Gynaecologie (Dr Persyn) samenvatting

GYNAECOLOGISCHE
AANDOENINGEN
1. HET GYNAECOLOGISCH ONDERZOEK

ANAMNESE

 Persoonlijke algemene gegevens => leeftijd, sociale context, medische
gegevens, medicatie, operaties, allergieën, bloedgroep
 Familiale anamnese => borst, baarmoeder, ovariumcarcinoom, aangeboren
afwijkingen
 Gynaecologische / verloskundige voorgeschiedenis -> GPA, cyclus,
contraceptie, menopauze
 Klachten -> waar, wanneer, kwaliteit, kwantiteit, opvatting patient

KLINISCH ONDERZOEK


ALGEMENE INSPECTIE
 Lichaamproporties
 Beharing
 Algemene gezondheidstoestand
 Syndromale aandoeningen


ABDOMINAAL ONDERZOEK
 Inspectie => littekens/ beharing/ zwelling/ verkleuring
 Ausculatie => darmgeluiden
 Palpatie => drukpijn/ loslaatpijn/ percussiepijn
 Percussie


VAGINAAL ONDERZOEK
 Inspectie uitwendige genitalia
- Zwelling, huidletsels, vaginaal verlies, varies, hymen
- Prolaps: rectocoele, cystocoele, descensus uteri
- Labia, clitoris, urethramond, anus

 Bimanueel onderzoek
- Uterus: grootte, ligging, slingerpijn
- Fornices: massa, zwelling, pijn
- Ovaria: massa, tov uterus
- Cervix: hard, zacht, pijn
- Vaginale wand: valsalva-manoevre, nodules

,RECTOVAGINAAL ONDERZOEK
 Bij:
- Oncologie
- Endometriose

 Beoordelen
- Sacro uteriene banden
- Parametria
- Rectovaginaal septum

SPECULUM ONDERZOEK
 Inspectie:
- Vaginawanden
- Cervix => plaveiselepitheel, cilindrisch epitheel, squamocolumnaire junctie
- Uitstrijkje => HPV virus, 50 versch types, oncogeen
- Vaginale wisser
- Biopsie

 Uitstrijkje
- PAP smear
- Afwijkende cellen -> cervicaal & endometriaal
- Beoordeling
o Normaal
o ASCUS: atypical squameus cells of undertimed significance
o LSIL: Low grade squameus intra epithal lesion
o HSIL: High grade squameus intra epithal lesion
o Carcinoom-in situ
o Invasief carcinoom

- Normaal
o elke 3 jaar

- Afwijkend uitstrijkje
o HPV bepaling
o Follow up
o Coloscopie

- Coloscopie
o Microscopisch onderzoek vd cervix
o Azijnzuur en Lugo
o Groen filter: vaatafwijkingen
o Biopsie

- Resultaat biopsie
o Normaal
o CIN 1/2/3
o Behandeling: LLETZ conisatie

 Vaginale wisser
- Aerobe kweek
- Anaerobe kweek
- PCR test
- Microscopisch onderzoek

,TRANSVAGINALE ECHOGRAFIE
 Uterus
- Ante/retroversie
- Grootte
- Vorm
- Vast/losliggend
- Myomen
- Adenomyose
- Endometrium

 Endometrium
- Tijdstip cyclus
- Menopauze
- Vermoeden intracavitaire afwijking
- Meting:
o Drielijnig beeld
o Midsagittale vlak
o Beide lagen endometrium
o Dikste stuk
o Luminaal vocht

 SIS
- Saline Infusion Sonography
- Intracavitair inbrengen vloeistof
- Gesteelde intracavitaire afwijkingen
- Nadeel: handigheid


ENDOMETRIUMBIOPSIE
 Indicatie
- Fertiliteit
- Afwijking endometrium
 Endometriumscraping
 Pipelle de cornier


BORSTONDERZOEK + KLIEREN IN OKSEL EN BOVEN SLEUTELBEEN
 Inspectie
 Palpatie
- Vlakke hand
- Nodules

 Klieren
- Oksel
- Sternum
- Sleutelbeen onder en boven




2. CYCLUSSTOORNISSEN

, NORMALE MENSTRUELE CYCLUS

 Verloop
- 28 dagen
- Menses 4-7 dagen
- Folliculaire fase
- Ovulatie
- Luteale fase

 Compartimenten
- Hypothalamus (GnRH)
- Hypofyse voorkwab (LH en FSH)
- Ovaria (oestrogeen en progesteron)
- Genitale tractus: ovaria, cervix, uterus, endometrium

 Timing
- Menarche = eerste menstruele bloeding
o Gemiddeld 13 jaar
o Minstens 48kg

- Menopauze = laatste menstruele bloeding
o Gemiddeld 51 jaar
o 1 jaar geen menses
o Perimenopauze/postmenopauze

- Cylcusduur
o 28 dagen
o 14 dagen folliculair en 14 dagen secretoir
o Daalt met leeftijd

- Duur vd menstruatie
o 4 dagen
o >7 dagen is abnormaal

 Voorkomen
- Hoeveelheid bloedverlies
o 30-60ml bloed
o 3-4 bandjes per dag

- Klachten
o Zwaartegevoel/spanning onderbuik
o Mastodynie
o Irritabiliteit met stemmingwisselingen




AFWIJKINGEN