Summary
Samenvatting Elektrocardiografie samengevat
- Course
- Institution
zeer duidelijk en bondige samenvatting elektrocardiografie
[Show more]
1 review
By: coachnoor • 2 year ago
Seller
Follow
saniemeijer
Reviews received
Content preview
Elektrocardiografie samenvatting (verkort)Hoofdstuk 1
Driehoek van einthoven:
- Afleiding I (re-arm naar li-arm) kijkt nar zijkant li-
ventrikel 0 graden
- Afleiding II (re-arm naar li-been) kijkt omhoog naar het
hart. (onderzijde) + 60 graden.
- Afleiding III (li-arm naar li-been) kijkt omhoog naar het hart (onderzijde) +
120 graden.
Bij verwisseling elektroden extremiteitenafleidingen:
- Li-arm en re-arm verwisselend: afleiding I word gespiegeld weergegeven. aVR
word dan vaak positief.
ECG interpretatie
1. Ritme:
Zijn er P-toppen? Zo ja? Gelijk van vorm? Relatie tot QRS-complex?
Is het ritme regelmatig?
2. Hartfrequentie:
Bij regelmatig ritme: R-top op een dikke lijn en tel vervolgens het aantal 5mm hokjes tot
de volgende R-top. Deel 300 door dit getal.
Bij onregelmatig ritme: tel het aantal R-toppen op een ecg en vermenigvuldig met 6.
3. Elektrische hartas:
m.b.v. deze kunnen o.a geleidingsstoornissen worden aangetoond.
- Meest iso-elektrische afleiding
- Staat loodrecht op...
- Kijk naar de iso-elektrische afleiding of deze echt iso-elektrisch is. Is deze meer positief
dan negatief? Verdraaiing van maximaal 15 graden richting positieve elektrode en
andersom.
Normale hartas: - 30 en + 90 graden
Linkerhartas: - 30 en – 90 graden
Oorzaken:
- Linkeranterior fascikelblok (LAFB)
- Onderwandinfarct
- PM
- Hyperkaliemie
- Longemfyseem
- LBTB
- WPW met rechtszijdig extra verbinding
- LVH
Rechterhartas: + 90 en + 180 graden
Oorzaken:
- Normaal: bij kinderen en lange dunne mensen
- RVH
- Chronische longaandoeningen
- Anterolateraal infarct
- Linker posterior fascikelblok (LPFB)
- Longembolie
- WPW met linkszijdig extra verbinding
- ASD (atriumseptum defect)
- VSD (ventrikel septum defect)
Extreme hartas: + 180 graden en – 90 graden
Oorzaken:
- Longemfyseem
, - Hyperkaliemie
- VT
- CMP
- Congenitale hartaandoeningen
- Verwisseling armelektroden
alleen niet te berekenen als alle afleidingen iso-elektrisch zijn.
4. P-top:
- 3mm breed (0.12 s) en 2.5mm (0.25mV) hoog
- V1 bifasiche P-top (eerste gedeelte(positief): activatie re-atrium, tweede gedeelte
(negatief): activatie li-atrium) afmetingen: 1mm breed en diep. Als dit afwijkt
criteria atriumvergroting.
5. PR interval: maatstaaf AV geleiding
- 0.12 s (=3mm) en 0.20 s (= 5mm)
-<0.12 : vaak extra verbinding naast Bundel van His. Bijvoorbeeld: WPW syndroom.
>0.20 s:: ergens vertraging. 1e grd. AV blok.
6. QRS-complex: Q = septumactivatie, R = activatie beide
ventrikels S = late activatie bovenste deel septum en re-
ventrikel
- Duur: <3mm (0.12 s) breed
Bij verbreding: kijk naar V1 en V6!
RBTB: V1 positief: rSR configuratie.
LBTB: V1 diep negatief: rS of QS complex. V6: positef met erg
brede R-top of een gespleten R-top. Q is hier verdwenen.
- Pathologische Q golven:
Brede Q >1mm breed
Indien Q <1mm breed: 1/3 hoogte van de R-top
Q in afleiding V2,V3, I,aVL,V5,V6 = normaal.
- Voltage QRS-complex:
Laag voltage: Pneuomothorax,CMP,obesitas,pericardvocht,COPD,myxoedeem.
Hoge voltages: LVH
- R-top progressie: Precordiale afleidingen word het QRS-complex vanuit V1
naar V4 geleidelijk positief. R-top word geleidelijk hoger in amplitude (R-top progessie).
Afwezige R-top progressie: doorgemaakt myocardinfarct voorwand li-ventrikel of linker
hartas.
7. ST-segment:
Normaal: iso-elektrisch.
Secundaire repolarisatiestoornissen: abnormale repolarisatie/depolarisatie.
- ST depressie: Horizontaal of aflopend ST segment: 0.5mm of meer onder
iso-elektrische lijn. Oplopens ST segment: 1mm of meer onder iso-elektrische lijn.
Oorzaken: ischemie,repolarisatiestoornissen,digitalisgebruik.
- ST elevatie: J punt 1mm of meer boven iso-elektrische lijn. Behalve in
V1,V2 daar 2mm. oorzaak: acuut infarct
8. T-top:
- Polariteit: normaal gelijk aan QRS-complex. Afleiding III mag negatief zijn mits II,aVF
positef zijn. aVR ook negatief. V1 en V2 kan T-top negatief zijn.
- Assymetrische (normaal). symmetrische T-top afwijkingen vaak bij ischemie.
- Hoogte: extrermiteitenafleidingen: niet lager dan 1-2 mm, niet hoger dan 5-6 mm.
Pre-cordiaal: niet lager dan 2-3mm, niet hoger dan 10mm.
Oorzaken afwijkingen: ischemie,neurologische
aandoeningen,myocarditis,pericarditis,digitalis,elektrolytenstoornis,mitralisklepprolaps.
9. QT-interval:
Begin QRS tot einde T-top. Raaklijn!!
QTC = QT / wortel van RR (in sec)
Normaalwaarden: mannen 0,44 s vrouwen: 0,46 seconden
Ondergrens 0,32 s
,Oorzaken verlengd QTc: bepaalde medicatie,LQTS,SQTS
10. conclusie:
- benoem alleen zaken die te zien zijn.
- Sinusaritmie: Oorzaak hiervan
ligt in een constante remming of prikkeling van de insusknoop door het autonome
zenuwstelsel (sympatische en parasympatische prikkeling). In rust word de sinusknoop
meer geremd, bij inspanning gestimuleerd. Via het autonome zenuwstelsel kan
ademhaling voor irregulariteit zorgen, bij uitademen ontstaat een trager ritme doordat de
druk in de borstkas zich opbouwt en daarmee de nervus vagus prikkelt die op zijn beurt
weer de sinusknoop remt. Bij inademen ontstaat een onderdruk en vermindert de
remming van nervus vagus zodat frequentie weer toeneemt. Respiratoire
sinusaritmie of fascisch sinusaritmie.
Normaalwaarden complexen,intervallen en segmenten:
- Elektrische hartas: - 30 graden en 90 graden
- P – top: max breedte 3mm (0,12 s) hoogte maximaal 2.5
mm (0,25mV)
- PR interval: 0,12-0,2 sec
- QTc interval: 0,45 sec
- QRS complex: <0.12 sec
- ST segment: op iso-elektrische lijn.
- T-top: positief waar QRS positief is (in III,V1,V2 mag deze
negatief zijn)
- aVL alleen beoordeelbaar indien R top > 5mm is.
Hoofdstuk 2
Mechanisme van ritmestoornissen:
1. abnormale automaticiteit:
- Verhoogde normale activiteit van een gangmakend centra als sinusknoop of AV
knoop en His-Purkinjesysteem. (bijv, plotselinge versnelling ritme of neemt een ander
gangmakend centrum het over bijv. versneld nodaal ritme, idiopathische VT. Oorzaak:
verhoogde sympathische activiteit.
- Abnormale automaticiteit van normaal niet prikkelvormende delen van het hart
zoals atriale of ventriculaire cellen. Normaal neemt een niet gangmakend centrum het
over. Bijv. atriale tachycardie, bepaalde vormen van ventrikel tachycardie zoals
idioventriculair ritme. Oorzaak: ischemie.
2. Reentry:
Onder bepaalde omstandigheden kan een elektrisch impuls in een bepaald gebied
geblokkeerd worden (unidirectioneel), waardoor de prikkel eromheen geleid word en nu
weer terug het gebied weet binnen te dringen om dit nu wel te activeren om dit nu wel te
activeren. prikkel maakt een cirkelbeweging en weet vortdurend het gebied te
activeren zolang er prikkelbare cellen worden tegengekomen. Bijv. Atriumflutter,AV-
nodale re-entry tachycardie,AV reentry tachycardie , meeste vormen van VT.
Voorwaarden reentry:
- gescheiden geleidingsbanen
- verschillen in geleidingstijden en refractaire periode
- Blokkering van het elektrische impuls in een bepaalde richting (uni directioneel
blok)
Pas problemen as er direct op een normale sinusslag een nieuw impuls word gevormd
bijv. PAC.
, 3. Getriggerde activiteit
Verstoring in de normale depolarisatie kunne aanleiding geven tot spontane
depolarisaties die ontstaan in of vlak na het depolarisatie proces van de hartspiercellen.
Bijv. bij hartfalen, verhoogde kaliumspiegels, medicatie: sotalol,digoxine.
Voorbeelden: aritmieen t.g.v. digitalis intoxicatie,multifocale atriale tachycardie,torsade
de Pointes bij lang QT syndroom.
Ritmestoornissen vanuit de atria:
Ectopische activiteit: ritme dat niet in de sinusknoop ontstaat. Oorzaak kan overal in
het hart gelegen zijn.
PAC (prematuur Atriaal Complex) ookwel Supraventriculaire systole: Als
er tijdens SR, plotseling een te vroeg vallend complex ontstaat. Oorsprong: ergens in
het atria.
Kenmerken:
P-top anders van vorm (P’ (accent) genoemd. Vorm is afhankelijk van waar in het
atrium het complex ontstaat. Bijv. li-atrium: negatief P-top in I,aVL. Breedte P-top:
afhankelijk van de afstand tot de ectopische focus. m.b.v. breedte van de P’-top en
polariteit van I,II,III,aVF kan er een schatting gemaakt worden waar het ectopische focus
van de PAC gelegen is.
Vaak gevolgd door een QRS
Geblokkeerde PAC: Wanneer de PAC erg vroeg valt en AV knoop en bundeltakken
nog refractair zijn en de prikkel niet verder geleiden naar de ventrikels. Hierdoor alleen
een P zonder QRS-complex.
PAC met aberrante geleiding: PAC waarbij één van de bundeltakken nog
refractair is het impuls blokkeert. Ander bundel geleid het impuls wel verder. Verbreed
QRS-complex (ventrikels niet tegelijk geactiveerd). Lijkt veel op PVC. Verschil: QRS
voorafgegaan door P’, dit is bij een PVC niet zo.
concealed conduction: PAC heeft een iets langer PR interval dan tijdens SR. Tijdens
bereiken AV knoop is deze nog relatief refractair waardoor de AV knoop de prikkel niet
blokkeert maar iets trager dan normaal verder geleid. Kan ook bij een PVC!
Post extrasystolische pauze: Vaak treedt er pauze op na een prematuur complex.
Pauze kan een veelvoud zijn van het normale PP interval of juist niet.
Volledige compensatoire pauze wanneer de pauze een veelvoud is van het
normale PP interval.
Incomplete compensatoire pauze als de pauze geen veelvoud is van het
normale PP interval. wanneer de sinusknoop door het ectopische focus is
gedepolariseerd en het ritme van impulsvorming in de sinusknoop verstoort en
daardoor gereset word => deze heeft de PAC meestal
Geïnterpoleerde Prematuur complex: als er geen pauze ontstaat achter een
prematuur complex.
Koppelingsinterval: interval tussen 2 complexen.
Bij een PAC: Tijden tussen de P-top normale ritme en P’top PAC.
Bij een PVC: begin QRS complex van het normale ritme tot begin QRS-complex PVC.
Bij prematuur complex: verkort koppelingsinterval.
Escapeslag: verlengd koppelingsinterval.
Oorzaken PAC:
- Koffie, thee en alcoholgebruik
- vegetatieve prikkels (angst)
- Ischemische hartziekten
- hyperthyreoïdie
- digitalis intoxicatie
- hypokaliemie
The benefits of buying summaries with Stuvia:
Guaranteed quality through customer reviews
Stuvia customers have reviewed more than 700,000 summaries. This how you know that you are buying the best documents.
Quick and easy check-out
You can quickly pay through credit card or Stuvia-credit for the summaries. There is no membership needed.
Focus on what matters
Your fellow students write the study notes themselves, which is why the documents are always reliable and up-to-date. This ensures you quickly get to the core!
Frequently asked questions
What do I get when I buy this document?
You get a PDF, available immediately after your purchase. The purchased document is accessible anytime, anywhere and indefinitely through your profile.
Satisfaction guarantee: how does it work?
Our satisfaction guarantee ensures that you always find a study document that suits you well. You fill out a form, and our customer service team takes care of the rest.
Who am I buying these notes from?
Stuvia is a marketplace, so you are not buying this document from us, but from seller saniemeijer. Stuvia facilitates payment to the seller.
Will I be stuck with a subscription?
No, you only buy these notes for $8.04. You're not tied to anything after your purchase.
Can Stuvia be trusted?
4.6 stars on Google & Trustpilot (+1000 reviews)
67474 documents were sold in the last 30 days
Founded in 2010, the go-to place to buy study notes for 14 years now