100% satisfaction guarantee Immediately available after payment Both online and in PDF No strings attached
logo-home
Samenvatting LOI HBO Hartfunctielaborant: Keuze en implantatie van pacemaker systeem $8.16   Add to cart

Summary

Samenvatting LOI HBO Hartfunctielaborant: Keuze en implantatie van pacemaker systeem

1 review
 180 views  2 purchases
  • Course
  • Institution

Samenvatting van module "Keuze en implantatie van pacemaker systeem" van de LOI Hogeschool van de opleiding tot Hartfunctielaborant met uitstroom Cardio-Implantaten.

Preview 2 out of 9  pages

  • December 23, 2019
  • 9
  • 2018/2019
  • Summary

1  review

review-writer-avatar

By: 332211 • 2 year ago

Translated by Google

Content very limited

avatar-seller
Keuze en implantatie van het PM-systeem

Hartstimulatie en hemodynamiek
 1958: 1e implanteerbaar systeem toegepast, fixed rate  houdt cardiac output in
rust op peil
1963: ontwikkeling AV-synchrone systemen
‘80er jaren: ontwikkeling on demand systemen en rate responsive
 Deze aanpassingen waren bedoeld om hemodynamiek bij hartstimulatie
te optimaliseren

Hartstimulatie bij ritme- en geleidingsstoornissen
 AV-synchrone stimulatie = bij deze vorm wordt het atriale signaal gebruikt om
de AV-geleiding te herstellen, waarbij een toename van de frequentie van deze
atriale signalen werd gebruikt om de toename van de (gestimuleerde) ventriculaire
frequentie te bewerkstelligen.
 Extra voordeel: optimaal slagvolume door bijdrage van de atriumcontractie aan
de vulling van LV wordt hersteld = atrial kick (15-20% minder vulling als dit
ontbreekt)

 Bij toename HF wordt de tijd tussen atriale en ventriculaire contractie korter
onder invloed van noradernaline.
 Hemodynamisch optimaal AV-delay 120-150 ms.
 Optimalisering AV-delay bij patiënten met symptomatische
geleidingsstoornissen en normale LV is minder zinvol. Bij verminderde LV/manifest
hartfalen is dit waarschijnlijk wel haalbaar.

 PM van tegenwoordig hebben vrijwel allemaal een ‘dyamisch AV-delay’ waar bij
toename van de HF het AV-delay wordt verkort.
 De grenzen waarbinnen dit AV-delay optimaal is, wordt door tal van factoren
bepaald. Daarom wordt dit individueel ingesteld en aan de specifieke conditie van
de patiënt aangepast.

 SSS: bij intacte AV-geleiding kan er voor uitsluitend atriale stimulatie gekozen
worden, waarbij er van het inherente/eigen AV-delay tussen A en V gebruik wordt
gemaakt.
 Vaak DDD implantie met mode switch optie (zolang goede AV-geleiding is) want
het hartminuutvolume is 10% hoger bij eigen voortgeleiding dan
ventriculaire stimulatie
 Progressie van afwijkingen (naar totaal block)

Frequentierespons en chronotrope incompetentie
 HMV kan met factor 6 toenemen onder fysiologische omstandigheden,
contractiliteit kan met een factor 2-3 toenemen
 Toename HF is dus belangrijk bij PM

 Bij AV-sequentiële hartstimulatie wordt gebruik gemaakt van normale
sinusknoopfunctie om frequentiestijging te bewerkstelligen.

 Chronotrope incompetentie = niet of onvoldoende toename van de HF bij
toename van de fysiologische behoeften

,  Detecteren fysiologische toename van metabole vraag:
- Detecteren beweging (accelerometer)
- Ademminuutvolume
- Afname QT-tijd

Hartstimulatie bij hartspierziekte
 Bij brady-aritmie-patiënten lijdt een deel aan subklinisch of manifest hartfalen.
Bij deze groep moet optimale hemodynamie worden nagestreefd (anders is er
verminderde overleving).
 Hierbij kan AV-synchroon pacen en ventriculaire pacing van belang zijn, maar
ook CRT

Brady-aritmieën en hartfalen
 Conventionele indicatie = bradyaritmieën
 Bij deze groep mensen is een belangrijke toename van mortaliteit wanneer er
geen gebruik wordt gemaakt van AV-synchronisatie.

 Apicale (RV) stimulatie = geeft aanleiding tot dyssynchrone contractie van zowel
LV als RV.
 Dit heeft groot effect op hemodynamiek (want afname slagvolume kan leiden
tot klinisch manifest hartfalenbij patiënten met verminderde LV)
 Stimulatie vanuit een plek dichter bij geleidingssysteem gelegen (RVOT =
septale stimulatie), zou theoretisch een afname van dyssynchrone contractie
bewerkstelligen en afname mitraalinsufficiëntie (gebrek aan voldoende
bewijs voor deze theorie)
 Meestal keuze apex omdat dit makkelijker te implanteren is

 Chronisch hartfalen gaat vaak samen met IVGS’en die aanleiding geven tot
asynchrone activatie van het LV. Deze patiënten met optimale medicatie:
- NYHA III of IV
- LBTB
- QRS-duur >150 ms op rust-ECG (25% van alle patiënten met hartfalen)
 De abnormale contractie van linkerharthelft resulteert in verminderd LV-
contractie en daardoor vaak een mitralisinsufficientie doordat late activatie van
de achterste papillairspier optreedt met als gevolg mal-coaptatie van de
mitralisklep.
 Bij deze patiënten CRT (wat evidente toename van slagvolume laat zien en
afname breedte QRS).

 De belangrijkste hindernis bij biventriculaire stimulatie blijkt het verkrijgen van
adequate stimulatie van het LV te zijn. Hierbij zijn 2 mogelijkheden:
- Epicardiale stimulatie: via chirurgische benadering met een schroefelektrode
in de vrije wand van LV (voordeel: bij iedereen mogelijk, nadeel: invasief karakter
ingreep/risico complicaties verhoogd).
- Benadering via sinus coronarius: dit is een veneusafvoersysteem van het hart
welke het traject van arteriële verzorgingssysteem volgen en uitmonden in grote
vene achter LA (dus de sinus coronarius) en in RA boven tricuspidalisklep.
Wanneer de lead wordt opgevoerd kan het veneuze systeem van LV worden
bereikt (en zo wordt LV gestimuleerd).

 Effecten BiV-pacing:
- Verbetering QOL
- Verbetering inspanningstolereantie

The benefits of buying summaries with Stuvia:

Guaranteed quality through customer reviews

Guaranteed quality through customer reviews

Stuvia customers have reviewed more than 700,000 summaries. This how you know that you are buying the best documents.

Quick and easy check-out

Quick and easy check-out

You can quickly pay through credit card or Stuvia-credit for the summaries. There is no membership needed.

Focus on what matters

Focus on what matters

Your fellow students write the study notes themselves, which is why the documents are always reliable and up-to-date. This ensures you quickly get to the core!

Frequently asked questions

What do I get when I buy this document?

You get a PDF, available immediately after your purchase. The purchased document is accessible anytime, anywhere and indefinitely through your profile.

Satisfaction guarantee: how does it work?

Our satisfaction guarantee ensures that you always find a study document that suits you well. You fill out a form, and our customer service team takes care of the rest.

Who am I buying these notes from?

Stuvia is a marketplace, so you are not buying this document from us, but from seller strnnd. Stuvia facilitates payment to the seller.

Will I be stuck with a subscription?

No, you only buy these notes for $8.16. You're not tied to anything after your purchase.

Can Stuvia be trusted?

4.6 stars on Google & Trustpilot (+1000 reviews)

62890 documents were sold in the last 30 days

Founded in 2010, the go-to place to buy study notes for 14 years now

Start selling
$8.16  2x  sold
  • (1)
  Add to cart