Incluye definición, epidemiología, factores de riesgo, fisiopatología, clasificación, clínica, criterios diagnósticos, estudios necesarios en esta patología y que esperar encontrar, tratamiento (general y específico), pronostico, complicaciones y seguimiento de la patología.
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Neumotórax: Acumulación de aire en el espacio pleural entre el pulmón (pleura visceral) y la pared torácica (pleura parietal) a
consecuencia de una lesión pulmonar o de la pared torácica. El aire en la cavidad pleural comprime el pulmón e interfiere en el
intercambio gaseoso. Puede provocar un colapso pulmonar parcial o completo.
EPIDEMIOLOGÍA
Neumotórax espontáneo primario: Predominio en hombres y con una incidencia máxima a las 16 – 25 años.
Neumotórax espontáneo secundario: Predomina en hombres y tiene una incidencia máxima entre los 60 a 65 años.
FISIOPATOLOGÍA
Se desarrolla cuando el aire entra al espacio pleural como resultado de una enfermedad o lesión, lo que conduce a una pérdida de la
presión negativa entre las dos membranas pleurales, lo que produce un colapso parcial o total del pulmón.
Aumento de la presión intrapleural -> Colapso alveolar -> Disminución de la relación V/Q y aumento del cortocircuito de derecha a
izquierda.
La presión normal del espacio pleural es negativa.
Neumotórax espontáneo: Rotura de bulas -> El aire se mueve al espacio pleural -> Aumento de la presión positiva -> Pulmón
ipsilateral es comprimido y colapsa.
Neumotórax traumático:
- Neumotórax cerrado: El aire entra por un
agujero del pulmón.
- Neumotórax abierto: El aire entra a través de
una lesión en la cavidad torácica.
Neumotórax a tensión:
1. Pleura visceral, pleura parietal o árbol
traqueobronquial alterados.
2. Mecanismo de válvula unidireccional, en el que
el aire ingresa al espacio pleural durante la
inspiración, pero no puede salir.
3. Acumulación progresiva de aire en el espacio
pleural y aumento de la presión positiva dentro del tórax.
4. Colapso del pulmón ipsilateral, compresión del pulmón contralateral, tráquea, corazón y vena cava superior, angulación de
la vena cava inferior.
5. Función respiratoria deteriorada, retorno venoso reducido al corazón.
6. Gasto cardiaco reducido.
7. Hipoxia e inestabilidad hemodinámica.
CLASIFICACIÓN
Se clasifica como espontáneo o traumático.
Neumotórax espontáneo:
1. Primario: Ocurre en pacientes sin una enfermedad pulmonar subyacente clínicamente aparente.
2. Secundario: Ocurre como complicación de una enfermedad pulmonar subyacente.
, Neumotórax recurrente: Segundo episodio de neumotórax espontáneo (ipsi o contra lateral).
Neumotórax traumático: Neumotórax causado por un traumatismo.
Neumotórax a tensión: Variante potencialmente mortal caracterizado por un aumento progresivo de la presión dentro del tórax y
compromiso cardiorrespiratorio.
Cualquier tipo de neumotórax puede progresar a neumotórax a tensión.
SEGÚN LA CAUSA
1. Neumotórax espontáneo:
a. Primario:
Causado por la ruptura de una bula o de alvéolos pulmonares subpleurales.
Factores de riesgo: Historia familiar, seco masculino, edad joven, alto y delgado, tabaquismo.
b. Secundario:
EPOC (tabaquismo): Rotura de bulas en Fibrosis quística.
enfisema. Síndrome de Marfan.
Infecciones: Tuberculosis pulmonar, neumonía Malignidad.
por pneumocystis.
2. Neumotórax traumático:
- Traumatismo cerrado.
- Traumatismo abierto o herida penetrante.
3. Neumotórax iatrogénico: Ventilación mecánica, toracocentesis, colocación de CVC, broncoscopia, biopsia pulmonar.
SEGÚN EL MECANISMO DE APARICIÓN
1. Cerrado: Paso del aire al espacio pleural una sola vez que puede reabsorberse espontáneamente en unos días.
2. Abierto: El aire penetra y sale de la cavidad pleural a través de una comunicación persistente con la pared torácica. Puede
producirse un desplazamiento pendular del mediastino que puede causar un paro cardiaco reflejo.
3. A tensión: En el punto de entrada se genera una válvula que permite el paso de aire al espacio pleural durante la inspiración
pero que no sale a la espiración, lo que produce un aumento de la presión intrapleural constantemente, desplazando el
mediastino hacia contralateral, comprimiendo el otro pulmón y los grandes vasos, disminuyendo el retorno venoso y el gasto
cardiaco.
SEGÚN EL TAMAÑO
Medida desde la pared torácica hasta la pleura visceral en una rx PA. Pequeño < 2 cm y Grande 2 cm o más.
CLÍNICA
Los pacientes varían desde asintomáticos hasta tener características de compromiso hemodinámico.
Disnea de inicio repentino, dolor torácico ipsilateral, disminución de los ruidos respiratorios y percusión hiperresonante en el lado
afectado.
Dolor torácico pleurítico ipsilateral, repentino, intenso y/o punzante + Disnea (neumotórax espontáneos secundarios tienden a
tener clínica más severa por la poca reserva pulmonar de estos pacientes).
Ruidos respiratorios reducidos o ausentes, percusión hiperresonante, disminución del frémito en el lado ipsilateral.
Enfisema subcutáneo.
Neumotórax a tensión: Se manifiesta además con venas en el cuello distendidas, desviación traqueal e inestabilidad hemodinámica.
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