Klinisch redeneren en verpleegkundige classificaties
Dit verpleegplan is geschreven voor een cliënte van 84 jaar ( met hartfalen). In maart 2018 heeft zij haar bovenbeen gebroken en zit sindsdien de hele dag in een rolstoel. Als gevolg hiervan treden gezondheidsproblemen en risico’s op.
Dit plan is opgesteld aan de hand van de zes stappen van he...
Stap 3: Het vaststellen van de gewenste resultaten 11
Stap 4: Het kiezen van de juiste interventies 12 t/m 13
Stap 5: Het uitvoeren van de zorg & verslaglegging 14
Stap 6: Evalueren van de verpleegkundige zorg 15
Bronvermelding 16 t/m 20
Bijlage I MBZ Hartfalen 19 t/m 23
pag. 2
,Inleiding
Dit verpleegplan is geschreven voor een cliënte van 84 jaar, zij heeft in maart 2018 haar bovenbeen
gebroken en zit sindsdien de hele dag in een rolstoel. Als gevolg hiervan treden
gezondheidsproblemen en risico’s op. Het doel van dit plan is om te bepalen welke factoren hieraan
bijdragen en hoe daar invloed op kan worden uitgeoefend.
Aan de hand van de zes stappen van het verpleegkundig proces heb ik met de methode van klinisch
redeneren de situatie in kaart gebracht. Ik heb hierbij gebruik gemaakt van de classificaties
NANDA/NIC/NOC. De NANDA is een classificatie van verpleegkundige diagnoses [ CITATION Nan17 \l
1043 ], de NIC classificeert interventies [ CITATION Bul16 \l 1043 ] en de NOC zorgresultaten
[ CITATION Moo17 \l 1043 ]. Deze drie classificaties sluiten goed op elkaar aan en vormen een
prettige leidraad om op systematische wijze de stappen van het verpleegkundig proces te doorlopen.
pag. 3
,Stap 1: informatie verzamelen
Cliënt: X
Geboortedatum: 1935
Mevrouw is bekend met hypertensie, decompensatio cordis, atriumfibrilleren en
hartklepinsufficiëntie. Op dit moment is zij herstellende van een spiraalfractuur distale femur links.
Mevrouw gebruikt onderstaande medicatie:
*Fenprocoumon 3mg, volgens schema trombosedienst
*Bumetanide Tablet 1MG, per dag 1 tablet
*Calciferol Tablet 800IE, per dag 1 tablet
*Hydroxyzini Tablet OMH 10 MG, 1 tablet voor de nacht
*Metoprololsucc RET T 50 MG, 1 tablet in de ochtend
*Spironolacton Tablet 12,5 MG, 1 x per dag 1 tablet
Indien nodig gebruikt zij:
*Paracetamol 1000 MG
*Zoete olie
De hierop volgende anamnese heb ik afgenomen aan de hand van de gezondheidspatronen van
Marjory Gordon [ CITATION Gor171 \l 1043 ] omdat deze goed aansluiten bij de verschillende
domeinen die de NANDA[ CITATION Nan19 \l 1043 ] hanteert. Daarnaast is het een goede leidraad
om holistisch te kijken en ook de sociale en psychische aspecten van de cliënt weer te geven.
Patroon van gezondheidsbeleving en -instandhouding
Mevrouw vertelt dat ze niet goed weet wat ze allemaal heeft en waar ze medicatie voor krijgt, deze
heeft zij niet zelf in beheer. Ze geeft aan dat ze regelmatig wordt ingesmeerd met een crème in haar
liezen omdat ze anders plekken krijgt.
Zij vindt het lastig om aan te geven wat ze, aan haar gezondheid, als goed of minder goed ervaart. In
maart 2018 heeft zij haar bovenbeen gebroken; waar zij daarvoor nog korte afstanden met een
rollator kon lopen zit zij sindsdien de hele dag in een rolstoel. Voor haar is de breuk in haar been
hetgeen dat haar het meest belemmert in haar functioneren.
Ze vertelt dat ze jaren geleden een borstamputatie heeft ondergaan vanwege een tumor, uit haar
linker oksel is tevens een klier verwijderd. Haar vader is overleden aan botkanker en zij is daar, toen
zij jaren geleden pijnklachten aan haar rug kreeg, ook op onderzocht. Naar haar weten is er niets uit
de onderzoeken gekomen. Zij heeft medicatie voor de pijn gekregen en heeft inmiddels geen last
meer.
Verder vertelt ze dat ze een lekkende hartklep heeft en er niets aan gedaan kan worden. Ze weet niet
wat dit betekent, bij navraag geeft zij aan dat ze dat vervelend vindt en wel graag wil weten. Zij komt
pag. 4
,regelmatig bij de cardioloog, samen met haar zoon. Zij geeft aan niet tot last te willen zijn en om die
reden geen vragen te stellen.
Voedings- en stofwisselingspatroon
Mevrouw zegt een goede eetlust te hebben. Haar ontbijt bestaat uit twee beschuitjes met banaan en
een kopje thee. Rond een uur of elf drinkt zij een kopje koffie. Tijdens de lunch eet ze brood met
worst of kaas, daarnaast drinkt zij een glas melk. S‘ middags krijgt mevrouw nog een kopje thee van
de zorg en s’ avonds eet zij wat er op het menu staat. Tussendoor drinkt ze nog drie tot vier glazen
sap of water, zij heeft geen vochtbeperking.
Op haar kamer liggen allerlei lekkernijen die mevrouw graag uitdeelt, ze zegt dit zelf nauwelijks te
eten. Mevrouw is 149 cm met een gewicht van 77 kilo, haar BMI is 34,7. De laatste maanden is haar
gewicht stabiel, zij is echter 4 kilo zwaarder dan voor haar beenbreuk. Momenteel heeft zij geen
huiddefecten, wel heeft zij rode plekken in haar liezen en buikplooien. Preventieve maatregelen
hierop zijn al ingezet.
Uitscheidingspatroon
Mevrouw is bekend met stressincontinentie en gebruikt hiervoor incontinentiemateriaal. Zij geeft
aan verder geen problemen te hebben met plassen. In de nacht wordt mevrouw over het algemeen
niet wakker voor toiletgang.
Mevrouw heeft iedere dag ontlasting, zij gebruikt geen laxantia. Geen dunne ontlasting, geen
pijnklachten. Mevrouw heeft geen overmatige transpiratie.
Activiteitenpatroon
Mevrouw heeft in maart 2018 haar linker bovenbeen gebroken, sindsdien zit ze de gehele dag in een
rolstoel waarmee ze zich zelf kan voortbewegen. Ze mag haar benen 100% belasten. Zelfstandig uit
haar stoel of uit bed komen kan zij niet. In bed maakt zij gebruik van een papegaai om te verliggen.
Transfers worden uitgevoerd met behulp van de stedy, een sta op hulpmiddel. Mevrouw geeft aan
dat dat goed gaat. Ze hoopt op een dag weer zelfstandig te kunnen staan, te draaien en te kunnen
lopen met de rollator. Ze wil heel graag weer zelfstandig naar het toilet kunnen. Mevrouw gaat een
keer per week naar de fysiotherapeut in huis, daar loopt mevrouw in de brug.
Op de eerste en derde woensdag van de maand gaat mevrouw naar de kerkdienst in huis. Iedere
vrijdagmiddag gaat mevrouw naar de weekafsluiting in huis. Daarnaast neemt mevrouw regelmatig
deel aan andere activiteiten zoals het zingen of de bingo. Dit vindt zij leuk om te doen. Mevrouw
heeft verder geen hobby’s. Vroeger was zij zo druk met werken, boodschappen en het huishouden
dat ze daar geen tijd voor had. Ze vindt het fijn om op haar kamer tv te kijken.
Mevrouw is afhankelijk van anderen om naar buiten te gaan. Zij geeft aan dat ze dat niet erg vindt
omdat ze toch het liefst op haar kamer zit. Een keer per week gaat zij wandelen met de vrijwilligers
van het huis. Haar familie neemt haar wekelijks mee naar buiten om even een boodschap te doen.
Functioneringsniveaus:
- Niveau 0: volledig vermogen tot persoonlijke zorg
- Niveau 1: heeft apparaten of hulpmiddelen nodig
- Niveau 2: heeft hulp of begeleiding van een ander nodig
- Niveau 3: heeft hulp van ander ( en apparatuur en hulpmiddelen nodig)
- Niveau 4: is volledig van anderen afhankelijk
Slaap-rustpatroon
Mevrouw geeft aan geen moeite te hebben met in slaap te vallen en over het algemeen s ’nachts niet
wakker te worden. Zij voelt zich goed uitgerust na het ontwaken. Mevrouw houdt na de lunch
meestal twee uurtjes rust op haar kamer.
Cognitie en waarnemingspatroon
Mevrouw hoort goed, zij gebruikt geen gehoorapparaat. Haar visus is verminderd, dit wordt
gecorrigeerd met een multifocale bril.
Mevrouw geeft aan dat ze zichzelf vergeetachtiger vindt en zich tijdens gesprekken minder goed kan
concentreren. Mij valt op dat mevrouw herhaaldelijk dezelfde vragen stelt. Daarnaast slaat ze
bepaalde handelingen niet op. Als ik haar bijvoorbeeld na het wassen insmeer met crème vraagt zij
mij één minuut later of ik haar wil insmeren met crème. In overeenstemming met mevrouw heb ik
een MMSE afgenomen waarbij de score 27 is. Mevrouw heeft moeite met de sommen en het
onthouden van woorden.
Mevrouw vindt het lastig om belangrijke beslissingen te nemen, ze vindt dat ze niet genoeg kennis
heeft. Mevrouw is in staat om nieuwe dingen te leren, het afgelopen jaar heeft zij leren omgaan met
een tablet.
Mevrouw voelt zich comfortabel, zij geeft aan momenteel nergens pijn te hebben.
pag. 6
,Zelfbelevingspatroon
Mevrouw geeft aan dat ze doorgaans tevreden is over zichzelf : ‘’ het heeft geen zin om mijzelf druk
te maken” . Tegelijkertijd heeft ze moeite met haar toegenomen afhankelijkheid, die zij wijt aan de
breuk in haar been. Ze vindt het vervelend om hulp te vragen omdat ze anderen niet tot last wil zijn.
Ze schaamt zich omdat ze niet meer alles zelf kan doen. Dit uit zich ook in passiviteit bij het maken
van beslissingen, of tijdens gesprekken met zorgverleners. Bij navraag geeft zij aan dat zij graag
assertiever wil zijn.
Mevrouw geeft aan periodes van angst te hebben, met name op momenten dat zij niet goed weet
wat er gebeurt en geen houvast heeft ( verlies controle) .
Rollen- en relatiepatroon
Mevrouw komt uit een winkeliersfamilie. Zij heeft vijf broers en vier zussen (waarvan er een zus en
een broer overleden zijn). Zij is opgegroeid in het Westland. Iedere dag na school hielp zij in de
buurtsupermarkt van haar ouders mee, later heeft zij ook haar eigen winkel gehad. Haar vader
omschrijft zij als een lieve, warme man. Hij is op 74-jarige leeftijd overleden aan botkanker. Mevrouw
vertelt dat zij hem erg mist. Haar moeder omschrijft ze als een wat harde, sterke vrouw. Zij is op 93-
jarige leeftijd overleden.
Mevrouw heeft drie zoons en drie kleinkinderen. Haar man is veertien jaar geleden overleden.
Mevrouw heeft wekelijks contact met broers of zussen. Als ze ergens mee zit kan ze altijd bij iemand
terecht. Ze vertelt dat haar zwager twee weken geleden is overleden, als familie hebben ze veel
steun aan elkaar. Ze vindt het lastig om haar gevoelens met haar kinderen te delen, met name omdat
zij die niet tot last wil zijn.
Mevrouw heeft een groep van vijf vriendinnen met wie ze al sinds kinds af aan bevriend is. Zij
spreken één keer per jaar af om met zijn allen wat leuks te doen, daarnaast bellen zij regelmatig met
elkaar. Mevrouw heeft geen behoefte aan meer contact met medebewoners, zij voelt zich niet
eenzaam.
Seksualiteit en voortplantingspatroon
Niet actief.
Stressverwerkingspatroon
Naast het overlijden van haar zwager en de breuk in haar been heeft mevrouw de afgelopen twee
jaar geen grote veranderingen doorgemaakt. Zij kan bij iedereen in haar familie terecht en belt
wekelijks met haar broer.
Waarde- en levensovertuigingenpatroon
Mevrouw heeft een Rooms Katholieke achtergrond en gaat wekelijks naar de dienst in huis. Zij
vertelt een fijn leven te hebben gehad en ook nu nog te genieten, ze hoopt nog even mee te mogen.
pag. 7
,Overige
Mevrouw heeft verder geen vragen na het afnemen van de anamnese. Onderstaand een afbeelding
van de zelfredzaamheidsradar[CITATION LOC19 \l 1043 ] die ik samen met haar heb ingevuld.
pag. 8
, [CITATION
LOC19 \l 1043 ]
Stap 2: Diagnose
In het kader van het zelfmanagement waarbij de cliënt waar mogelijk de regie heeft en bepaalt welk
probleem wordt aangepakt (Sassen B., 2017), is een afwijkend gezondheidspatroon pas een
probleem als de cliënt dat zelf zo ervaart. Mevrouw ervaart een achteruitgang van haar welbevinden
doordat ze niet zelfstandig naar het toilet kan. Haar grootse wens is om dat weer zelfstandig te
kunnen doen.
In maart 2018 heeft mevrouw haar bovenbeen gebroken, sindsdien is zij volledig rolstoel afhankelijk.
Voor haar breuk had zij ook problemen met haar mobiliteit, echter was zij nog in staat om met haar
rollator korte afstanden te lopen. Zij kon nog zelfstandig naar het toilet en was minder afhankelijk
van de zorg van anderen.
Het afgelopen jaar kon (en mocht) mevrouw haar been niet belasten, zij heeft dat ook niet gedaan.
Sindsdien is zij vier kilo aangekomen waardoor haar BMI is toegenomen. Dit geeft een extra risico
met betrekking tot haar hartfalen ( zie MBZ, bijlage I) , wat weer effect heeft op haar conditie en
kracht [CITATION Nie12 \l 1043 ] . Beiden zijn zodanig achteruit gegaan dat haar vermogen om zich te
verplaatsen is beperkt, zij heeft hier hulp bij nodig.
Mindmap ( clustering) gezondheidsproblemen
pag. 9
The benefits of buying summaries with Stuvia:
Guaranteed quality through customer reviews
Stuvia customers have reviewed more than 700,000 summaries. This how you know that you are buying the best documents.
Quick and easy check-out
You can quickly pay through credit card or Stuvia-credit for the summaries. There is no membership needed.
Focus on what matters
Your fellow students write the study notes themselves, which is why the documents are always reliable and up-to-date. This ensures you quickly get to the core!
Frequently asked questions
What do I get when I buy this document?
You get a PDF, available immediately after your purchase. The purchased document is accessible anytime, anywhere and indefinitely through your profile.
Satisfaction guarantee: how does it work?
Our satisfaction guarantee ensures that you always find a study document that suits you well. You fill out a form, and our customer service team takes care of the rest.
Who am I buying these notes from?
Stuvia is a marketplace, so you are not buying this document from us, but from seller lindadevos. Stuvia facilitates payment to the seller.
Will I be stuck with a subscription?
No, you only buy these notes for $7.62. You're not tied to anything after your purchase.
