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Sumario Resumen - Farmacología
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Resumen de apuntes para parcial de farmacología terapéutica
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lOMoARcPSD|5270626Farmacoterapeutica - Todo lo que dice josé santos en clases.
Teoria Farmacoterapeutica (Universidad Autónoma de Santo Domingo)
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FARMACOTERAPEUTICA - JOSÉ SANTOS GONZÁLEZ
CLASE 1
MEDICAMENTOS ESENCIALES
Aquellos medicamentos que son esenciales e indispensables que no pueden faltar para
resolver los problemas de salud en una población determinada.
Nació en la OMS en 1977 y que nosotros incorporamos de manera muy intensa en el año
2000 en la republica dominicana con la aprobación de las dos leyes que son la ley 42-01
y 87-01 que crea el sistema dominicano de seguridad social. Esa ley establece que la
prestación de servicio de salud en la Rep. Dom se va hacer por niveles de atención y a
nosotros nos interesa el primer nivel que es el nivel uno que es donde está la estrategia de
atención primaria, que es donde estaremos haciendo nuestro año de pasantía medica de
ley.
Los medicamentos esenciales de esa estrategia, de ese nivel uno de atención los ponemos
todos juntos en un sitio que llamamos cartera de medicamentos esenciales y ahí están
todos los medicamentos esenciales, indispensables que no pueden faltar para resolver esos
problemas de salud que se presentan en esa estrategia o en ese nivel de atención en Rep.
Dom.
Estos medicamentos esenciales son todos medicamentos genéricos.
Propiedades de los medicamentos esenciales
La indispensabilidad
Son necesarios, no pueden faltar en la cartera de atención primaria en el nivel 1. La
mayoría de los problemas de salud que se presenta en esa estrategia se resuelven con el
uso de estos medicamentos.
La eficacia
Se han comprobado de manera científica que resuelven el problema de salud y hay
evidencias claras de que es así. Si es eficaz tiene una alta calidad.
Seguridad en su uso
Se han comprobado en estudios de diferentes usos que los medicamentos esenciales son
de uso seguro y que los efectos farmacológicos deseados que estos producen superan con
creces los efectos farmacológicos no deseados o tóxicos. No hay riesgo de seguridad.
Bajo costo
Son económicos de muy bajo costo y por es que los medicamentos esenciales todos son
medicamentos genéricos son medicamentos que tienen nombre propio que se denominan
con el nombre de principio activo de la sustancia química que lo compone y que por esa
razón pueden ser fabricados por cualquier laboratorio o casa comercial y que entonces
eso hace que llegue a la población a muy bajo costo.
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El costo de los medicamentos y el acceso son inversamente proporcional, es decir
mientras más bajo es el costo del medicamento y es el caso de los medicamentos genéricos
entonces el acceso a la población general más alto, más gente más población puede
comprarlo puede adquirirlo a lo contrario a los medicamentos de marca farmacéuticas o
de forma farmacéutica que son medicamentos generalmente de un costo alto con relación
a los genéricos y por con siguiente entonces el acceso a la población es baja. Porque
acceso y costo del medicamento son inversamente proporcional, de tal manera que todos
los medicamentos esenciales forman parte de la cartera de las propiedades que hemos
numeradas que son indisoluble de ellos son medicamentos genéricos siempre.
Uso irracional de los medicamentos:
El uso irracional de la familia de fármaco que son probablemente las más usada en todo
el mundo que son: los analgésicos y los antibióticos.
Los analgésicos de un grandísimo uso racional, pero de un grandísimo uso también de
forma irracional y entonces son muchos los daños a nivel renal.
Uso irracional de los antibióticos están creando un problema de dimensiones incalculable
en la población mundial y es el desarrollo de un problema de salud pública en el mundo.
También la resistencia bacteriana hoy día es un problema muy serio que se considera un
problema de salud pública mundial debido al uso irracional de antibiótico está generando
que bacteria o cepa de bacteria estén volviendo resistente al uso de antibiótico; si
seguimos por ese camino que vamos ese fenómeno de resistencia y muy pronto tenemos
una bacteria que sea resistente a la mayoría o casi todos los antibióticos que disponemos
hoy en día y eso sería una catástrofe, de tal manera esta de primera atención y la atención
de primera línea está en ir educando a la población para que descontinúen el uso irracional
de los antibióticos.
El uso racional de un medicamento tiene una serie de requisito que hay que cumplir:
1. En primer lugar, el medicamento tiene que ser usado solamente cuando el paciente
lo necesita.
2. Segundo lugar los medicamentos tienen que ser de calidad comprobada.
Decíamos ahorita cuando hablamos de los esenciales y hablábamos de la eficacia, que la
eficacia está íntimamente ligada a la calidad del medicamento. La calidad del
medicamento tiene que ser comprobada y de altísima calidad y entonces en este aspecto
que el medicamento tenga la calidad que debe tener es una parte es un concepto que no
depende de nosotros (médicos) o los profesionales de salud si no del ministerio de salud
del estado dominicano (en este caso) que es a través del ministerio de una unidad llamada
unidad de medicamentos de drogas y farmacia quien establece que los medicamentos
que se producen en República Dominicana en los laboratorios nacionales o los
medicamentos importados de otros países tienen que ser de calidad comprobada el
ministerio no puede permitir que un medicamento que carezca de calidad y por lo tanta
también carece de eficacia pueda salir al uso de la población esta es la condicionante
numero dos (#2) para que aseguremos un uso racional del medicamento que tiene que
tener una calidad comprobada que le dará una gran eficacia por que las dos están
amarradas, el 3er requisito es que siempre debe de usarse a la dosis establecida (nunca
olvide esto) es decir a la dosis establecida para su uso, recuerde que en farmacología I
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cuando se le enseñaba sobre el cálculo de dosis del medicamento o fármacos para
animales extrapolándolo entonces para el uso de la población general que los
medicamentos hay que calcular la dosis que vamos administrar que los medicamento no
se usan al ojo porciento hay que calcular la dosis que usaremos y que para calcular la
dosis de un medicamento hay que tomar en cuenta el peso del paciente y la dosis especie
del fármaco estas dos variables hay que tenerla muy en cuanta para determinar la dosis
del medicamento en este caso dosis establecida del fármaco, esto tiene que cumplirse de
manera rigurosa en cuanto a lugar el medicamento debe ser utilizado por el tiempo que
sea establecido para su uso, los medicamento no deben utilizase sin tiempo dependiendo
de la enfermedad hay un tiempo de uso establecido (hay que saberlo a la hora de utilizar
un medicamento) ej. Si usaremos un antibiótico por un proceso infeccioso y se comprobó
que ese germen es sensible a ese antibiótico lo primero que se debe hacer antes de dar el
antibiótico, debe de tener en cuenta que el antibiótico solo se puede dar por un periodo
de 7 a 10 días no más y que si usted lo usa por encima de ese tiempo va cayendo en uso
irracional y no estará haciendo nada, en vez de provocar un bien lo que está provocando
es un daño para el paciente, en la práctica clínica veremos usando antibiótico por más de
10 días y eso es USO IRRACIONAL con letras mayúscula y no podemos caer en eso y
menos un profesional en salud caer en uso irracional, otra característica para el uso
racional es que los medicamentos tienen que tener un precio bajo para que la población
pueda adquirirlo, pueda pagarlo y llegar a ello, que la población lo pueda tener asegura
un uso racional, además los medicamentos son genéricos por el bajo costo que tienen y el
estado dominicano es el responsable de mantener la cartea de medicamentos esenciales
en las unidades de atención primarias y como el estado tiene que ahorrar recurso por eso
no veremos medicamentos de marca farmacéutica porque son de uso exclusivo y de alto
costo de tal manera que otras de la condicionante o de los requisitos para el uso racional
del medicamento es el bajo costo (que la población lo pueda adquirir) porque mientras
más bajo es el costo del medicamento más amplio el su uso en la población otras
condicionantes pero que no son requisitos es que todos los medicamentos que vamos a
utilizar debe de tener un adecuado abastecimiento esto quiere decir que cuando
prescribimos un medicamento el medicamento debe de ser encontrado por el paciente en
la farmacia popular en la farmacia de pueblo o botica porque lo que sucede cuando el
paciente no lo encuentra es que él no lo utilizará.
Otras condicionantes que deben darse para que los medicamentos sean seguro es:
Un uso racional en la práctica clínica, es que todos los medicamentos que vamos a usar
tienen que tener un adecuado abastecimiento( eso quiere decir que cuando usted
prescribe un medicamento en una posología en para una enfermedad x el medicamento
cuándo el paciente salga a buscarlo lo encuentre en la farmacia popular , en la farmacia
del pueblo o en la farmacia común y corriente en la población donde vive el paciente,
porque si no lo encuentra ¿qué va a pasar? que no lo va a usar o si encuentra una parte del
medicamento y la otra no ¿qué va a pasar? No va a hacer el tratamiento adecuado y el
paciente va a caer en uso irracional de medicamentos.
Tiene y es una condicionante muy importante: Un adecuado abastecimiento del
medicamento para asegurar ese uso racional. Cuando el paciente salga de la consulta con
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su receta, con su prescripción y vaya a la farmacia esté el medicamento para asegurar el
uso racional.
El otro aspecto que no debe falta es el control de calidad del medicamento depende
del ministerio de salud , en una unidad que tiene el ministerio que se llama “drogas y
farmacia”, que es la responsable de que todos los medicamentos que se fabrican en el
país, en los laboratorios o casas manufactureras de medicamentos en la Rep. .Dom o los
medicamentos que se importan de otros países sean medicamentos que compran el
control de calidad establecido, y el ministerio tiene muy claro lo que es el control de
calidad, y tiene que hacerlo valer porque el medicamento que usamos, ya sea en atención
primaria o en atención de segundo nivel o de tercer nivel tiene que ser un medicamento
de calidad, pero que tenga la calidad ,el medicamento depende más bien del ministerio
de salud, que los profesionales de salud.
Tiene que tener una adecuada prescripción , es decir que la receta sea hecha
adecuadamente siguiendo los lineamiento de receta médica, es decir que el medico tiene
que indicar claramente las informaciones en el cuerpo de la receta o inscripción; todas la
información al farmacéutico para que pueda asimilar la información, Recuerde que en
el cuerpo de la receta está toda la información dirigida al farmacéutico, que son : el
nombre del medicamento( genérico o de marca, la concentración del medicamento, es
decir la cantidad de principio activo, la presentación, la cantidad de medicamento que
va a despachar) todo tiene que ser claro , porque si no es clara el farmacéutico despachará
lo que le crea y el menos indicado para saber qué es lo que está haciendo con relación al
uso del medicamento es el farmacéutico ,y más en Rep. Dom, ya que más del 60% de las
farmacias, aunque la ley dice que tiene que estar gestionada por un farmacéutico no lo
está ,por lo que hay despachadores de medicamentos, que no son farmacéuticos y que
aunque aprendan de los medicamentos muchas cosas nunca van a saber grandes cosas
como el farmacéutico.
La prescripción adecuada es una condición necesaria e eludible para que el medicamento
tenga un uso racional.
Otra condicionante que no puede faltar para el uso racional es una adecuada
dispensación del medicamento, es decir un adecuado despacho por parte del
farmacéutico, el farmacéutico tiene que limitarse a lo que dice la prescripción de manera
rígida, lo que está escrito en la inscripción que hace el médico, no puede disponer, no
puede cambiar, y no está autorizado a cambiar, y entonces la dispensación que el
farmacéutico despache lo que dice el medico de manera correcta depende de que la
prescripción este hecha de manera correcta y adecuada, que no tenga el farmacéutico
que interpretar a su manera que es lo que va a despachar cuando el medico está pidiendo
un medicamento especifico , con una concentración x , en una presentación x , en una
concentración bien definida
Otra condicionante necesaria es: un adecuado cumplimiento del tratamiento por parte
del paciente
Las informaciones que tiene la receta son para el paciente, y para que el paciente siga
cada una de las informaciones el médico debe informarle al paciente, es por ello que se
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debe tener tiempo para explicarle al paciente todas las informaciones que están en la
prescripción.
Una consulta médica necesita tiempo, porque en base a una serie de informaciones que
se recaudan con el paciente es que se va a llegar a una conclusión denominada
diagnóstico.
Luego que se llega al diagnóstico según las informaciones recaudadas en historia clínica,
entonces se hará el tratamiento/una posología y empezará a hacer una prescripción/receta
de los medicamentos que va a usar en el tratamiento; por ello hay que hacer una buena
receta, teniendo en cuenta:
- La Prescripción
- Las informaciones para el farmacéutico
- El cumplimiento por parte del paciente, con las informaciones que el médico debe
de explicarle que están en el volante de información
De tal manera que todo este timbrado de informaciones/procesos tienen que estar muy
claro la prescripción de los medicamentos para asegurar un adecuado uso de los
medicamentos y por consiguiente evitar el uso irracional. El personal de salud, es la pieza
importante para frenar el uso irracional de los medicamentos.
Analgésicos
Se definen como una familia de fármacos que usamos con mucha frecuencia en la práctica
clínica para aliviar o mejorar el dolor.
Dolor: se define como una sensación desagradable que se produce por una lesión de los
tejidos, pero que en su percepción en el área somato sensorial en el lóbulo parietal del
cerebro, en la corteza somato sensorial, en su percepción siempre hay un componente
emocional o subjetivo.
CLASE 2
Clasificación del dolor
El dolor se puede clasificar de acuerdo al tiempo de evolución y de acuerdo a la
intensidad, también se clasifica de acuerdo a la localización de la terminación nerviosa
especializada que percibe la sensación de dolor, esta sensación se percibe a través de una
terminación nerviosa especializada llamada “nociceptor” esta es la parte terminal de un
nervio sensitivo y de acuerdo en donde está el nociceptor el dolor se clasifica en dos tipos:
1) Dolor superficial cuando el nociceptor se encuentra superficialmente en la piel o en la
mucosa
2) Dolor profundo cuando el nociceptor está localizado a nivel de órganos profundo
ejemplo: el dolor de un cólico nefrítico el cual se encuentra en la fibra de la capa muscular
lisa del uréter, el dolor producido por un infarto agudo al miocardio el nociceptor está
localizado en el miocito cardíaco entonces es estimulado por los metabolitos de hipoxia
cuando se cae la irrigación del miocito.
Existen los estímulos que despolariza el nociceptor, que son estímulos dolorosos,
entonces hay un cambio de permeabilidad del nociceptor (parte terminal de un axón) de
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la membrana que es una bicapa de lípido, cuando el nociceptor se pone en contacto con
el estímulo hay un cambio de permeabilidad en la membrana que es aprovechado por el
sodio que entra a raudales hacia el interior del nociceptor generando un potencial de
membrana que se convierte en estímulo doloroso que es el que viaja hacia los centros
nerviosos sensitivos en este caso hacia la médula.
Esos estímulos dolorosos son de diversos tipos está:
Estímulo físico como frío y el calor intenso
Estímulos mecánicos que son los de compresión
Estímulos químicos como se constituyen por sustancia que tienen un PH muy
bajo o ácido o un PH alto o alcalino y
Estímulos eléctricos que tiene la capacidad de despolarizar el nociceptor
Umbral del dolor
Es la intensidad que tiene que tener un estímulo doloroso para despolarizar el nociceptor
y generar el impulso doloroso.
De acuerdo a la modulación del dolor que se da en cada individuo y a la percepción del
dolor que tenía un componente emocional o subjetivo a nivel del cerebro. Imaginen que
tienen un nociceptor rojo que se encuentra en la periferia sólo percibe sensación dolorosa.
Hay un azul que sería un nervio motor. En el rojo cuando llega cualquier estímulo de
dolor se despolariza el nociceptor y se produce el potencial de membrana en reposo
generando un estímulo que viaja por el nervio sensitivo de forma centrípeta, este entonces
llega al ganglio de la raíz dorsal de la médula aquí hay una neurona unipolar pero que
aparenta ser polar porque el axón cuando sale en su inicio va al nociceptor y penetra la
médula hasta el cuerno posterior de la médula.
La sensación de dolor en su viaje cuando llega ahí se detiene un poco y es analizado por
esa neurona que es la primera neurona de la vía del dolor localizada en el ganglio de la
raíz dorsal, esa sensación de dolor sigue hasta llegar el cuerno posterior de la médula
donde hay otra neurona llamada “neurona de proyección” y que se convierte en una
neurona de la vía del dolor, luego entonces la sensación sigue viajando a través de unos
axones que emiten estas neuronas este axón es un axón largo que se decusa y cruza al
lado opuesto y comienza a ascender hasta llegar al tálamo, aquí hay unas neuronas que
son las 3ra neuronas de la vía del dolor y desde ahí parten unos axones que van a terminar
en la corteza somato sensorial a nivel del cerebro que es donde se analiza la sensación
dolorosa que llega y se interconecta con núcleos de neuronas más especializado y más
profundamente situado para que el seno elabore la respuesta a la sensación dolorosa que
ha llegado.
La respuesta será una respuesta que va a viajar desde la corteza motora en forma contraria
hasta el tálamo y sigue hasta la médula espinal y entonces esas neuronas que se encuentran
en la médula emiten axones cortos, medianamente corto o largos dependiendo del
segmento de la médula que se trate y entonces dan respuesta al dolor y esos axones
terminan a nivel de las células musculares que estimulan la liberación de acetilcolina que
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va a producir su efecto a nivel de la célula muscular y el alejamiento de los órganos donde
se registró el estímulo doloroso.
ºModulación del dolor
Este proceso ocurre cuando el estímulo doloroso genera la despolarización del nociceptor
va a producir un potencial de membrana que se convierte en estímulo doloroso que va a
viajar y este viaje seguirá al ganglio de la raíz posterior donde se encuentra la primera
neurona de la vía del dolor, luego va al cuerno posterior de la médula donde está la
neurona de proyección (2da neurona de la vía del dolor), luego el axón de esta neurona
que se decusa y cruza comienza a ascender hacia el tálamo.
Cuando la sensación dolorosa llega al tálamo aquí hay una unos núcleos de neuronas
especializadas que se llaman nucleuronas localizados en el área periacueductal adyacente
al acueducto de Silvio y en el área periventricular adyacente a los ventrículos cuando esa
sensación dolorosa llegan estas neuronas se estimulan y comienzan a producir unas series
de sustancias llamadas “neuropéptidos o péptidos endógenos”, estos neuropéptidos son
de diferentes naturaleza de diferentes composición y son familias enteras, son varias en
una misma familia ejemplo están las dinorfinas, encefalinas, las nociceptivas, esos
péptidos estimulan las neuronas motoras a nivel del tálamo y envían señales hacia la
médula en forma contraria, esos estímulo cuando llega a la médula estimulan neuronas
inhibitorias que liberan más encefalina (es la que más liberan) y esos neuropéptido van a
la raíz posterior de la médula y bloquean la transmisión del impulso doloroso entre la
primera y la segunda neurona a esa es lo que se llama modulación del dolor.
La modulación del dolor es un proceso fisiológico.
Analgésicos
Los analgésicos son una familia de fármacos que usamos para aliviar la sensación
dolorosa o el dolor.
Clasificación
Los analgésicos en sentido general se clasifican en dos grandes grupos un primer grupo
que se llama analgésicos de acción central pero también tienen el nombre de opiáceos, o
tipo morfina.
Y el segundo grupo son los analgésicos de acción periférica o AINEs.
Características generales de los Analgésicos De Acción Central:
Son un grupo de analgésicos de gran potencia. Se llaman así de acción central porque
todos actúan a nivel del SNC, el SNC está formado por una serie de órganos que son el
cerebro, el cerebelo, el tronco encefálico y la médula espinal. De tal manera que los
Analgésicos de acción central actúan en estos órganos del sistema. Se llaman Opiáceos u
Opioides porque el primer analgésico de acción central que se descubrió en 1821. Se
extrajo de la cáscara de un árbol o corteza de un árbol que se llama opio. Ese alcaloide
que se aisló del opio se denominó morfina, y por eso a cada uno de ellos se les llama
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analgésico tipo morfina. El opio también se llama árbol de adormidera, porque la morfina
produce sueño. Pero el nombre científico del opio es Papaver somniferum.
De la corteza de opio se extrajeron dos tipos de alcaloides. Unos alcaloides que por su
estructura química se denominan fenantrenicos y ahí están los Analgésicos de acción
central (Morfina, codeína, la heroína y otros). Pero también se aislaron otros alcaloides
de la misma cáscara, que se llaman alcaloides alcaloides bencilisoquinolínicos, estos
alcaloides no tienen poder analgésico y por consiguiente no se usan como analgésicos.
Tienen poder de relajación del músculo liso. Son espasmolíticos, ahí encontramos la
papaverina (es un alcaloide que se usa clínicamente para relajar el músculo liso) y la
narcotina (no se usa clínicamente).
Los analgésicos de acción central se clasifican de acuerdo con la relación que establecen
con los receptores.
Se caracterizan estos analgésicos de acción central porque actúan en el SNC y actúan
uniéndose a tres tipos de receptores en los órganos del SNC. Los fármacos tienen que
unirse a receptores para desencadenar su respuesta. Los analgésicos de acción central se
unen a tres tipos de receptores:
-Receptores Mu (fueron los primeros receptores descubiertos o estudiados y hay dos
subtipos de receptores Mu: Los Mu1 y los Mu2. Los receptores que más están implicados
en la analgesia de los opioides son los Mu1. Los receptores Mu están localizados en el
SNC (en el tálamo, hipotálamo, cerebro, corteza, corteza límbica, médula espinal, tronco
encefálico). Hay receptores Mu fuera del SNC, se han visto a nivel de intestino, a nivel
de la musculatura los intestinal y a nivel del conducto deferente. Los segundos receptores
a los cuales se unen ellos para desencadenar su efecto son los receptores Kappa. Y los
terceros son los receptores Delta.
Efectos de los analgésicos de Acción Central:
-Analgesia Intensa: por esta razón se van a usar siempre en dolores intensos que no
mejoren con el uso de los AINEs.
-Depresión del Centro Respiratorio: Siempre van a producir una intensa depresión del
centro respiratorio, y el centro respiratorio es un sensor que está en el tronco encefálico
que es sensible a las concentraciones sanguíneas de CO, si hay mucho CO2 en sangre se
activa ese sensor aumenta la frecuencia respiratoria y se elimina el CO2 que está
accediendo a nivel sanguíneo. Eso no sucede cuando el paciente está usando analgésicos
de acción central porque deprimen de manera intensa ese centro hasta el punto de que no
pueden responder como sensor ante concentraciones altas de CO2 y ese es un problema.
-Efecto de adicción o dependencia: es decir el uso continuo de los opiáceos provoca
dependencia de uso o adicción.
-Tolerancia, y muchos de ellos tolerancia cruzada entre uno y otro.
Estos efectos que pudiéramos decir efectos no deseados tanto la depresión del centro
respiratorio, como la adicción y la tolerancia son efectos que no queremos que se
presenten, pero van a estar siempre presentes. Además de otros efectos farmacológicos
que producen ellos.
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