Summary
samenvatting huisartsgeneeskunde - NIEUW CURRICULUM
- Course
- Institution
NIEUW CURICULUM alle lessen + casus lessen + leerfiches enkel allerlaatste les staat er niet in (casusles door studenten zelf gegeven - niet zo nuttig)
[Show more]
Seller
Follow
EllieVanDenEede
Reviews received
Content preview
HUISARTSGENEESKUNDE1) KLINISCH REDENEREN BIJ MULTIMORBIDITEIT/ COMPLEXTE GERIATRISCHE PT
MULTIMORBIDITEIT HOE VER WIL JE GAAN
PATIENT 1
- Jaren gekend in praktijk
- Bijna nooit op afspraak, maar heeft telkens dringend de dokter nodig
- >60jr zelfde huis met vrouw die alzheimer heeft
- Gepensioneerd zeeman, gaat nog regelmatig met vlaggen zwaaien => weigert om te stoppen met
auto rijden
- Ze koken niet, gaan dagelijks eten in het dienstencentrum
- Actieve problemen en VG
o Geheugenstoornis
o VKF, pacemaker aanwezig
o Decompensatio cordis: Hartfalen met bewaarde ejectiefractuie, klinisch weinig last wel
vochtretentie gehad na longinfectie , maar geen ACE-I momenteel (hoewel je dit
verwacht)
o CLL
o Spierkramp been
o Blaaspoliep
o Anemie
o Hyperthyroidie
o coxartrose
- GM
o Bisoprolol
o Burinex
o Steunkousen
o Aldactone: K sparend diureticum
o Sillodyx: plasklachten (maar er staat hier niks over in zijn VG)
o Totalip
o Xarelto
o D-cure
- Klacht
o Pijn in benen, bij koud weer, snachts, overdag ook maar niet vaak
o Duur: 15-30min
DIAGNOSTISCH LANDSCHAP
- Centraal aandachtspunt: man 89 jaar, beenpijn
- Binnen cirkel
o Claudicatio intermittens → typisch etalagebenen, maar niet typisch snachts
o Secundair RLS: laag ferritine
o Elektorlytenstoornis: bv hypoK
o Perifere neuropathie
o Secundair restles leg syndrom (RLS): AIZ, DM, RA, schildklier aandoeningen
1
, - Buiten cirkel
o SOLK
o Varices
o Aspecifieke Spierkrampen bv onder statines of diuretica
o Hypnic jerk → net bij in slaap vallen in een put vallen en echt bewegen
o Idopatische nachtelijke kuitkramp
o Veneuze insuf
o Primair Rusteloze benen syndroom : ik moet mijn benen bewegen
o Secundair RLS door nicotine gebruik
o Periodic leg movement disorder
ANAMNESE
- Maak onderscheid tussen
o RLS
o Nachtelijke kuitkrampen
o Hypnic jerks
o Claudicatio → minder waarschijnlijk, vanwege nachtelijke klachten (kan ook combi zijn
met iets anders natuurlijk
- Normaal makkelijk onderscheid, maar bij man is het verhaal 3 keer anders, dus moeilijk
KO
- Pulsaties niet voelbaar
- Mooie benen gezien leeftijd: veneus
- Geen tekens van CVI
- Correct gebruik steunkousen => vertekend beeld omtrent oedeem
TO
- Labo
o Ferrintine licht verhoogd
o Na, K normaal
o Lymfocyten (neutrofielen) verhoogd → logisch want had CLL
o eGFR verlaagd: minimale nierinsuf (maar ok voor leeftijd)
RESTLESS LEGS SYNDROOM
- = onweerstaanbare en onaangename drang om benen te bewegingen
- Meer continue gevoel
- Familiaal!! (40-60%) → zou je kunnen navragen
- Geen spastische samentrekking van de spieren
- Uitgelokt door rust of inactiviteit <-> verlichting door beweging
- Diagnose via vragenlijst
- Periodic leg movement disorder (PLMD): schokkende bewegingen die slaap verstoren en overdag
slaperigheid veroorzaken zonder andere ET (uitsluitingsdiagnose). Kan samen gaan met RLS.
o Diagnose via slaaponderzoek
2
,NACHTELIJKE KUITKRAMPEN (NOCTURNAL LEG CRAMPS)
- Plotse pijnlijke kramp in kuit of voet gedurende sec tot min
- Tot 40% 50+ heeft er last van
- Zeldzaam secundair: neurologische ziekten (bv. Parkinson, ischias, ALS), metabole
aandoeningen (hypoglcemie, hypoT, deshydratatie en elektrolyten stoornissen)
- Bijwerkingen van medicatie: diuretica, LABA, ACE-I, sommige bètablockers, benzodiazepines, …
→ allemaal onzekere verbanden
- Beperkt bewijs voor: Fe suppl, vitamine B, Difenhydramine (R Calm), Diltiazem/Verapamil
- Meer bewijs voor Quinine maar gevaar op fatale arrytmieën, trombocytopenie, HUS, …
EXTRA ZAKEN DIE WE MOETEN CONTOLEREN
- Niet medicamenteus
o Slaaphygiene (onrealitisch om te bespreken)
o Beperk caffenie/ alcohol
o Lichte mentale arbeid voor het slapen
o Massages
- GM: DA agonisten: ropinirol / pramipexol
o Dit zou wel is de opl ku zijn
o Maar kan hartritmestoornissen uitlokken en VG VKF en ook decompensatie => niet
voorschrijven!!!!! En ook invloed rijvaardigheid!!!
WAT NU?
- Ik ga voor de risicos en start medicatie onder monitoring
- Ik vraag het advies aan een neuroloog
- Ik wil eerst een diagnose en ik vraag slaaponderzoek → gaat nooit lukken, man is te verward
- Ik wil een diagnose en ik verwijs naar de vaatchirurug
- Ik vraag het advies van geriater –> juist antwoord, maar niet haalbaar
- Ik vertel pt dat we weinig ku doen
- Ik probeer de dosis diuretica te verminderen onder monitoring van gewicht en dyspnoe
klachten: dit heeft arts gedaan
BELEID BIJ DEZE CASUS
- Geen slaaponderzoek
o Deze verwarde man zal onderzoek vermoedelijk niet kunnen doen
o Partner kan moeilijk alleen thuis blijven
o Elke verplaatsing uit zijn vertrouwde omgeving is riskant
- Geen diagnose kunnen stellen
o Mogelijks claudicatio maar dat kan nachtelijke klachten niet verklaren
o Lijkt eerder RLS dan nachtelijke kuitkramp
o Mogelijks helemaal geen relevant probleem
- Vermindering diuretica onder monitoring van gewicht
- Zoon en verpleging gevraagd klachten op te volgen om er meer structuur in te brengen ➔
niet meer teruggekomen op deze klacht
- Bij blijvende last:
o Medicatie kan een optie zijn
o Echo duplex OL is haalbaar
3
, CAUSAAL KETENDIAGRAM
- Je kan zeggen er is niet 1 oorzaak, gevolg: het is interactie van versch zaken
MULTIMORBIDITEIT HOE COMPLEX KAN HET KLINISCH REDENEREN WORDEN
LOUISE, 82 JAAR
- Weduwe, woont alleen
- Medische VG
o DMT2
o HfPEF: hartfalen bewaarde ejectiefractie
o Arteriële hypertensie
o Acuut myocardinfarct
o Perifeer vaatlijden
o Aneurysma thoraco abdominale aorta
o Beginnende dementie
o Algemen artrose: lage rugpijn, knie en heuplast => rollator
o Moeilijke slaper
- GM
o Metformine
▪ Vrij hoge dosis: CAVE Lactaatacidose, zeker bij oudjes oppassen bij
verminderde nierfunctie (en dit is bij 80+ zoizo het geval)
o Forxiga: SGLT2-inhibitor
o Vaslartan/hydrochloorthiazeide
o Asaflow: secundaire preventie
o Bisoprolol → hypertensie, maar eig combi ACE-I en ca-blokker = 1e keuze
▪ Maar hier wel aangewezen: post infarct: verbeterd prognose
▪ Minder intressant: diabetogeen (niet metabool neutraal!), DM (minder hypos
aanvoelen)
4
The benefits of buying summaries with Stuvia:
Guaranteed quality through customer reviews
Stuvia customers have reviewed more than 700,000 summaries. This how you know that you are buying the best documents.
Quick and easy check-out
You can quickly pay through credit card or Stuvia-credit for the summaries. There is no membership needed.
Focus on what matters
Your fellow students write the study notes themselves, which is why the documents are always reliable and up-to-date. This ensures you quickly get to the core!
Frequently asked questions
What do I get when I buy this document?
You get a PDF, available immediately after your purchase. The purchased document is accessible anytime, anywhere and indefinitely through your profile.
Satisfaction guarantee: how does it work?
Our satisfaction guarantee ensures that you always find a study document that suits you well. You fill out a form, and our customer service team takes care of the rest.
Who am I buying these notes from?
Stuvia is a marketplace, so you are not buying this document from us, but from seller EllieVanDenEede. Stuvia facilitates payment to the seller.
Will I be stuck with a subscription?
No, you only buy these notes for $20.61. You're not tied to anything after your purchase.
Can Stuvia be trusted?
4.6 stars on Google & Trustpilot (+1000 reviews)
56326 documents were sold in the last 30 days
Founded in 2010, the go-to place to buy study notes for 14 years now