Exam (elaborations)
Palliatief redeneren
- Course
- Institution
Palliatief redeneren opdracht voor keuzecursus Palliatieve zorg
[Show more]
1 review
By: kesh82 • 4 year ago
Seller
Follow
elifsabuncu
Reviews received
Content preview
InleidingTijdens ons keuzecursus verdieping in de palliatieve zorg moesten wij met
palliatief redeneren een verslag maken. Wij hebben een casus genomen waarin
een mw. zich in de palliatieve fase bevindt. Wij kunnen veel leren op het gebied
van symptoombehandeling in de palliatieve fase van longkanker. Onze casus
gaat over mw. Janssen van 72 jaar oud die een longcarcinoom stadium 4 heeft.
In dit verslag zijn de 4 stappen van palliatief redeneren uitgewerkt. De fases tot
besluitvorming in de palliatieve fase zijn;
Stap 1: Problematiek in kaart brengen
Stap 2: Werkhypothese; problematiek en beleid samenvatten
Stap 3: Afspraken maken over evaluatie van beleid
Stap 4: Zo nodig bijstellen en blijven evalueren
Longkanker is een tumor in de luchtpijp, bronchus en/of long. Het is een
kwaadaardige (maligne) tumor die ontstaat in het longweefsel. Longkanker
omvat zowel tumoren van de luchtpijp als tumoren van de bronchus en long.
In 2017 zijn 10.391 mensen overleden aan de gevolgen longkanker. Hiermee is
longkanker de kanker met de hoogste sterfte in Nederland. De sterfte neemt toe
met de leeftijd, maar op hoge leeftijd neemt de relatieve sterfte weer af (RIVM,
2019).
,Casus
Mw. Janssen is 72 jaar. Ze is gehuwd en heeft 2 kinderen. Mw. is christelijk
opgevoed. Mw. is werkzaam geweest als lerares op een basisschool, maar is al
een paar jaar met pensioen. Het gezin heeft een moeilijke tijd achter de rug. Zo
is bij haar partner afgelopen zomer darmkanker gediagnosticeerd. Hier is haar
partner aan geopereerd.
Mw. rookt al jaren een pak sigaretten per dag. Mw. Janssen heeft sinds enkele
weken last van benauwdheid en hoesten. Daarnaast heeft mw. een gebrek aan
eetlust en een onverklaarbare vermoeidheid. Door de aanhoudende klachten is
mw. naar de huisarts gegaan. De huisarts heeft mw. doorverwezen naar de
longarts. Na beeldvorming bleek dat mw. een longtumor stadium IIII heeft. Bij
stadium 4 is genezing niet meer mogelijk. Mw. kreeg hierna chemotherapie. Mw.
krijgt om de drie weken 4 kuren via het infuus. Dit wordt gedaan om celdeling
van kankercellen te remmen. Doordat de gezondheidssituatie de laatste tijd is
verslechterd is verder lichamelijk onderzoek uitgevoerd. Na een PET-scan bleek
dat mw. Janssen uitzaaiingen heeft naar de botten.
De arts heeft een gesprek gehad met mw. Janssen en verteld dat er geen
curatieve behandelingsmogelijkheden meer zijn. In overleg met mw. is besloten
om vanaf nu chemotherapie te staken, omdat mw. vaak misselijk was door de
behandeling.
Mw. Janssen woont sinds december weer thuis na 3 weken in het ziekenhuis te
hebben gelegen en heeft de feestdagen met haar dochters en kleinkinderen
doorgebracht. Ze had weinig eetlust, maar genoot van het gezelschap van de
klein kinderen. Mw. heeft 2 dochters. De oudste is getrouwd en heeft 2 kinderen
van 4 en 5, de jongste dochter woont samen met haar vriend in Luxemburg.
De echtgenoot van mw. vindt het lastig om te zien dat mw. Janssen in korte tijd
zo erg achteruit is gegaan.
Mw. Janssen is bij inspanning erg benauwd, waardoor het uitvoeren van
huishoudelijke taken niet meer lukt. Daarom krijgt mw. Janssen twee keer per
week huishoudelijke hulp en komt de thuiszorg dagelijks om mw. te helpen met
ADL. Dagelijks vraagt de wijkverpleging hoe het met mw. gaat en vult het
echtpaar samen het Utrechts symptoom dagboek in.
Nadat de thuiszorg ‘s morgens is geweest heeft mw. rust nodig. Haar echtgenoot
leest de krant en gaat soms boodschappen halen. Als dhr. thuiskomt eten ze
samen en hierna gaat mw. rusten.
Vroeger ging mw. vaak naar vrienden toe, maar de laatste tijd heeft zij hier
minder behoefte aan.
Nu er geen curatieve behandeling meer mogelijk is kiest mw. voor comfort en
kwaliteit van leven. Hierbij vindt mw. het belangrijk dat ze zo min mogelijk pijn
en benauwdheid zal ervaren. Mw. heeft namelijk nog steeds veel pijn aan haar
1
,botten. Daarnaast is mw. erg angstig voor de dood en is mw. vaak somber.
Mw. heeft eerder aangegeven zonder pijn te willen sterven.
Stap 1 Problematiek in kaart brengen
Medische voorgeschiedenis
2000 Depressie
2015 Hypertensie
februari – 2019 uitgezaaide longcarcinoom naar botten
Prioriteiten patiënt
Mw. Janssen geeft aan verschillende prioriteiten te hebben. Eén van de
prioriteiten is het gaan voor kwaliteit van leven.
Wat mw. verstaat onder kwaliteit van leven is het samenzijn met haar gezin.
Mw. wil zoveel mogelijk tijd thuis kunnen doorbrengen met haar man. Daarnaast
vindt mw. hulp bij ADL erg belangrijk, omdat mw. hierdoor meer energie
overhoudt voor de dingen die zij overdag wil gaan doen.
De tweede prioriteit is het aanpakken van de lichamelijke klachten die mw.
ervaart. Zo heeft mw. vaak pijn aan haar botten. Dit belemmert mw. in het doen
van dingen. Hiernaast is mw. erg benauwd en is de eetlust verminderd. Hierdoor
is mw. Janssen de afgelopen paar weken afgevallen. Mw. eet minder dan
voorheen en ligt vaak op bed. Ook heeft mw. veel minder energie en is vaak
vermoeid. Ze vindt het wassen, aankleden en opstaan al een grote opgave.
De derde prioriteit is de behoefte aan emotionele steun. Nu mw. in de palliatieve
fase terecht is gekomen is mw. vaak angstig. Mw. heeft meerdere malen
aangegeven bang te zijn voor de dood. Daarnaast is mw. vaak somber, doordat
ze het moeilijk vindt om te accepteren dat ze er niet meer zal zijn. Ook vindt ze
het lastig om zaken zoals de dood te bespreken met haar echtgenoot.
Symptoomanalyse
Doormiddel van de anamnese en lichamelijk onderzoek kwamen verschillende
symptomen naar voren.
Op lichamelijk gebied staan de symptomen vermoeidheid, benauwdheid, pijn,
verminderde eetlust en afvallen op de voorgrond.
Mw. Janssen is vaak moe en benauwd. De vermoeidheid uit zich voornamelijk op
lichamelijk gebied. Mw. Janssen heeft minder kracht en is minder in staat tot
lichamelijke inspanning. Daarnaast is mw. Janssen vaak benauwd. Door de
benauwdheid is mw. Janssen vaak al uitgeput na inspanning.
De pathofysiologie van kanker gerelateerde vermoeidheid is grotendeels
onbekend. Er wordt verondersteld dat de vermoeidheid primair gerelateerd is
aan de onderliggende ziekte en/of de behandelingen (primaire vermoeidheid).
Daarnaast dragen bijkomende lichamelijke en psychosociale factoren bij aan de
ervaren mate van vermoeidheid (secundaire vermoeidheid).
Uit recent onderzoek (Integraal Kankercentrum Nederland, 2019) blijkt dat
2
, patiënten met gemetastaseerde ziekte meer vermoeid zijn dan patiënten met
lokaal gevorderde ziekte. De symptomen die het sterkst gecorreleerd zijn met
vermoeidheid zijn pijn en dyspnoe.
Daarnaast ervaart mw. Janssen veel pijn aan haar botten. Pijn bij kanker kan
worden veroorzaakt door directe doorgroei van de tumor of uitzaaiingen, maar
kan ook het gevolg zijn van de behandeling of van co morbiditeit of andere
factoren.
Als laatst geeft mw. Janssen aan dat ze een verminderd eetlust heeft en
hierdoor veel is afgevallen sinds haar behandelingen.
Dit komt door de veranderingen die zijn ontstaan in het normale metabolisme
van koolhydraten, eiwitten en vetten die resulteren in een verhoogd
energiegebruik. Een door de tumor veranderde stofwisseling kan het gevoel
geven eerder verzadigd te zijn, waardoor minder gegeten wordt.
Door therapie kan het eten en de stofwisseling problemen geven. Door chemo-
en radiotherapie kan het mondslijmvlies worden aangetast. De hierbij
optredende pijn is direct van invloed op de eet- en drinkgewoonten van een
patiënt. Tevens kunnen smaakveranderingen, misselijkheid, braken en
gebitsproblemen (cariës) ontstaan (Integraal Kankercentrum Nederland, 2019).
Op psychosociaal gebied zijn het de symptomen angst en somberheid die op de
voorgrond staan. Mw. Janssen heeft meerdere malen aangegeven bang te zijn
voor de dood. Dit uit zich in een continu bezorgd gevoel. Mw. vindt het lastig om
hierover te praten met haar man. Wel haalt mw. veel steun uit haar geloof. Mw.
is christelijk en ging regelmatig naar de kerk. Hierdoor heeft mw. haar ziekte
leren te accepteren, maar vindt het nog wel lastig om afscheid te nemen.
Vroeger ging mw. vaak naar vrienden toe, maar de afgelopen paar weken is mw.
hier te moe voor. Daarnaast heeft mw. hier ook geen behoefte meer aan,
doordat ze zich vaak te somber voelt om de deur uit te gaan.
Medicatie
Mw. Janssen gebruikt de volgende medicatie.
Oraal:
PREDNISOLON 60 mg 1x daags Ontstekingsremmend
ALENDRONINEZUUR 70 mg 1x per week Remt afbraak van botten
IRBESARTAN 150 mg 1x daags Verlaagt bloeddruk
FLUIMICIL 200 mg 1x daags Ophoesten van slijm in luchtwegen
CALCI CHEW 500 mg/800 ie 1x daags Calciumtablet voor de botten
MORFINE 10 mg 2x daags Pijnbestrijding
Inhalatie:
FOSTER AEROSOL 2x daags Luchtwegverwijder
Zo nodig:
MOVICOLON-poeder drank 1 x daags Stimuleert stoelgang
PRIMPERAN 500 mg 1x daags Vermindert misselijkheid
TEMAZEPAM 10 mg 1x daags Slaapmedicatie
Levensverwachting
3
The benefits of buying summaries with Stuvia:
Guaranteed quality through customer reviews
Stuvia customers have reviewed more than 700,000 summaries. This how you know that you are buying the best documents.
Quick and easy check-out
You can quickly pay through credit card or Stuvia-credit for the summaries. There is no membership needed.
Focus on what matters
Your fellow students write the study notes themselves, which is why the documents are always reliable and up-to-date. This ensures you quickly get to the core!
Frequently asked questions
What do I get when I buy this document?
You get a PDF, available immediately after your purchase. The purchased document is accessible anytime, anywhere and indefinitely through your profile.
Satisfaction guarantee: how does it work?
Our satisfaction guarantee ensures that you always find a study document that suits you well. You fill out a form, and our customer service team takes care of the rest.
Who am I buying these notes from?
Stuvia is a marketplace, so you are not buying this document from us, but from seller elifsabuncu. Stuvia facilitates payment to the seller.
Will I be stuck with a subscription?
No, you only buy these notes for $4.18. You're not tied to anything after your purchase.
Can Stuvia be trusted?
4.6 stars on Google & Trustpilot (+1000 reviews)
52510 documents were sold in the last 30 days
Founded in 2010, the go-to place to buy study notes for 14 years now