Class notes
Vraagstukken Voortplanting & Vroege levensfasen Thema 2 collegeaantekeningen
- Course
- Institution
Alle aantekeningen van thema 2 van Vraagstukken Vroege Levensfasen, inclusief alle afbeeldingen en begrippen aangegeven.
[Show more]
Seller
Follow
irisw2109
Reviews received
Content preview
THEMA 2 – ZWANGERSCHAP EN BEVALLINGHoorcollege – Immunologie tijdens de zwangerschap
_
Een zwangerschap wordt als ‘lichaamsvreemd’ gezien door het lichaam, toch
wordt een foetus niet (per definitie) afgestoten. Een kind kan een HLA
mismatch zijn met de moeder.
Foetale-maternale interface:
- Decidua basalis (placenta, deel ingegroeid in het myometrium)
- Decidua parietalis (vliezen)
- Maternaal bloed
Spiraal arteriën zijn maternale arteriën die de placenta van bloed voorzien. Het
trofoblast van de foetus groeit door in de spiraalarteriën, waardoor er een goeie
diameter is zodat het maternaal bloed de placenta in kan stromen, waar villi de
voedingsstoffen uit het maternale bloed opnemen.
Als je niks tot expressie brengt op het membraan, herkend het lichaam je alsnog
als
lichaamsvreemd. Trofoblasten zijn foetale cellen die HLA tot expressie brengen
op het celoppervlak, waardoor het wel herkenbaar is. Trofoblasten maken IDO
aan, waardoor
CD8-T-cellen inactief worden gemaakt. Door HLA worden NK-cellen geactiveerd,
leidend
tot een repertoire van immuun tolererende cellen, ze herkennen de
zwangerschap maar vinden dit oké. Als deze immuunreactie te groot wordt
miskraam.
HLA onder te verdelen in 2 klassen:
- Klasse 1: intracellulaire peptiden
- Klasse 2: extracellulaire peptiden
HLA is erg polymorf, zorgt voor variatie in individuen, bindingsvariatie in T-cellen
en sterkere immuunrespons op infectie. Als er HLA-overlap is tussen moeder en
vader kan dit mogelijk leiden tot een homozygote foetus met een verminderde
immuunrespons, waardoor de kans op miskramen groter is. HLA genen
,bevinden zich in de huidflora, leidt tot geur en speelt een grote rol in de
partnerkeuze.
De resusfactor leidt niet tot (vroege) miskramen.
Immunologische uitdagingen tijdens de zwangerschap
- Eiceldonatie zwangerschappen
- Herhaalde miskraam
- Chronische intervillositis (100% kans op volgende zwangerschap
problemen en doodgeboorte, super zeldzaam)
- Pre eclampsie (zwangerschapsvergiftiging)
Eiceldonatie zwangerschappen worden voornamelijk in het buitenland
gedaan, regels in Nederland zijn erg streng.
- Alleen met bekende donor of via eicelbank
- Anonieme donatie is sinds 2004 bij wet verboden
- Commerciële motieven zijn verboden
Indicaties voor eiceldonatie zwangerschap:
- Prematuur ovarieel falen
- Vervroegde menopauze
- IVF falen
- Genetische ziekte
Eiceldonatie zwangerschappen hebben meer risico’s tijdens de zwangerschap
- Zwangerschapshypertensie
- Pre eclampsie
- Laaggeboorte gewicht
- Preterme partus
- Sectio
- Bloedverlies post partum
- Meer pathologische afwijkingen placenta
- Andere immunologische mechanismen betrokken
Casus: lesbisch koppel, zwanger na interrelationele eiceldonatie, 30 en 32 jaar,
een van de partners heeft nierziekte en hypertensie, ander is gezond. Zieke
partner geeft eicel aan gezonde partner. Patiënte is zwanger van partner eicel via
IVF met donorzaad. AD29+0: ernstige pre eclampsie sectio, zoon geboren
post partum werd de vrouw nog zieker (vaak bij pre eclampsie): post partum
eclampsie en IC opname.
Vervolg casus: 1 jaar later wil het stel nog een kind, wat zijn de
mogelijkheden om zwanger te worden?
- Ingevroren embryo’s van vorige ronde: bij patiënte of bij partner
implementeren
- Donor zaad van nieuwe donor of van eerdere donor
Advies: gebruik zaad van eerdere donor omdat blootstelling aan dit DNA al heeft
plaatsgevonden: verlaagt het risico op pre eclampsie.
Vervolg casus: advies gevolgd en succesvolle zwangerschap.
Eiceldonatie zwangerschap is te vergelijken met orgaantransplantatie op
immunologisch gebied. Heel vaak gaat dit (tegen verwachtingen in) goed. Je kan
berekenen hoeveel HLA mismatches er zijn, alles boven de 5 is meer dan bij een
natuurlijke zwangerschap.
, In eiceldonatie zwangerschap zijn er meer geactiveerde T-cellen in relatie tot
het aantal HLA mismatches.
Hoorcollege – Gezonde zwangere-maternale adaptie
_
Zwangeren kunnen zonder verwijzing naar de eerstelijns verloskundige.
Zwangerschap is geen ziekte, maar een proces dat kwalen kan veroorzaken.
Casus: vrouw, 30, gezonde vrouw maar klachten van misselijkheid, braken en
vermoeidheid. Denk altijd aan een zwangerschap!!! Doe een
zwangerschapstest (urinecontrole). Als deze positief is vragen naar andere
zwangerschapsverschijnselen (controleren huidige status), daarna echo laten
maken voor termijnbepaling. Controleer op een EUG en meerlingen.
Een molazwangerschap geeft wel veel klachten door een hoog hCG gehalte,
terwijl het alleen woekering is van placentamateriaal. Bij
meerlingzwangerschappen is hCG ook extra verhoogd, dit kan leiden tot:
- Uitdroging
- Gewichtsverlies
- Verminderde urineproductie
- Verstoring elektrolytenbalans
- Schildklierproblemen
Deze klachten zijn (meestal) self-limiting. Dit heet hyperemesis gravidarum.
Vanaf de 4 maanden (12 weken) kun je een buik zien ontstaan.
Circulatoire systeem – aanpassingen:
- 20-30% toename bloedvolume
- 25-50% toename HMV
- Intravasculaire volume (plasma) > aantal rode bloedcellen
verdunningsanemie
- Verbeterde weefseldoorbloeding
- Afname perifere weerstand onder invloed van progesteron (placenta)
o Hierdoor daalt de algemene bloeddruk ook
- Toename hartgrootte, verplaatsing naar links en anterior
- Mogelijk oedeem:
o 15% toename weefselvocht
o Veneuze terugvoer uit de benen
belemmerd door uterus
o Door belemmering terugvloed via de
Inferior Vena Cava kan leiden tot
ernstige hypotensie met duizeligheid en
misselijkheid helpt om patiënt te
draaien op haar zij
Klachten van de veranderingen in Circulatoire
systeem:
o Dyspnoe
o Hartkloppingen
o Vermoeidheid
o Verminderde inspanningstolerantie
o Ronchi
o Perifeer oedeem
o Varices
The benefits of buying summaries with Stuvia:
Guaranteed quality through customer reviews
Stuvia customers have reviewed more than 700,000 summaries. This how you know that you are buying the best documents.
Quick and easy check-out
You can quickly pay through credit card or Stuvia-credit for the summaries. There is no membership needed.
Focus on what matters
Your fellow students write the study notes themselves, which is why the documents are always reliable and up-to-date. This ensures you quickly get to the core!
Frequently asked questions
What do I get when I buy this document?
You get a PDF, available immediately after your purchase. The purchased document is accessible anytime, anywhere and indefinitely through your profile.
Satisfaction guarantee: how does it work?
Our satisfaction guarantee ensures that you always find a study document that suits you well. You fill out a form, and our customer service team takes care of the rest.
Who am I buying these notes from?
Stuvia is a marketplace, so you are not buying this document from us, but from seller irisw2109. Stuvia facilitates payment to the seller.
Will I be stuck with a subscription?
No, you only buy these notes for $7.70. You're not tied to anything after your purchase.
Can Stuvia be trusted?
4.6 stars on Google & Trustpilot (+1000 reviews)
52510 documents were sold in the last 30 days
Founded in 2010, the go-to place to buy study notes for 14 years now