Sumario Resumen derrame pleural (actualizado con uptodate)
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Course
Medicina interna
Institution
Universidad De Valparaíso
Incluye definición, epidemiología, factores de riesgo, fisiopatología, clasificación, clínica, criterios diagnósticos, estudios necesarios en esta patología y que esperar encontrar, tratamiento (general y específico), pronostico, complicaciones y seguimiento de la patología.
Ademas inclu...
Es un aumento de la cantidad normal de líquido pleural. El equilibrio del líquido pleural depende de la fuerza oncótica e
hidrostática.
Corresponde a una acumulación patológica de líquido en el espacio pleural, el cual está delimitado por la pleura parietal y visceral
que recubre la caja torácica y los pulmones respectivamente. En condiciones normales, todas las personas tienen líquido pleural
pero dicha cavidad contiene 10 a 15 mL de líquido, por lo que cualquier valor sobre estos límites se denomina derrame pleural.
La historia clínica, antecedentes, y examen físico son fundamentales para orientar el estudio etiológico, mientras que la
toracocentesis es un elemento clave en el estudio etiológico y establecer la causa del derrame pleural.
TRASUDADO VS EXUDADO
EPIDEMIOLOGÍA
Es una manifestación que se presenta con alta frecuencia en la práctica clínica, se estima una incidencia cercana a 1.500.000 casos
nuevos por año (EEUU) de los cuales 500.000 de los casos se asocian a ICC (primera causa a nivel mundial de DP), 300.000 casos a NAC,
200.000 casos a patología neoplásica y 150.000 a TEP.
FISIOPATOLOGÍA
El derrame pleural se va a producir cada vez que haya una disociación entre la tasa de
formación de líquido pleural y la tasa de reabsorción del mismo.
Existen 2 mecanismos principales por los cuales se genera el derrame pleural:
1. Desbalance hidrostático o coloide osmótico, las causas que producen este
desbalance son:
a. Incremento de presión hidrostática capilar.
b. Disminución de la presión oncótica capilar.
2. Incremento de la permeabilidad, explicado principalmente por procesos
inflamatorios tales como infecciones, cáncer, TBC, metástasis, neumonía, etc.
, Otros mecanismos que participan en la formación de un derrame pleural son:
Disminución de presión del espacio pleural: La presión del tórax es negativa, por lo que las presiones del espacio virtual entre
pleuras también lo son, por lo que, por ejemplo, un colapso del pulmón provoca un aumento del espacio, lo que lleva a una
mayor secreción de líquido hacia el espacio virtual. Esto explica que el aumento en la secreción de líquido no solo está
influenciado por las presiones hidrostáticas y osmóticas, sino también por el aumento del espacio.
Compromiso del drenaje linfático: Elementos secretores y de reabsorción de líquido pleural, pueden verse afectados causando
aumento de concentración de líquido.
Paso de líquido desde el espacio peritoneal: Un aumento de presión de líquido peritoneal puede favorecer drenaje hacia la
pleural.
PACIENTES CON PREDISPOSICIÓN A GENERAR DERRAME PLEURAL
Incremento de presión hidrostática capilar: Por activación del SRAA, se produce la reabsorción de Na y H2O, sistema activado
específicamente en casos de IC, ERC, DHC.
Disminución oncótica capilar: En caso de pérdidas, mala absorción, baja ingesta o disminución de síntesis de albúmina y
proteínas pueden conducir al desarrollo de un DP. Mecanismo presente en DHC, síndromes de mala absorción (Enf. Celiaca, Enf.
Inflamatoria intestinal, intervenciones quirúrgicas), síndrome nefrótico.
Disminución de presión pleural y compromiso del drenaje linfático: En casos de cáncer, síndrome de vena cava o masa
mediastínica, el sistema de drenaje se puede comprometer, aumentando la presión del conducto torácico causando derrame.
Paso de líquido desde el espacio pleural: Drenaje ascendente no proveniente desde la pleura se evidencia en DHC (hidrotórax,
pancreatitis, síndrome nefrótico)
ETIOLOGÍA
DERRAMES TRASUDATIVOS
Insuficiencia cardiaca congestiva.
Cirrosis hepática.
Síndrome metabólico.
Enteropatía con pérdida de proteínas: EII, infección GI o Enfermedad celiaca.
Enfermedad renal crónica: Retención de Sodio.
DERRAMES EXUDATIVOS
Infección: Neumonía, tuberculosis, empiema pleural o enfermedad parasitaria.
Enfermedades malignas: Cáncer de pulmón, cáncer de mama, linfoma, mesotelioma o cáncer de ovario.
TEP: 20% Trasudado y en un 80% es exudado.
Enfermedades autoinmunes: Especialmente enfermedades del tejido conectivo
- Vasculitis, LES, RA o sarcoidosis.
Trauma.
Pancreatitis.
Hemotórax.
Quilotórax.
Pseudoquilotórax.
DIAGNÓSTICO
CLÍNICO
Expansión asimétrica. Frote pleural,
Trasmisión de la voz disminuida. Matidez a la percusión en la zona del derrame.
MP disminuido o abolido.
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