Summary
Samenvatting OZT KNO (les 2)
- Course
- Institution
- Book
OZT KNO (les 2). Bevat: Keel,neus en oorchirurgie (Mulder, 2016): Hoofdstuk 6 paragraaf 6.1.2 niet en Hoofdstuk 9 paragraaf 9.1
[Show more]
Connected book
Book Title:
Author(s):
- Edition:
- ISBN:
- Edition:
Seller
Follow
NinaScholten4
Reviews received
Content preview
OZT KNO/mevr. Wennink (les 2)Keel-, neus- en oorchirurgie
6 Inleiding
6.1 Algemene richtlijnen voor operaties aan de neus en neusbijholten
6.1.1 Preoperatieve aandachtspunten
Ongeacht een algehele of lokale anesthesie wordt het neusslijmvlies, voorafgaand aan iedere neus-
en/of neusbijholteoperatie, door de kno-arts met een lokaal anaestheticum en een decongestivum
respectievelijk verdoofd en afgeslonken.
Het verdoven en afslinken van het neusslijmvlies vormt de basis van iedere neus- en/of
neusbijholteoperatie.
Voor het verdoven en afslinken van het neusslijmvlies bij neus- en niet-endoscopische
neusbijholteoperaties kunnen twee vormen van lokale anesthesie worden toegepast:
Oppervlakteanesthesie (met wattenstrips en/of een spray).
Infiltratieanesthesie (lokale inspuiting van een anaestheticum met een dunne carpulenaald).
Het doel van het verdoven en afslinken het creëren van een gevoelloos, droog neusslijmvlies en
twee ruime, overzichtelijke en goed toegankelijke neusholten.
Om dit doel te bereiken worden er door de kno-arts minimaal twintig minuten voor de operatie, met
een neusspeculum type Hartmann en een bajonetpincet type Lucae, vanuit een schoon en droog rvs-
nierbekkentje in elke neusholte wattenstrips gelegd (bij een septumcorrectie in de bovenste,
middelste en onderste neusgang, bij niet-endoscopische neusbijholtechirurgie in de middelste en
onderste neusgang).
Bij deze oppervlakte- (of applicatie)anesthesie wordt elk van deze wattenstrips voorafgaand aan het
plaatsen bevochtigd met een oppervlakte-anaestheticum. Deze combinaties hebben respectievelijk
een analgetisch en een vaatvernauwend effect.
Doordat de submucosa al zijn vocht afgeeft, slinkt het neusslijmvlies en ontstaat er ruimte in beide
neusholten.
Afhankelijk van de voorkeur van de kno-arts kan in de neusholten, voorafgaand aan de
oppervlakteanesthesie met de wattenstrips, een spray met een oppervlakteanesthesie worden
gegeven. Het plaatsen van de wattenstrips wordt hierdoor minder pijnlijk (en dus
patiëntvriendelijker) en de neusholten voor de kno-arts overzichtelijker.
Conchareductie correcties van het septum of een neuscorrectie.
Bij een conchareductie wordt er eveneens met
infiltratieanesthesie gewerkt. Daarbij wordt na de
toediening van de oppervlakteanesthesie een lokaal
anaestheticum via een dunne carpulenaald in de subcutis
of submucosa. Het submucosaal infiltreren bij
septumcorrecties helpt om het mucoperichondrium of
mucoperiost hydraulisch te dissecteren (ontleding) van
het onderliggende bot of kraakbeen.
Figuur 1 mucoperichondrium
, Ligging rugligging.
Om peroperatief stuwing en dus bloedingen te voorkomen, wordt de operatietafel in anti-
Trendelenburg (benen lager) gebracht of zodanig geknikt dat de patiënt in de Fowlerse houding komt
te liggen, dat wil zeggen een halfzittende houding als variant op de rugligging (zie OZT-basisboek).
Een keeltampon zorgt voor de opvang van bloed dat peroperatief via de neusholte en de achterste
neusopening (de choanen) in de keelholte terecht kan komen en verkleint de kans op aspiratie als de
patiënt aan het eind van de ingreep geëxtubeerd wordt. Als keeltampon wordt er veelal een
chirurgisch gaas gebruikt. Een chirurgisch gaas heeft een goede hydrofiele eigenschap, een
röntgentraceerbare looddraad en is in de lengte uitgevouwen voldoende lang.
Het desinfecteren van het aangezicht bij neus- en neusbijholteoperaties is, met betrekking tot het
nut ervan, een optie maar kan achterwege worden gelaten. Immers, de grootste bron van bacteriën
(de inwendige neusholte) wordt bij het desinfecteren van het aangezicht niet meegenomen.
Daardoor vinden de incisies plaats op locaties die niet gedesinfecteerd zijn.
Een vrij eenvoudige en doeltreffende methode is het vierkant afdekken.
1 operateur
2 instrumenterende
3 omloop
4 anesthesiemedewerker
5 anesthesioloog
Figuur 2 Een variant bij de opstelling van het operatieteam bij neusoperaties
Zowel bij een septumcorrectie als bij een in- en uitwendige neuscorrectie wordt peroperatief aan het
eind van de ingreep een inwendig neusverband in beide neusholten aangebracht. Het doel van een
inwendig neusverband is:
- Fixatie van het neusslijmvlies tegen het septum (het kraakbeen is wat zijn bloedvoorziening
betreft afhankelijk van het mucoperichondrium).
- Voorkomen van ongewenste verklevingen, zwellingen en bloedingen.
- Bij een in- en uitwendige neuscorrectie tegendruk geven tegen het uitwendig neusverband.
Een inwendig neusverband kan ook als tamponnade dienen bij het stelpen van een neusbloeding
Bij een in- en uitwendige neuscorrectie wordt er aan het eind van de ingreep naast een inwendig
neusverband ook een uitwendig neusverband aangelegd, over de neusrug.
The benefits of buying summaries with Stuvia:
Guaranteed quality through customer reviews
Stuvia customers have reviewed more than 700,000 summaries. This how you know that you are buying the best documents.
Quick and easy check-out
You can quickly pay through credit card or Stuvia-credit for the summaries. There is no membership needed.
Focus on what matters
Your fellow students write the study notes themselves, which is why the documents are always reliable and up-to-date. This ensures you quickly get to the core!
Frequently asked questions
What do I get when I buy this document?
You get a PDF, available immediately after your purchase. The purchased document is accessible anytime, anywhere and indefinitely through your profile.
Satisfaction guarantee: how does it work?
Our satisfaction guarantee ensures that you always find a study document that suits you well. You fill out a form, and our customer service team takes care of the rest.
Who am I buying these notes from?
Stuvia is a marketplace, so you are not buying this document from us, but from seller NinaScholten4. Stuvia facilitates payment to the seller.
Will I be stuck with a subscription?
No, you only buy these notes for $3.92. You're not tied to anything after your purchase.
Can Stuvia be trusted?
4.6 stars on Google & Trustpilot (+1000 reviews)
83637 documents were sold in the last 30 days
Founded in 2010, the go-to place to buy study notes for 14 years now