Els Verstraete
UROLOGIE
1. DE VERPLEGING VAN PATIËNTEN MET EEN NIEROPERATIE
1.1 INGREPEN
1.1.1 CHIRURGISCHE BENADERINGEN
- meestal laparoscopisch
• al dan niet robot-geassisteerd
• 2 manieren: trans- of retroperitoneaal
Robotchirurgie:
- aantal (3 à 5) insteekopeningen voor instrumenten via poort binnen te brengen
- tegenwoordig: single poort robotchirurgie à slechts 1 kleine incisie
Da Vinci-robot:
- chirurgische console, het bedieningspaneel voor de operateur
- 4 robotarmen voor de bevestiging van het instrumentarium
- hogeresolutie-3D-videotoren
- endowrist-instrumentarium (endowrist: instrumenten kunnen 360° ronddraaien)
Voordelen robotchirurgie:
- lagere morbiditeit
- minder bloedverlies
- kortere verblijfsduur
- klinische resultaten even goed als bij open procedures en klassieke laparoscopie
, Els Verstraete
steriele plastic à kunnen delen steriel bewegen
Chirurgische benaderingen
à indien laparoscopie niet mogelijk, open benadering:
- lumbotomie (lumbodorsale incisie, tussen 11de en 12de rib)
- mediane bovenbuikincisie
- dwarse bovenbuikincisie (a)
- subcostale incisie (b)
- verlengde subcostale incisie (c)
lumbotomie mediane bovenbuikincisie zie hierboven
1.1.2 PARTIËLE NEFRECTOMIE
- tumoren kleiner dan 4-7 cm
- verwijderen van tumor met klein deel gezonde nier
- meestal robotgeassisteerde laparoscopie
- indien open:
• laparotomie
• lumbotomie
• duurt langer dan volledige nefrectomie
• vrij veel bloedverlies
à pt gaat meer last hebben na partiële nefrectomie dan na volledige nefrectomie
, Els Verstraete
1.1.3 NEFRECTOMIE
= verwijderen van een nier
à wordt meestal uitgevoerd in verband met een maligne tumor van de nier en minder frequent bij een
goedaardige aandoening
Er zijn globaal 3 typen maligne nieraandoeningen waarbij nierchirurgie geïndiceerd is:
- niercelcarcinoom of adenocarcinoom
• vanuit het nierparenchym (à deel dat urine produceert)
• vroegere benaming: Grawitztumor
- pyelum-uretercarcinoom
• vanuit het urotheel of overgangsepitheel van de hogere urinewegen
- niersarcoom
• vanuit de nefroblasten (embryonale niercellen): nefroblastoom
• ook bekend als Wilmstumor bij kinderen
Andere indicaties:
- cystenier
- uitgebluste hydronefrose
- schrompelnier
- pusnier
- chronische pyelonefritis zonder mogelijkheid tot herstel
UROLOGIE
1. DE VERPLEGING VAN PATIËNTEN MET EEN NIEROPERATIE
1.1 INGREPEN
1.1.1 CHIRURGISCHE BENADERINGEN
- meestal laparoscopisch
• al dan niet robot-geassisteerd
• 2 manieren: trans- of retroperitoneaal
Robotchirurgie:
- aantal (3 à 5) insteekopeningen voor instrumenten via poort binnen te brengen
- tegenwoordig: single poort robotchirurgie à slechts 1 kleine incisie
Da Vinci-robot:
- chirurgische console, het bedieningspaneel voor de operateur
- 4 robotarmen voor de bevestiging van het instrumentarium
- hogeresolutie-3D-videotoren
- endowrist-instrumentarium (endowrist: instrumenten kunnen 360° ronddraaien)
Voordelen robotchirurgie:
- lagere morbiditeit
- minder bloedverlies
- kortere verblijfsduur
- klinische resultaten even goed als bij open procedures en klassieke laparoscopie
, Els Verstraete
steriele plastic à kunnen delen steriel bewegen
Chirurgische benaderingen
à indien laparoscopie niet mogelijk, open benadering:
- lumbotomie (lumbodorsale incisie, tussen 11de en 12de rib)
- mediane bovenbuikincisie
- dwarse bovenbuikincisie (a)
- subcostale incisie (b)
- verlengde subcostale incisie (c)
lumbotomie mediane bovenbuikincisie zie hierboven
1.1.2 PARTIËLE NEFRECTOMIE
- tumoren kleiner dan 4-7 cm
- verwijderen van tumor met klein deel gezonde nier
- meestal robotgeassisteerde laparoscopie
- indien open:
• laparotomie
• lumbotomie
• duurt langer dan volledige nefrectomie
• vrij veel bloedverlies
à pt gaat meer last hebben na partiële nefrectomie dan na volledige nefrectomie
, Els Verstraete
1.1.3 NEFRECTOMIE
= verwijderen van een nier
à wordt meestal uitgevoerd in verband met een maligne tumor van de nier en minder frequent bij een
goedaardige aandoening
Er zijn globaal 3 typen maligne nieraandoeningen waarbij nierchirurgie geïndiceerd is:
- niercelcarcinoom of adenocarcinoom
• vanuit het nierparenchym (à deel dat urine produceert)
• vroegere benaming: Grawitztumor
- pyelum-uretercarcinoom
• vanuit het urotheel of overgangsepitheel van de hogere urinewegen
- niersarcoom
• vanuit de nefroblasten (embryonale niercellen): nefroblastoom
• ook bekend als Wilmstumor bij kinderen
Andere indicaties:
- cystenier
- uitgebluste hydronefrose
- schrompelnier
- pusnier
- chronische pyelonefritis zonder mogelijkheid tot herstel
