RA-1 (2019/2020) WC Behandeling patiënt met DM type 1. Alle figuren en informatie is eigendom van de Universiteit van Amsterdam en specifiek van de docent die het college doceert.
Dr. f. hochstenbach, dr. g.j. dumont, dr. j.m. van es
All classes
Subjects
ra 1
regulatie en afweer
patiënt met dm type 1
dm1
dm2
wc behandeling patiënt met dm type 1
behandeling patiënt met dm type 1
Written for
Universiteit van Amsterdam (UvA)
Geneeskunde
RA-1 (40410RA10Y)
All documents for this subject (38)
Seller
Follow
EsraPRG
Reviews received
Content preview
WC: Behandeling patiënt met DM type 1
In dit WC nemen we kort door wat de leerpunten uit de ZSO Glucagon de boosdoener insuline het
medicijn. We kijken wat het effect van voeding en bewegen is op de eerder besproken metabole
paden. Tevens verdiepen we ons in casuïstiek van een aantal patiënten met DM type 1 om te leren
beargumenteren wat voor deze patiënten een goed behandelschema zou zijn.
Programma
- Onopgeloste zaken uit ZSO Glucagon de boosdoener insuline het medicijn bespreken
- Casuїstiek DM type 1 in relatie tot metabole regulatie
- Studiestof:
- Waller (2014) H40: 459-461, 465-466
- Lieberman (2015) H5: 72, 75; H20: 322-323, 325B; H21: 331, 333; H23: 367-369; H26:
418-419; Figuren: 20.12/13, 21.4, 26.9; Tabel 21.1
- van der Meer § 20.4 Klinische verschijnselen844-845, § 20.7 Acute ontregelingen 857-859
Casus
Een huisarts heeft avonddienst en krijgt een 21- jarige jongeman op de huisartsenpost i.v.m.
heftige buikpijnklachten en misselijkheid. DM type 1 zou bij wat je nu weet nog niet op de
voorgrond moeten staan, waarom niet?
DM1 staat niet bovenaan de DD omdat DM1 meestal eerder in het leven wordt ontdekt (rond 13j
leeftijd). Ook wijzen de (acute) symptomen “heftige buikpijnklachten en misselijkheid” niet
specifiek naar DM1 maar eerder naar een andere aandoening. Kans op andere aandoeningen dan
DM type 1 als oorzaak voor deze klachten veel waarschijnlijker denk aan
- Gastroenteritis (buikgriep)
- Voedselvergiftiging
- Intoxicatie drugs/alcohol
- Allergische reactie
- Prikkelbare darm
- Appendicitis
- etc.
De volgende klachten zouden DM type 1 als oorzaak waarschijnlijker maken:
- Polyurie
- Polydipsie
- Moe, lusteloos
- Gewichtsverlies
- Regelmatig infecties (candida balanitis)
- Spierkrampen
De meest voorkomende infectie bij DM1 is de candida balanitis (schimmelinfectie genitaal) door
een verlaagd immuunsysteem i.c.m. glucose in de urine die langs het genitaal komt. Glucose
vormt een ideaal medium voor de schimmel om op te groeien.
Casus
Gijs oogt erg vermoeid. De huisarts doet lichamelijk onderzoek
- een bloeddruk van 80/60 (normaalwaarde 120/80) met een pols van 90 (normaalwaarde 60)
- in de urine ketonen en glucose
- de vingerprik geeft een glucose van 18,7 mmol/l aan
- Dit is erg hoog. Een nuchtere glucose (gezond) = 7 mmol/L
Een gevoede glucose (gezond) = 11 mmol/L
- een wat matige huidturgor en een droge tong
- Huidturgor: bepaling huidvocht; uitdroging door polyurie.
- een matig versnelde ademhaling, hyperventilatie
- een acetongeur
Normaal zit er geen glucose in de urine omdat de nier alle glucose reabsorbeert uit de voorurine.
Bij een te hoge concentratie glucose (bv. DM1) kan de nier niet alle glucose reabsorberen.
1
, Waar plaats je die klinische bevindingen?
Casus
De huisarts concludeert dat Gijs waarschijnlijk een diabetische ketoacidose heeft bij een nog niet
eerder ontdekte DM type 1 en stuurt hem per ambulance naar het ziekenhuis.
Wat te doen tijdens de rit
- Vocht?
Geven i.v.m uitdroging. Verhoogd RR en verlaagd daarmee HF. Hierdoor wordt hartfunctie in stand
gehouden.
- Niet meteen insuline
Eerst moet je weten hoe hoog het kalium is. Tijdens behandeling met insuline kan een gevaarlijke
hypokaliëmie ontstaan omdat insuline de opname van kalium via de celmembraan bevordert.
Meer over elektrolytenstoornissen in CMI-1
Bij zwang ersch apsdi abete s is de
- Zuurstof? nuchtere glucose vaak normaal, maar is
Niet nodig, wordt genoeg O2 opgenomen door hyperventilatie. de glucose in gevoerde toestand te hoog!
Daarom glucose Tolerantie Test (GTT)
- Niet in een zak blazen
Hyperventilatie is hier functioneel!!!
- Insuline omlaagàlipolyse omhoogàvrije vetzuren in bloed
- HCO3-gehalte in het bloed omlaagàmetabole acidose
- Lichaam wil PH stabiel houdenàhyperventilatie àuitblazen van CO2
- Waarde van de breuk [HCO3–]/PCO2 stijgt
Glucose prikken
Glucose Tolerantie Test (GTT)
Vroeger werd ook vaak een glucose tolerantie test gedaan. Door de komst van draagbare glucose
meters en het HbA1c wordt de bewerkelijke GTT alleen nog ingezet voor Zwangerschapsdiabetes
(GDM) omdat GDM niet alleen gedefinieerd wordt aan de nuchtere maar ook aan de postprandiale
glucose waarde. Maar de GGTT is wel goed om het glucose metabolisme beter te begrijpen.
Een proefpersoon krijgt dan na een nacht vasten een standaard hoeveelheid glucose oplossing te
drinken. Vervolgens wordt met tussenpozen de glucose concentratie in het bloed gemeten. Welke
curve zal gevonden worden als alles normaal is? Teken de bloedglucose curve over een periode
van 1,5 uur en beredeneer de vorm van de curve op basis van uw kennis van het metabolisme.
1. Wat is de glucose concentratie na overnacht vasten?
2. Hoe hoog wordt de glucose concentratie na de inname van glucose en waarom gaat deze na
enige tijd weer omlaag?
3. Hoe komt het dat de glucose concentratie niet daalt tot 0 mM?
Hoe ziet de curve eruit bij een onbehandelde DM type 1 patiënt?
2
The benefits of buying summaries with Stuvia:
Guaranteed quality through customer reviews
Stuvia customers have reviewed more than 700,000 summaries. This how you know that you are buying the best documents.
Quick and easy check-out
You can quickly pay through credit card or Stuvia-credit for the summaries. There is no membership needed.
Focus on what matters
Your fellow students write the study notes themselves, which is why the documents are always reliable and up-to-date. This ensures you quickly get to the core!
Frequently asked questions
What do I get when I buy this document?
You get a PDF, available immediately after your purchase. The purchased document is accessible anytime, anywhere and indefinitely through your profile.
Satisfaction guarantee: how does it work?
Our satisfaction guarantee ensures that you always find a study document that suits you well. You fill out a form, and our customer service team takes care of the rest.
Who am I buying these notes from?
Stuvia is a marketplace, so you are not buying this document from us, but from seller EsraPRG. Stuvia facilitates payment to the seller.
Will I be stuck with a subscription?
No, you only buy these notes for $4.28. You're not tied to anything after your purchase.
