Zeer goede samenvatting van de Elinks, te kennen guidelines, casussen helemaal uitgewerkt zoals uit de les . Zowel integratie 4 en 5. Alle basis dat je moet kennen voor het examen Integratie in het 5e jaar geneeskunde .
CARDIOVASCULAIRE ZIEKTEN
In deze les bekijken we de preventie van cardio-, cerebro- en perifeer vasculaire aandoeningen. Dit is qua
mortaliteit en morbiditeit de belangrijkste groep van aandoeningen in onze samenleving maar ook steeds
meer in ontwikkelingslanden.
Leerdoelen
- De student kan het cardiovasculair risico voor een individuele patiënt uitrekenen op basis van het
SCORE systeem, kan bijkomende risicofactoren identificeren en hun invloed op het cardiovasculair
risico toelichten
- De student kan het belang aangeven van en kan ook motiveren bij begeleiden bij rookstop, dieet,
gewichtsreductie inspanningen en levensstijl aanpassingen
- De student kan beslissingen motiveren om al/niet medicatie te starten voor roken, hypertensie,
dyslipidemie en hyperglycemie en doet concrete behandelingsvoorstellen
- De student kent de behandelingsdoelen in primaire en secundaire preventie en kan opvolging en
medicatie hieraan aanpassen
- De student kent de werkingsmechanismen, neveneffecten en contra-indicaties van medicatie
- De student kan aangeven wanneer en welke eventuele bijkomende onderzoeken nuttig zijn
Cardiovasculair risico berekenen
Bij wie? Individuen met verhoogd CV risico om de 5 jaar herhalen, meer bij individu’en die hoger risico
hebben
- Systematisch:
Mannen > 40
Vrouwen > 50
- Specifiek
Familiale VG van premature CVD
Familiale hyperlipidemie
Majeure CV risicofactoren
Comorbiditeiten die de CV risico verhogen
Risicofactoren:
- Stress
- Hoge triglyceriden
- Roken
- Hypertensie
- BMI
- Familiale voorgeschiedenis
- Diabetes, …
Hoe
- Score tabel: alle volwassenen > 40 jaar!
Behalve patienten die al een hoog risico hebben vb DM (>40), nierziekten,…
- NIET: urinaire biomarkers of echo van de carotiden
1
,Score -tabel : de kans op het krijgen van een fatale CVD in de komende 10 jaar
- Gebaseerd op:
Roken
Leeftijd
Bloeddruk
Cholesterol (mmol/l)
Laag risico Matig Hoog risico Zeer hoog risico
risico
<1% ≥1% - <5% SCORE ≥5% - <10% SCORE ≥ 10%
Patienten met: - Bewezen CVD
- Één bepaalde risicofactor is - DM met proteinuria of icm
extreem verhoogd majeure risicofactoren (roken,
Cholesterol > 8 mmol/l HT, hyperchol)
BP ≥180/110 mmHg - Ernstige CKD (GFR < 30)
- Diabetes mellitus
- Matige CKD ( GFR 30-59)
2
,Behandeling
Preventie:
Levensstijl veranderen:
- Zoutrestrictie tot < 5g/dag
- Verminderen alcoholgebruik
o 10g is 1 unit
o Man: maximaal 14 units per week
o Vrouw: maximaal 8 units per week
- Meer groenten en fruit en laag vet gehalte, onverzadigde vetzuren, weinig rood vlees
- BMI < 25kg/m3
- Voldoende bewegen: >= 30 min per dag 5-7d per week
o 150 minuten per week matige intensiteit
o OF 75 minuten per week hoge intensiteit
- Rookstop:
o 5 A’s: Ask, Advise, Assess, Assist, Arrange
o Nicotine vervangende middelen, varenicline, bupropion
3
,Belangrijke waarden
- BP < 140/90 mmHg:
Hypertensie =
BP systolisch ≥ 140mmHg
OF diastolisch ≥ 90mmHg
2 keer gemeten al zittend in 2 consulten
>60 jaar SBP tussen 150-140 mmHg (pas ingrijpen vanaf ≥160 mmHg)
>80 jaar SBP tussen 150-140 mmHg (pas ingrijpen vanaf ≥160 mmHg), indien ze goede
fysieke en mentale conditie hebben
Diabetes:
Type 1: <130/80 mmHg
Type 2:
<140/85 mmHg
< 130/80 mmHg bij jongere patienten met risico voor specifieke complicaties
(stroke, retinopathie, albuminurie)
- HbA1C <7%
- BMI <25kg/m3
- Lipiden:
Totaal cholesterol <190 mg/dl
LDL cholesterol < 115 mg/dl
Zeer hoog risico patienten: <70 ml/dl (of ten minste reductie van 50%)
Hoog risico patienten: 70-135 ml/dl
HDL >40 mg/dl ( indien verhoogd risico >45mg/dl)
TG <150 mg/dl
Metabool syndroom:
- Obesitas: BMI >30 kg/m3 OF buikomvang mannen > 102cm, vrouwen >88cm
Normaal : man <94 cm, vrouw < 80 cm
- Nuchtere bloedglucose > 126mg/dl = 6,1 mmol/l
- Triglyceride >1,7 mmol/l
- Nuchtere HDL bij mannen <1 mmol/l, vrouw <1,3mmol/l
- Systolische BP>130 en diastolische> 85
Risico inschatting: ABCDEF
- A: age vanaf 50j
- B: bloeddruk >=140/>=90
- C: cigaret >1/d
- D: diabetes
- E: event; eigen voorgeschiedenis
- F: familiale cardiovasc voorgeschiedenis risicox1,5
<55 jaar bij mannen en <65 jaar bij vrouwen
4
,Medicatie:
- Indicatie:
o Graad 3 hypertensie
o Zeer hoog CV risico
- Antihypertensiva:
o = Diuretica, ACI-I, calcium antagonisten, ARBs, BB
verschillen niet in hun efficaciteit
RAAS-blokkers: aangewezen bij diabetes, zeker indien
o Proteinurie
o Micoalbuminurie
- Statines: bij DM > 40 jaar
- Metformine = eerste keuze indien geen CI, nierfunctie opvolgen
- Antiaggregantia: niet aanbevolen !!! (aspirine)
Hypertensie
= een majeure risicofactor voor coronaire ziekten, harftalen, cerebrovasculair accident, PAD, chronisch
nierfalen en AF
Risicofactoren: geslacht, leeftijd, urinezuur, nierfunctie, roken, totale en HDL cholesterol, diabetes,
gewicht, familiale VG van premature CVD, familiale VG van vroege hypertensie, sedentaire levensstijl,
vroege menopauze, sociaal en economisch, hartfrequentie (>80 bpm)
Gradering
- Hoog-normaal
Systole: 130-139 mmHg
Diastole: 85-89 mmHg
- Graad 1 hypertensie
Systole: 140-159 mmHg
Diastole: 90-99 mmHg
- Graad 2 hypertensie
Systole: 160-179 mmHg
Diastole: 100-109 mmHg
- Graad 3 hypertensie
Systole: ≥180 mmHg
Diastole: ≥ 110 mmHg
Screening: alle volwassenen ≥18 jaar
5
,Diagnose:
- Thuismetingen
- In de praktijk: minstens op 2 verschillende consultaties verhoogd
Iedere consultatie 3x meten, 1-2 minuten uit elkaar, mag niet meer dan 10 mmHg verschillen.
Gemiddelde is van de laatste 2 metingen
Behandeling: (CV risico bepalen met SCORE)
- Hoog-normale BP
Lifestyle veranderingen (zie hoger hoe dit kan)
Medicatie overwegen al CV risico heel hoog is door eerder doormaakte cardiale ziekte
- Graad 1 hypertensie
Laag/matig CV risico: lifestyle aanpassingen
Indien geen verbetering Medicatie toevoegen
Hoog CV risico direct medicamenteus + lifestyle
Fitte patienten van 65 tot 80 jaar: medicamenteus + lifestyle indien medicatie goed
verdragen
- Graad 2 hypertensie
Medicamenteus + lifestyle
- Graad 3 hypertensie
Medicamenteus + lifestyle
- Doel:
<65 jaar
BP < 140/90 mmHg primair doel
BP < 130/80 mmHg indien goed getolereerd, proberen onder deze grens te
geraken
> 65 jaar
≥160 mmHg Systole: 140-150 mmHg
Indien behandeling goed verdragen en <80 jaar, streven naar < 140 mmHg
Bij heel hoog risico en goede tolerantie (<80 jaar) < 120 mmHg
Bij oudere kwetsbare patienten moet er altijd aandachtig gemonitord worden
Stoppen met de medicatie is niet aanbevolen, zelf niet indien de patient ouder is dan 80 jaar
6
, Medicatie
- Antihypertensiva
Combinatietherapie (voorkeur in 1 pil): RAAS- blokker + CCB/diuretica
RAAS-blokker: ACE-inhibitor of ARB
Betablokker aanbevolen indien: angina pectoris, post-MI, hartfalen, controle van
hartslagfrequentie
Nog steeds duale therapie
Combinatie van 2 RAAS blokkers is niet aanbevolen
Triple therapie: indien geen controle RAAS-blokker + CCB + thiazide diuretica
Toevoegen spironolactone: triple therapie geeft geen controle
OF andere diuretica: indien spironolactone niet verdragen wordt
Betablokkers en thiaziden: NIET bij patienten die meerdere metabole RF hebben inductie
van DM
- Statines: bij patienten die ook een hoog/heel hoog CV risico hebben
- Antiaggregantia: aanbevolen voor secundaire preventie
Aspirine: niet aanbevolen voor primaire preventie
Routine workup voor evaluatie HT patienten
- Hemoglobine en/of hematocriet
- Fasting blood glucose en HbA1C
- Lipiden: totale cholesterol, HDL, LDL, triglyceriden
- Nier: creatinine, eGFR, urinezuur
- Levertesten
- Urineonderzoek: dipstick voor proteinen of (ideaal) albumine:creatinine ratio
Nierziekten detecteren
- 12 lead ECG
LVH detecteren en anderen
Indien abnormaal: echo cardio
- Funcoscopie: bij graad 2 en 3 HT, zeker bij diabetes
Hypertensieve retinopathie detecteren
7
The benefits of buying summaries with Stuvia:
Guaranteed quality through customer reviews
Stuvia customers have reviewed more than 700,000 summaries. This how you know that you are buying the best documents.
Quick and easy check-out
You can quickly pay through credit card or Stuvia-credit for the summaries. There is no membership needed.
Focus on what matters
Your fellow students write the study notes themselves, which is why the documents are always reliable and up-to-date. This ensures you quickly get to the core!
Frequently asked questions
What do I get when I buy this document?
You get a PDF, available immediately after your purchase. The purchased document is accessible anytime, anywhere and indefinitely through your profile.
Satisfaction guarantee: how does it work?
Our satisfaction guarantee ensures that you always find a study document that suits you well. You fill out a form, and our customer service team takes care of the rest.
Who am I buying these notes from?
Stuvia is a marketplace, so you are not buying this document from us, but from seller louiseverhoustraeten. Stuvia facilitates payment to the seller.
Will I be stuck with a subscription?
No, you only buy these notes for $16.73. You're not tied to anything after your purchase.
