Summary
Samenvatting Eating, sex and other needs. Probleem 2.
- Course
- Institution
Probleem 2 van blok 3.5.
[Show more]
Seller
Follow
PsychologieStudentEUR
Reviews received
Content preview
Wilson, G.T. (2010). Chapter 19: Cognitive Behavioral Therapy for Eating Disorders In Agras, WS,The Oxford Handbook of Eating Disorders. (pp. 331-347). Oxford University Press
Introductie
Bulimia Nervosa
Meest gebruikte CBT approach voor BN is afgeleid vanuit Fairburn’s formulation dat later
geformuleerd was als een behandelingshandleiding. Deze theory-driven manual-based treatment is
gebaseerd op een cognitive-behavioral model of psychopathological processes die ghypothesized zijn
om disorder te bhouden. Kern psychopathologie wordt van gedacht dat het abnormale overconcern
met belangrijkheid van body shape en weight is wat leidt tot dysfunctional dieting en andere
extreme en ongezonde weight-control gedragingen, zoals purging. Dysfunctional dieting predisposes
the person to binge eating. Purging is ook een functie van persoon die probeert voor binges.
Behandeling bestaat uit een series of interrelated en sequentially applied behavioral en cognitieve
strategieën desgined om motivatie te versterken voor verandering: replace dysfunctional dieting met
een regular en gezond patroon van eten; elimineer purging en andere extreme vormen van weight
control; verminder overconcern met body shape en gewicht en voorkom relapse. Treatment varieert
van 12-20 sessies van individuele therapie van 4-5 maanden, although dat het ook aangetoond is dat
groep format ook goed helpt.
Additionele research voor groep CBT is warranted gebaseerd op de promising preliminary
bevindingen to date and the prospect that the treatment will be more cost-effective than intensive
individual therapy.
Therapeutic Efficacy
Cognitive-behavioral model waarop manual-based treatment gebaseerd is, gaat over significant
klinische en empirische support. Gezien het beschikbare bewijs, lijkt het duidelijk dat manual-based
CBT voorkeur heeft voor BN. NICE stelde dat manual-based CBT voor BN een erg goed behandeling
zou zijn.
Manual-based CBT heeft broad-based en blijvende effecten. Het elimineert vaak binge eating en
purging in 30-50% van alle gevallen bij conservative intent-to-treat (ITT), wat gemeten is door middel
van Eating Disorder Examination gebaseerd op 4 weken tijdsperiode en semi-structured interview.
Dit is strenger dan 1-week periode gebaseerd op self-report. De rest van de patiënten
verbeteringen en sommigen drop out of non response. CBT vermindert significant psychiatrische
,comorbiditeit, versterkt self-esteem en verbetert sociaal functioneren. Therapeutische verbetering is
vaak behaald bij 1 jaar follow-up. Consistent met conceptuele model waarop manual-based CBT
gebaseerd is, blijkt het verminderen van dietary restraints een partial mediator te zijn van treatment
efficacy in elimineren van binge eating en purging. Manual-based CBT is ook effectiever dan
behandelingen met antidepressiva en dit is ook een evidence-treatment dat significant superieur is
aan pill placebo. Ook is er geen long-term efficacy bewijs voor antidepressiva in tegenstelling tot CBT.
Manual-based CBT lijkt ook significant effectiever dan andere psychologische behandelingen
waarmee het is vergeleken, maar wel op korte termijn.
Er moeten robuuste voorspellers van behandelingsuitkomsten geïdentificeerd voor BN, toch zijn er al
een aantal patronen:
- Vroege response to treatment. Er is gevonden dat early response – a significant reduction in
purging by week 4- een sterke voorspeller was van uitkomsten at post-treatment.
- Ook is aangetoond dat een v70% reductie in purging by sessions 6 (week 4) therapeutisch
succes of falen at post-treatment voorspelde.
Problems with dissemination
Ondanks de consistente bewijzen in UK en Noord-Amerika dat manual-based CBT treatment of
choice is, wordt deze approach weinig toegepast in routine clinical practice. Reden voor dit falen van
voorzien van evidence-based treatments, including manual-based CBT bij patiënten met klinische
disorders in general en EDs, zijn er velen:
- Training in evidence-based treatments voor BN en EDs zijn vaak niet beschikbaar in US voor
de vele clinicians die geïnteresseerd zijn voor het verwerven van de expertise. Er moet meer
ontwikkeling komen van meer efficiënte en effectieve manieren van trainen van therapeuten
om manual-based CBT te kunnen toepassen. Ook moet treatment integrity in dissemination
worden gegarandeerd. Therapeuten kunnen componenten kiezen van evidence-based
behandeling protocollen gebaseerd op hun persoonlijke voorkeuren, degree of familiarity
with different techniques or easy of implementation. Het probleem is dat door dit te doen
kunnen ze de meest effectieve therapeutische elementen weglaten. Therapeuten met een
manual voorzien is niet voldoende en ook 1-2 day workshops or training institutes zijn niet
genoeg. Research voor klinische training laat ziet dat didactic introductory work gevolgd
moet worden met supervised case works waarbij trainees feedback krijgen over hoe ze
specifieke skills uitvoeren
- Misconcepties die nog steeds aanwezig zijn over manual-based treatment kan zorgen voor
ontmoediging van practitioners voor uitoefenen van CBT. Misinformed critics beweren dat de
bevindingen van RCT’s, die empirische foundation van manual-based CBT bevat, do not or
cannot generalize to clinical practice. Tegengesteld aan sommige critics hebben efficacy
studies van CBT de meer complexe, diffictul-to-treat patients met hoge rates van psychische
comorbiditeit niet excluded. De studies in question hebben meer wel dan niet patiënten met
erge psychopathologie, hoge rates van psychische comorbiditeit en geschiedenis van
previously failed therapy erbij ingesloten. Inderdaad, de grootste reden voor uitzeven van
potentiële participanten in RCT’s is dat individual’s problems niet erg genoeg zijn om inclusie
te rechtvaardigen. Daarnaast, de aanwezigheid van psychische comorbiditeit hoeft niet per
se slechtere uitkomsten te voorspellen, zoals aangegeven door Westen et al en anderen. Het
, is bijvoorbeeld aangenomen dat personality disorders en borderline vooral, geassocieerd zijn
met slechtere behandelingsuitkomsten. Bewijs van RCT’s is echter inconsistent hierover. In
grote studies is bijvoorbeeld gevonden dat borderline geen impact had op response op CBT.
Uit ander onderzoek bleek at vrouwen met BN of EDNOS over een tijd van 5 jaar, de natural
course van BN en EDNOS niet significant beïnvloed waren door aanwezigheid, ergheid of
time-varying veranderingen van co-occuring PD psychopathologie.
Ondanks deze problemen zijn er veelbelovende indicaties over hoe manual-based CBT
disseminated more widely kunnen worden. Een innovatie is de demonstratie dat de treatment
effectief gegeven kan worden door middel van telemedicine. Een ander is het succes van guided
self-help programs.
Guided self-help
Competente administration van manual-based CBT vereist therapeutische skills en training, in
part omdat het protocol multiple treatment strategies omvat. Een effectieve therapeut moet
focus en structuur van manual blenden met flexibiliteit in tailoring the treatment tot he
particular needs of the individual patient. Wider adoption van CBT would be advanced wanneer
interventies korter en minder complex gemaakt zouden worden en daarmee de benodigde
training requirements verminderen. Guided self-help, gebaseerd op principes en procedures van
CBTgsh , provides zo een optie; CBTgsh combineert een self-help manual met een gelimiteerd
aantal van korte therapie sessies.
Meerdere studies hebben laten zien dat CBTgsh effectief is bij minstens een subset van BN. Uit
onderzoek bleek bijvoorbeeld dat primary care physicians getrained en supervised in CBTgsh
significant superieure resultaten behaalden vergeleken met delayed treatment control condition.
Uit ander onderzoek self-help manual via e-mail contact met clinical psychology students die
guidance kregen in afmaken van programma en konden ook aan online discussies doen met
elkaar en hun resultaten waren vergelijkbaar met dezen met formal manual-based CBT. Uit ander
onderzoek is gebleken dat self-help manual plus 8 weken sessies van CBT effectief was. Guided
self-help liet meer verbeteringen zijn tijdens follow-up en was meer effectief bij patiënten met
ergere problemen.
Schmidt et al vergeleken family therapy met guided self-help gebaseerd op CBT principes bij
adolescenten met BN of EDNOS. Bleek dat beiden resulteerden in significante verbeteringen in
binge eating en purging aan het einde van de treatment en follow up. Abstinence rates voor
binge en purging bij 12e maand waren 36% bij CBTgsh en 41% voor family therapy. CBTgsh
resulteerde in significant snellere reductie in binge eating. CBTgsh was ook geassocieerd met
grotere acceptability en lagere kosten dan family therapy.
Vraag blijft open over level van training, degree van supervisie en type van setting dat nodig is
voor effectieve toepassen van CBTgsh. Uit een onderzoek bleek dat CBTgsh resulteerde in erg
lage remissie rate, maar dit verbeterde bij post-treatment. Maar dit waren onervaren
therapeuten.
Het is dus duidelijk dat onervaren en unsupervised health care providers met minimale training
voor CBTgsh ineffectief zijn. Maar zelfs als succesvolle CBTgsh specifieke therapeut selectie,
, training en supervisie vereist, zou het nog steeds korter en goedkoper zijn en meer readily
diesseminable interventie to a wider range of health care providers dan formal manual-based
CBT. Sommigen stellen dat CBTgsh nuttig kan zijn als first intervention in een stepped-care
framework. Uit een onderzoek was gebleken dat CBTgsh goedkoper was per effectief behandelde
patiënt dan reguliere manual-based CBT.
Improving the efficacy of treatment of bulimia nervosa
Manual-based CBT is nog onvoldoende effectief bij helpen van een full range van BN patiënten
die hulp zoeken. Een optie zou het combineren van manual-based CBT met een andere evidence-
based therapy (e.g. antidepressiva) kunnen zijn. Maar deze strategie heeft geen hogere
effectiviteit aangetoond in addressing specific ED psychopathologie dan CBT alleen, ondanks dat
gecombineerde behandeling andere comorbide psychopathologie succesvol kan aanpakken. Een
andere approach is het aanpakken van nonresponders bij CBT met antidepressiva.
Een andere mogelijkheid is het combineren van CBT met andere vormen van psychologische
behandeling. Psychotherapy integratie blijkt populair. Toch is de effectiviteit niet bewezen en
ook niet of het beter is dan manual-based CBT alleen. Effectieve mechanismen van verschillende
behandelingen zijn onbekend Het integreren kan niet alleen falen in versterken van efficacy van
CBT, maar kan ook effecten ondermijnen door verminderen van focus op essentiële
mechanismen en targets van verandering.
Enhanced Cognitive Behavior Therapy
CBT-E is een second generation manual-based interventie dat ingebed is binnen een
transdiagnostische theorie en behandeling van EDs. Bij deze approach is de focus op de common
processes die verschillende EDs behouden as opposed tot he traditional categorische diagnoses
van DSMIV. Treatment planning is guided niet door het matchen van therapie voor verschillende
diagnoses, maar door ‘personalized treatment formulations’. Deze formulatie benadrukt de
belangrijkheid van functionele analyses van individuele cases – een belangrijk kenmerk van
behavior therapy vanaf het begin.
Fairburn komt met verschillende vormen van CBT-E voor de full range van ED, including
adolescents en dezen die inpatient treatment nodig hebben. De twee belangrijke vormen zijn
een ‘focused’ en ‘broad’ treatment. The former lijkt erg op de vroegere manual en is default
versie in the current scheme. De belangrijkste veranderingen zijn twofold. Ten eerste, een
geformuleerde strategie en methode voor aanpakken van dysfunctionele body weight en shape
concerns en ten tweede de addition van een expliciete behandeling module voor wat ‘mood
intolerance’ genoemd wordt, dat als een specifieke trigger voor binge eating en purging wordt
gezien. CBT-Eb is gebaseerd op een broader model van de processen waarvan hypothesized is to
maintain BN, namelijk perfectionisme, low self-esteem en interpersoonlijke moeilijkheden.
Een nieuw kenmerk voor beide vormen van CBT-E is dat therapeut ‘take stock’of systematically
het succes herbeoordeeld of the initial treatment plan vroeg in course of therapy. Het doel is om
non-responders te identificeren en is gebaseerd op de bevinding dat patiënten die niet een early
respons laten zien bij treatment onwaarschijnlijk zijn om te verbeteren. Maar wanneer er een
The benefits of buying summaries with Stuvia:
Guaranteed quality through customer reviews
Stuvia customers have reviewed more than 700,000 summaries. This how you know that you are buying the best documents.
Quick and easy check-out
You can quickly pay through credit card or Stuvia-credit for the summaries. There is no membership needed.
Focus on what matters
Your fellow students write the study notes themselves, which is why the documents are always reliable and up-to-date. This ensures you quickly get to the core!
Frequently asked questions
What do I get when I buy this document?
You get a PDF, available immediately after your purchase. The purchased document is accessible anytime, anywhere and indefinitely through your profile.
Satisfaction guarantee: how does it work?
Our satisfaction guarantee ensures that you always find a study document that suits you well. You fill out a form, and our customer service team takes care of the rest.
Who am I buying these notes from?
Stuvia is a marketplace, so you are not buying this document from us, but from seller PsychologieStudentEUR. Stuvia facilitates payment to the seller.
Will I be stuck with a subscription?
No, you only buy these notes for $3.74. You're not tied to anything after your purchase.
Can Stuvia be trusted?
4.6 stars on Google & Trustpilot (+1000 reviews)
53022 documents were sold in the last 30 days
Founded in 2010, the go-to place to buy study notes for 14 years now