Dit is een zeer duidelijk, uitgediept klinisch redeneren verslag m.b.v. de stappen van het verpleegkundig proces. Het is een midden-complexe casus uit de thuiszorg. De boeken die ik hierbij heb gebruikt zijn onder andere de NIC, NOC, NANDA, Bakker en Wilkinson. Het verslag bevat de stappen van het ...
,Inleiding
Voor u ligt het verslag van Sabine Huegen voor het vak ‘Klinisch redeneren’. Niets uit dit
document mag zonder bronvermelding worden overgenomen door derden.
3
, Keuze NNN
Dit verslag is volgens het classificatiemodel NIC, NOC, Nanda, omdat de diagnose,
interventies en resultaten in deze boeken uitvoerig zijn getoetst en onderzocht op een
bestaande werking, wat belangrijk is om het handelen in de zorg te onderbouwen (12-14).
Gegevensverzameling
Onderstaande gegevens zijn uit het digitale cliëntendossier gehaald en uit een gesprek met
dhr. en partner. Voor gegevensverzameling gebruik ik de patronen van Gordon, aangezien
dit een wetenschappelijk onderbouwd en uitvoerig toegepast raamwerk is in de
verpleegkundige beroepsuitoefening (12).
Casus
Dhr. T. is 73 jaar, heeft sinds 01/04 een cystitis. Dhr. drinkt weinig, vanwege verminderde
dorstprikkel en pijn bij urineren. Dhr. kreeg voor de cystitis furabid 100 mg en het advies
minimaal 2 liter te drinken. Na 6 dagen krijgt dhr. hoge koorts (38,9°C) en weinig, donkere,
troebele urine. De huisarts doet lichamelijk onderzoek en stelt pyelonefritis vast. Hij schrijft
i.p.v. furobid, ciprofloxacine 500 mg 2 maal daags voor, minimaal 2 liter drinken, 4 maal
daags paracetamol 500 mg en zo nodig 3 keer daags Domperidon 10 mg. Uit
bloedonderzoek kwam dat de nierfunctie (eGFR, som uit creatinine en ureum (24)) 78 was
(mild afgenomen) en het natriumgehalte 159 mmol/l (verhoogd). Deze casus is midden
complex, zie bijlage 1.
Voorgeschiedenis
- 2014: Cataract rechts, geopereerd, nu helder zicht;
- 2014: Trochanter major fractuur links, zelf geheeld;
- 2005: Autosomaal Dominante Cerebellaire Ataxie (ADCA); zeldzame, erfelijke, chronisch
progressieve aandoening die de kleine hersenen aantast. O.a. Evenwicht en articulatie kan
aangetast tot sterk verminderd zijn (1).
Verpleegkundig raamwerk patronen van Gordon
Patronen Uitleg
Gezondheidsbeleving en 55+ woning, zonder drempels, lift, hoog-laag
instandhouding bed, grote badkamer met douche, toiletbeugels
en douchestoel;
Geeft aan ADCA geaccepteerd te hebben en
gewoon door te gaan, begrijpt ziektebeloop;
Therapietrouw;
Voelt zich ziek en zwak door misselijkheid,
koorts, pijn en 2 keer braken;
Rode wangen, transpireert, borst en haren zijn
nat.
Medicatie per dag:
• 1 foliumzuur tablet 6,5 mg;
• 8 paracetamol tabletten 500 mg;
• 2 keer ciprofloxacine 500 mg capsule (kuur van 14
dagen);
• zo nodig 3 domperidon 10 mg orodispergeerbare
tabletten;
• 1 keer Movicolon poeder sachet;
Voedings- en 66 kg. Vóór nierbekkenontsteking 67 kg, lengte
stofwisselingspatroon 1.70 cm. BMI 22,8, dus geen ondergewicht (9);
4
The benefits of buying summaries with Stuvia:
Guaranteed quality through customer reviews
Stuvia customers have reviewed more than 700,000 summaries. This how you know that you are buying the best documents.
Quick and easy check-out
You can quickly pay through credit card or Stuvia-credit for the summaries. There is no membership needed.
Focus on what matters
Your fellow students write the study notes themselves, which is why the documents are always reliable and up-to-date. This ensures you quickly get to the core!
Frequently asked questions
What do I get when I buy this document?
You get a PDF, available immediately after your purchase. The purchased document is accessible anytime, anywhere and indefinitely through your profile.
Satisfaction guarantee: how does it work?
Our satisfaction guarantee ensures that you always find a study document that suits you well. You fill out a form, and our customer service team takes care of the rest.
Who am I buying these notes from?
Stuvia is a marketplace, so you are not buying this document from us, but from seller sabinehuegen. Stuvia facilitates payment to the seller.
Will I be stuck with a subscription?
No, you only buy these notes for $5.39. You're not tied to anything after your purchase.
