariumtumor
- Recidiverende krampende pijn met bewegingsdrang en braken (koliekpijn): galsteen- of
niersteenlijden
Begin en verloop:
- Episodisch optreden van klachten in aansluiting op darminfectie: PDS
- Begin van abdominale klachten op oudere leeftijd of veranderd defecatiepatroon: maligniteit
- Pijn bij oudere patiënten vooral na maaltijd: angina abdominalis
- Pijn die verergert bij menstruatie: endometriose
Voeding:
- Cafeïne/fructose/sorbitol (FODMAP’s): opgeblazen gevoel, krampen, diarree
- Gluten of lactose: darmkrampen en diarree
, Defecatie:
- Veranderd ontlastingspatroon met buikpijnepisoden, ook met afname van klachten na
defecatie of flatus: PDS
- Diarree, brijachtige ontlasting, bloed/pus: colitis
- Veranderd defecatiepatroon met rectaal bloedverlies: colorectaal carcinoom
- Steatorroe: coeliakie, pancreasinsufficiëntie
Onderzoek buik:
- Littekens van operaties, lies- en navelbreuken, opgezette buik
- Auscultatie:
o Toegenomen darmgeruisen – toegenomen peristaltiek: gastro-enteritis
o Vaatgeruisen: angina abdominalis
- Palpatie: abnormale weerstanden, vergrote lever of milt
- Percussie: gedempt wijst op solide gezwel
- Buikwandpijn testen met hoofd en schouders op te tillen in liggende houding
Stuvia customers have reviewed more than 700,000 summaries. This how you know that you are buying the best documents.
Quick and easy check-out
You can quickly pay through credit card or Stuvia-credit for the summaries. There is no membership needed.
Focus on what matters
Your fellow students write the study notes themselves, which is why the documents are always reliable and up-to-date. This ensures you quickly get to the core!
Frequently asked questions
What do I get when I buy this document?
You get a PDF, available immediately after your purchase. The purchased document is accessible anytime, anywhere and indefinitely through your profile.
Satisfaction guarantee: how does it work?
Our satisfaction guarantee ensures that you always find a study document that suits you well. You fill out a form, and our customer service team takes care of the rest.
Who am I buying these notes from?
Stuvia is a marketplace, so you are not buying this document from us, but from seller RosanneSluimer. Stuvia facilitates payment to the seller.
Will I be stuck with a subscription?
No, you only buy these notes for $6.43. You're not tied to anything after your purchase.
