Samenvatting van alle hoor- en werkcolleges van klinisch redeneren (medische besliskunde). Dit is dus alle theorie nodig voor het mondeling examen van het vak huisartsgeneeskunde 1 in 3de Bachelor.
Klinisch redeneren
Deel 1: Inleiding
Besliskunde = zoeken naar mogelijke verklaringen en oplossingen voor problemen van patiënten → verloopt
stapsgewijs:
1. Intake
2. Diagnostische fase
3. Beleidsfase
Intake → achter de (evt. achterliggende) hulpvraag komen → gebruik maken van ICE (Ideas, Concerns en
Expectations) → op einde van de intake dienen arts en patiënt op dezelfde golflengte te zitten → tijdens de
intake is vnl. de patiënt actief → praat over een of meerdere en soms verscheidenen klachten (lichamelijke
sensaties of sociale ervaringen) → arts probeert het klachtenpatroon van de patiënt te ‘hertalen’ naar een voor
beide herkenbare probleemstelling
Diagnostische fase → vnl. arts is actief → moet informatie inwinnen door:
- Vragen stellen (anamnese)
- Lichamelijk onderzoek
- Technisch onderzoek
→ Arts moet o.b.v. deze info komen tot een diagnose
Diagnosen:
- Pathologisch-anatomisch → vb. longcarcinoom
- Pathofysiologisch → vb. hypertensie
- Etiologisch → vb. loodvergiftiging
- Nosologisch (indeling van ziekten) → vb. prikkelbare darmsyndroom
- Symptoomdiagnose → vb. hoesten of koorts
Beleidsfase → arts stelt een aangepast hulpaanbod voor en sluit daarna het consult af + plant evt. volgende
afspraken
Patiënt die niet bewust en mondig is → in principe gelijkaardige diagnosestelling maar fasen minder herkenbaar:
1. Evt. intake bij familieleden/omstaanders
2. Diagnostische fase → eerder ‘triage’ i.f.v. ernst → anamnese ook bij familieleden/omstaanders
3. Beleidsfase → doorverwijzen of afwachten
Complexiteit van diagnosestelling:
- Context waarin arts werkt:
• Individuele zorg → arts deelt belangrijke medische beslissingen met de patiënt → patiënt
vraagt overleg, inspraak, … → kan vaak moeilijk zijn door bepaald verwachtingspatroon van de
patiënt
• Samenwerking met andere hulpverleners → moeilijke problemen worden in teamverband
besproken → kan ook lastig zijn want hulpverleners zijn het niet steeds met elkaar eens
• Maatschappij → toename van biomedische kennis en technologische mogelijkheden +
diagnostisch werk dient onderbouwd en verantwoord te worden → patiënten verwachten
steeds meer onderzoeken (bv. scans) maar op een bepaald niveau moet er een drempel zijn
- Onzekerheid → 1 symptoom kan bij verschillende ziekten horen, testen kunnen vals positief/negatief
zijn, eenduidige richtlijnen ontbreken vaak en onderzoeksresultaten (RCT, meta-analyse, …) kunnen niet
blind worden toegepast op het beleid van een individuele patiënt
→ Pluis/niet-pluis is niet puur intuïtie maar een combinatie van intuïtie, ervaring en kennis
Theorema van Bayes:
Kans op ziekte voor de test x bewijskracht van de test = kans op ziekte na de test
Hypothesen genereren → ervaren artsen genereren 3 tot 5 hypothesen terwijl studenten uitgebreide lijsten
produceren → alle beschikbare info toetsen aan alle mogelijke hypothesen is onbegonnen werk -_> ervaring
condenseert verworven kennis op een efficiënte manier tot relevante en bruikbare kennis
- Snel clusteren van gegevens tot een bekend ziektepatroon
- Snel beperken van het aantal betekenisvolle oplossingen
Duale denkprocessen:
→ Beide systemen nodig voor goed klinisch redeneren → analyse kan je trainen en intuïtie komt met ervaring
Vier diagnostische strategieën:
- Patroonherkenning → als alle argumenten voor een bepaalde ziekte er zijn
- Gericht hypotheses aftasten
- Volledig dossier methode
- Beslisbomen → stappenplan dat je kan volgen die verschillende wegen afgaat afhankelijk van het
antwoord op de vragen
2
The benefits of buying summaries with Stuvia:
Guaranteed quality through customer reviews
Stuvia customers have reviewed more than 700,000 summaries. This how you know that you are buying the best documents.
Quick and easy check-out
You can quickly pay through credit card or Stuvia-credit for the summaries. There is no membership needed.
Focus on what matters
Your fellow students write the study notes themselves, which is why the documents are always reliable and up-to-date. This ensures you quickly get to the core!
Frequently asked questions
What do I get when I buy this document?
You get a PDF, available immediately after your purchase. The purchased document is accessible anytime, anywhere and indefinitely through your profile.
Satisfaction guarantee: how does it work?
Our satisfaction guarantee ensures that you always find a study document that suits you well. You fill out a form, and our customer service team takes care of the rest.
Who am I buying these notes from?
Stuvia is a marketplace, so you are not buying this document from us, but from seller lukamaeseele. Stuvia facilitates payment to the seller.
Will I be stuck with a subscription?
No, you only buy these notes for $7.02. You're not tied to anything after your purchase.
