Deze samenvattingen omvatten een volledig overzicht van de notities besproken in de praktijk van musculoskeletale revalidatie voor de wervelzuil (lumbaal). Met per casus een volledig overzicht van de anamanese, hypothese, het onderzoek, de behandeling en conclusie!
Casus 1
Anamnese
Gegevens die we op voorhand kregen
Vrouw 66 jaar met lumbalgie
Rest te weten komen via anamnese en onderzoek
Anamnese
gestructureerd doen!
• Info patiënt:
- Pensioen
- Hobby: met hondje wandelen (maar niet langer dan een uur)
- Alleenstaand (geen hulp)
- Arts niets verder gezegd dan wat op voorschrift staat.
- Denkt zelf als reden van pijn: "overblijfsel operatie of versleten"
• Pijnomschrijving:
- Zwaar gevoel onderrug
- Tintelingen bilateraal achteraan bovenbeen, niet voorbij de knie
- Laterale zijde linkerknie voos gevoel
- Nu geen uitval: kracht verbeterd al na 6 weken
- VAS:
Min: 0/10 s nachts
Max: 6/10 vb dweilen
Gemiddeld: 2/10
- Krachtverlies: niet veel: 2 keer door been gezakt tijdens tintelingen
• Pijn provocatie:
- Zware activiteiten
- Voorovergebogen
- HNP negatief (gaat druk op discus na)
• Pijn reductie:
- Liggen
- Rust
- ‘s Nachts geen pijn
• 24u verloop
- 1ste halfuur stijf, eens ingang beter
- Stijgt voornamelijk na lang kuisen
• Voorgeschiedenis:
- Wasserij zware manden sleuren: 10-15 jaar pijn in de rug
- 2001: uitval been (operatie)
- Foraminotomie L4-L5
- Geen eerdere trauma's
- Nog nooit kine gehad
• Familiale voorgeschiedenis:
- Geen (vb eventueel reuma: reumafactor nagaan & HLAB27)
• Beeldvorming: CT
- Degeneratieve discopathie L2-L3, L3-L4, L4-L5 --> 50% van oudere mensen hebben dit maar zonder
klachten!
- Kanaalstenose: L3-L4, L4-L5!!!
- Bilateraal foraminaal stenose: L4-L5!!! --> eventuele verklaring voor tintelingen
, • Medicatie:
- Tramadol bij veel pijn
- Calcium seg
• Hulpvraag:
- Pijnvrij zijn in dagdagelijkse leven
Achtergrond inKeuze dokter om een operatie uit te voeren:
• Progressief neurologische uitval
• Ernstige structurele schade
• Fecale incontinentie (niet urinair want bezenuwing loopt anders) en urinaire retentie
Conclusie na anamnese
• Mogelijke diagnose niet eenzijdig.
• Degeneratieve processen = mechanisch + bilaterale stenose
• Eventueel neurogene betrokkenheid
Achtergrondinformatie:
Met zekerheid zeggen door:Met Met zekerheid zeggen door:zekerheid Met zekerheid zeggen door:zeggen Met zekerheid zeggen door:door:
- Pijn Met zekerheid zeggen door:die Met zekerheid zeggen door:past Met zekerheid zeggen door:binnen Met zekerheid zeggen door:zenuwgebied
- Neurologisch Met zekerheid zeggen door:onderzoek: Met zekerheid zeggen door:provocatietesten Met zekerheid zeggen door:en Met zekerheid zeggen door:functieonderzoek Met zekerheid zeggen door:(reflex, Met zekerheid zeggen door:kracht Met zekerheid zeggen door:en Met zekerheid zeggen door:sensibiliteit)
- Medische Met zekerheid zeggen door:beeldvorming Met zekerheid zeggen door:bevestiging
Schade of irritatie/inflammatie zenuw bevestigen via:
• Onderzoek
• Anamnese:
- Uitval, schietende pijn
- GLOK:
Gedrag: continue (ectopisch vuren van de zenuw)/ fluctuerend/ random
Lokalisatie: dermatoom gebied: perifeer dominanter dan centraal
Ontstaan: dorsal root ganglion
Kwaliteit: brandend/ schietend/ elektrische schokken niet bij deze patiënt, toen patiënt juist
geopereerd was waarschijnlijk wel, nu eerder irritatie/ inflammatie zenuw moet verder
onderzocht worden.
Structuur: belangrijk voor denkpiste onderzoek
• Input/ processing/ output
- Input dominant: vb. structuur in ligament verantwoordelijk
- Output mogelijks betrokken: vb. ergonomie: kan door stofzuiger die te laag staat
• Nociceptief/ neuropatisch/ neuroplastisch
• Mechanisch/ inflammatoir/ ischemisch
- Mechanisch: on/off verhaal
- Inflammatoir: ochtendstijfheid, lichtjes beter in beweging, pijn semi-continu aanwezig
Pas via onderzoek echt weten dat het nociceptief inflammatoir is
• Adaptief/ maladaptief
- Adaptief: gepaste reactie van lichaam op pijn
- Maladaptief: blijft aanpassing aanhouden: 10-15 jaar aanwezig bij deze patiënt
Onderzoek
inspectie
Oriëntatie:
- SIPS: S2
- Crista iliaca: L4
The benefits of buying summaries with Stuvia:
Guaranteed quality through customer reviews
Stuvia customers have reviewed more than 700,000 summaries. This how you know that you are buying the best documents.
Quick and easy check-out
You can quickly pay through credit card or Stuvia-credit for the summaries. There is no membership needed.
Focus on what matters
Your fellow students write the study notes themselves, which is why the documents are always reliable and up-to-date. This ensures you quickly get to the core!
Frequently asked questions
What do I get when I buy this document?
You get a PDF, available immediately after your purchase. The purchased document is accessible anytime, anywhere and indefinitely through your profile.
Satisfaction guarantee: how does it work?
Our satisfaction guarantee ensures that you always find a study document that suits you well. You fill out a form, and our customer service team takes care of the rest.
Who am I buying these notes from?
Stuvia is a marketplace, so you are not buying this document from us, but from seller kinesistje123. Stuvia facilitates payment to the seller.
Will I be stuck with a subscription?
No, you only buy these notes for $7.05. You're not tied to anything after your purchase.
