Toetscasus 1:
Directe toegang fysiotherapie/oefentherapie zonder verwijzing. Aanmeldformulier website geeft de
volgende gegevens:
Naam: Nirmal Mahabier
Geslacht: V
Adres: ABCstraat 1 ABCD
Woonplaats: Utrecht
Geboortedatum: 10-08-1998
Polisnummer: 4433221100
BSN: 987654321
Zorgaanvraag Fysiotherapie Oefentherapie Gespecialiseerde therapie, namelijk….
Reden van aanmelding: Enkelverzwikking links tijdens voetbal 5 dagen geleden.
Aanvullende medische informatie: Geen eerdere enkeltrauma’s gehad
Geen medicatie
Geen andere aandoeningen
Hypotheses:
1. Door enkelverzwikking is er een breuk in malleolaire gebied.
2.Door enkelverzwikking zijn de lig. Deltoideum beschadigd of opgerekt
3. Door enkelverzwikking zijn de laterale ligamenten beschadigd of opgerekt
5. Door enkelverzwikking is er sprake van een syndesmosis tibiofibularis ruptuur.
Onderzoeksplan:
Bij elke hypothese moet er geobserveerd worden naar verkleuring, warmte, roodheid en moet
gekeken worden naar de pijn en of hij nog zijn functie kan uitvoeren.
Hypothese 1:
Vragen waar de pijn zit. Als dit in het malleolaire gebied zit kan er sprake zijn van een breuk
Om breuk uit te sluiten doe je eerst ottawa ankle rules:
1. onvermogen de enkel te belasten door vier stappen te zetten.
2. pijn bij palpatie van distale 6 cm van de posterieure zijde fibula
,3. pijn bij palpatie van distale 6 cm van de posterieure zijde
tibia
4. Pijn bij palpatie van de basis van os metatarsale V
5. Pijn bij palpatie van os naviculare
Test positief? Doorsturen naar de huisarts!
2. Bij eversie trauma!
Observeren van de mediale zijde van enkel.
Palpatie van ligamentum deltoideus:
1. Tibiotalaris anterior
2. Tibiotalaris posterior
3. Tibiocalcanea
4. Tibionavicularis
Pijn bij passieve eversie. Hier komt rek op de banden en dat zou pijn doen bij schade.
Ook hier kan je de voorste schuiflade test doen.
3. observeren van laterale enkel op verkleuring en zwelling. Hierna kijk je of het pijn doet bij palpatie
van de laterale malleolus op de plek waar het ligamenten aanhechten. Vervolgens voer je de voorste
schuiflade test uit. Je fixeert het onderbeen en pakt de calcaneus, met je hand onder de voet, vast en
test de beweging naar voren. Dit doe je ook bij andere been om te kijken of er verschil in zit. Als de
voet meer beweegt is er schade in het ligament.
Ligamenten die hier zitten:
1. Talofibularis Anterius
2. Calcaneofibulare
3. Talofibularis Posterius
4. Tibiofibulare anterius
4. Palpatie van fibula en kijken naar translatie. Dit doe je door de laterale malleoli te fixeren en de
voet naar buiten te duwen. Als dit meer dan 3 mm lukt is er schade.
Doordat bij dorsaalflexie de tibia en fibula uit elkaar gaan om ruimte te maken voor de talus, kun je
een scheur in de syndesmosis testen doormiddel van het maken van dorsaalflexie van de patiënt.
Hierbij vraag je de patiënt om op het been te gaan staan waar de klacht zit en hier zijn knie naar
voren te buigen. Hierbij vraag je naar pijnprovocatie.
Ook mogelijk:
Exorotatie stress test: fixeren onderbeen en draaien van voet naar exorotatie.
Behandeling:
Doordat het al 5 dagen geleden gebeurt is hoef je geen Peace uittevoeren. Wel is het handig om de
patiënt de informatie te delen over de klacht.
, 1. Stuur de patiënt door naar de huisarts.
Bij elke schade is LOVE van toepassing:
Load: Met mate maar wel progressief bewegen
Optimism: Brein werkt mee met herstel, depressie en angst kunnen dit belemmeren
Vascularisation: Oefeningen die te maken hebben met cardiovasculaire systeem kunnen het herstel
versnellen.
Exercise: Het doen van oefeningen helpt bij het herstel.
Hypothese 2&3
Begin met het doen van lichte belasting.
Oefeningen:
Circuleren met voet: hierbij gaat de patiënt op een stoel zitten met een gestrekt been naar voren.
Hierbij gaat de patiënt het voet rustig rondjes laten draaien. Let hierop dat het niet te pijn doet.
Het maken van dorsaalflexie en plantairflexie van de voet: hierbij gaat de patiënt zitten en maakt hij
dorsaalflexie en plantairflexie. Dit bouw je steeds meer op en kan hierbij later bijvoorbeeld elastieken
bij gebruiken. Zo kan je bijvoorbeeld de patiënt laten zitten op de grond met gestrekte benen, hier
doe je een elastiek om de voeten en pak je aan de andere kant het elastiek vast. Nu gaat de patiënt
plantairflexie maken en langzame dorsaal terug.
De stabiliteit van de enkel verbeteren: Dit kan je doen door een zacht object te gebruiken om op te
gaan staan met het been. In het begin zal dit al genoeg zijn, maar later kan je dit moeilijker maken
door bijvoorbeeld samen met de patiënt, terwijl hij op een zacht object staat, over te gooien met een
bal en deze steeds zwaarder maken.
In latere stadia is het mogelijk de patiënt oefeningen te geven met bijvoorbeeld de ladder. Nu kan de
enkel ook steeds meer belast worden.
Hypothese 4.
Bij syndesmosis letsel moet het been 1-3 weken geïmmobiliseerd worden in gips of een walker.
Hierna begin je met stabiliteitsoefeningen, echter wel voorzichtig met dorsaalflexie.
Je kan hier dezelfde oefeningen gebruiken als bij de vorige hypothese worden gebruikt.
Directe toegang fysiotherapie/oefentherapie zonder verwijzing. Aanmeldformulier website geeft de
volgende gegevens:
Naam: Nirmal Mahabier
Geslacht: V
Adres: ABCstraat 1 ABCD
Woonplaats: Utrecht
Geboortedatum: 10-08-1998
Polisnummer: 4433221100
BSN: 987654321
Zorgaanvraag Fysiotherapie Oefentherapie Gespecialiseerde therapie, namelijk….
Reden van aanmelding: Enkelverzwikking links tijdens voetbal 5 dagen geleden.
Aanvullende medische informatie: Geen eerdere enkeltrauma’s gehad
Geen medicatie
Geen andere aandoeningen
Hypotheses:
1. Door enkelverzwikking is er een breuk in malleolaire gebied.
2.Door enkelverzwikking zijn de lig. Deltoideum beschadigd of opgerekt
3. Door enkelverzwikking zijn de laterale ligamenten beschadigd of opgerekt
5. Door enkelverzwikking is er sprake van een syndesmosis tibiofibularis ruptuur.
Onderzoeksplan:
Bij elke hypothese moet er geobserveerd worden naar verkleuring, warmte, roodheid en moet
gekeken worden naar de pijn en of hij nog zijn functie kan uitvoeren.
Hypothese 1:
Vragen waar de pijn zit. Als dit in het malleolaire gebied zit kan er sprake zijn van een breuk
Om breuk uit te sluiten doe je eerst ottawa ankle rules:
1. onvermogen de enkel te belasten door vier stappen te zetten.
2. pijn bij palpatie van distale 6 cm van de posterieure zijde fibula
,3. pijn bij palpatie van distale 6 cm van de posterieure zijde
tibia
4. Pijn bij palpatie van de basis van os metatarsale V
5. Pijn bij palpatie van os naviculare
Test positief? Doorsturen naar de huisarts!
2. Bij eversie trauma!
Observeren van de mediale zijde van enkel.
Palpatie van ligamentum deltoideus:
1. Tibiotalaris anterior
2. Tibiotalaris posterior
3. Tibiocalcanea
4. Tibionavicularis
Pijn bij passieve eversie. Hier komt rek op de banden en dat zou pijn doen bij schade.
Ook hier kan je de voorste schuiflade test doen.
3. observeren van laterale enkel op verkleuring en zwelling. Hierna kijk je of het pijn doet bij palpatie
van de laterale malleolus op de plek waar het ligamenten aanhechten. Vervolgens voer je de voorste
schuiflade test uit. Je fixeert het onderbeen en pakt de calcaneus, met je hand onder de voet, vast en
test de beweging naar voren. Dit doe je ook bij andere been om te kijken of er verschil in zit. Als de
voet meer beweegt is er schade in het ligament.
Ligamenten die hier zitten:
1. Talofibularis Anterius
2. Calcaneofibulare
3. Talofibularis Posterius
4. Tibiofibulare anterius
4. Palpatie van fibula en kijken naar translatie. Dit doe je door de laterale malleoli te fixeren en de
voet naar buiten te duwen. Als dit meer dan 3 mm lukt is er schade.
Doordat bij dorsaalflexie de tibia en fibula uit elkaar gaan om ruimte te maken voor de talus, kun je
een scheur in de syndesmosis testen doormiddel van het maken van dorsaalflexie van de patiënt.
Hierbij vraag je de patiënt om op het been te gaan staan waar de klacht zit en hier zijn knie naar
voren te buigen. Hierbij vraag je naar pijnprovocatie.
Ook mogelijk:
Exorotatie stress test: fixeren onderbeen en draaien van voet naar exorotatie.
Behandeling:
Doordat het al 5 dagen geleden gebeurt is hoef je geen Peace uittevoeren. Wel is het handig om de
patiënt de informatie te delen over de klacht.
, 1. Stuur de patiënt door naar de huisarts.
Bij elke schade is LOVE van toepassing:
Load: Met mate maar wel progressief bewegen
Optimism: Brein werkt mee met herstel, depressie en angst kunnen dit belemmeren
Vascularisation: Oefeningen die te maken hebben met cardiovasculaire systeem kunnen het herstel
versnellen.
Exercise: Het doen van oefeningen helpt bij het herstel.
Hypothese 2&3
Begin met het doen van lichte belasting.
Oefeningen:
Circuleren met voet: hierbij gaat de patiënt op een stoel zitten met een gestrekt been naar voren.
Hierbij gaat de patiënt het voet rustig rondjes laten draaien. Let hierop dat het niet te pijn doet.
Het maken van dorsaalflexie en plantairflexie van de voet: hierbij gaat de patiënt zitten en maakt hij
dorsaalflexie en plantairflexie. Dit bouw je steeds meer op en kan hierbij later bijvoorbeeld elastieken
bij gebruiken. Zo kan je bijvoorbeeld de patiënt laten zitten op de grond met gestrekte benen, hier
doe je een elastiek om de voeten en pak je aan de andere kant het elastiek vast. Nu gaat de patiënt
plantairflexie maken en langzame dorsaal terug.
De stabiliteit van de enkel verbeteren: Dit kan je doen door een zacht object te gebruiken om op te
gaan staan met het been. In het begin zal dit al genoeg zijn, maar later kan je dit moeilijker maken
door bijvoorbeeld samen met de patiënt, terwijl hij op een zacht object staat, over te gooien met een
bal en deze steeds zwaarder maken.
In latere stadia is het mogelijk de patiënt oefeningen te geven met bijvoorbeeld de ladder. Nu kan de
enkel ook steeds meer belast worden.
Hypothese 4.
Bij syndesmosis letsel moet het been 1-3 weken geïmmobiliseerd worden in gips of een walker.
Hierna begin je met stabiliteitsoefeningen, echter wel voorzichtig met dorsaalflexie.
Je kan hier dezelfde oefeningen gebruiken als bij de vorige hypothese worden gebruikt.
