Voorbeeld klinische redeneren;
Beginsituatie:
Mw. heeft al een langere tijd last van haar rechterwang/kaak sinds 1988 (aangezichtspijn). Deze pijn houdt voortdurend aan, zowel overdag als in de avond.
Ondanks dat mw. zware pijnstillers krijg, geeft ze vaak aan dat ze pijn heeft. Deze chronische ...
Score 3 2 1 0 1 2 3
Ademhaling Apnoes Minder 8 tot 15 15 tot 19 20 tot 20 Meer
frequentie da 8x per per min per min per min dan 30
min per min
Hart Minder 40 tot 60 60 tot 100 tot 110 tot Meer
frequentie dan 40 per min 100 per 109 per 130 per dan 130
per min min min min per min
Systolische Minder 70 tot 80 80 tot 100 tot Boven de
bloeddruk/ dan 70 Mm HG 100 Mm 200 Mm 200 Mm
bovendruk Mm HG HG Hg Hg
Diurese per Minder Minder Meer
4 uur dan 40 dan 120 dan 120
( urine). ml ml ml
Temperatuu Minder 35 tot Boven de
r dan 35.0 38.5 38.5
Bewustzijn U P V A
A = alert, V = verbale reactie op aanspreken, P = reactie op pijn, U = uitblijven reactie.
Scores Acties
1 punt Controles a 2 uur
2 punten Controles a 1 uur
3 punten of meer of bij slecht voorgevoel Dokter bellen ( evt. in overleg met
verantwoordelijke).
Stap 1
Acuut of niet? Lichamelijk of Psychosociaal?
Als eerste moet je weten of de klachten voortkomen uit de lichamelijke problematiek of
psychosociale problematiek en of de arts op de hoogte moet worden gebracht.
Bij lichamelijke klachten / problematiek meet je de vitale functies, vergelijk je deze met de scores in
onderstaand schema en tel je de punten bij elkaar op. Beslis daarna of je de dokter gaat bellen. Bij Bij
psychosociale klachten / problematiek kijk je naar de SCEGS score of naar de agressiemeter
(redeneerhulpen worden nog toegevoegd).
, Stap 1 beginsituatie
Persoonlijke gegevens:
Mw. D
Geboorte datum: 83 jaar oud
Geboorteplaats: Amsterdam
Kamernummer: 00000
Nationaliteit: N.
Gezinssituatie: weduwe
Situatie: Mw. heeft al een langere tijd last van haar rechterwang/kaak sinds 1989 (aangezichtspijn).
Deze pijn houdt voortdurend aan, zowel overdag als in de avond.
Ondanks dat mw. zware pijnstillers krijg, geeft ze vaak aan dat ze pijn heeft. Deze chronische klachten
houden wij goed in de gaten en passen eventueel de hoeveelheid pijnstillers aan.
Mw. verblijft op de psychogeriatrie afdeling (pg). Mw. kreeg pijnstillers volgens haar medicatie
voorschrift.
Score van de vitale functies: Score:
Ademhaling frequentie 17 0
Bloeddruk 123/62 0
Pols 67
Gewicht 46,9
Temperatuur 36.0 0
Diurese 120 ml of meer 0
Bewustzijn reactie op pijn p 2
Totaal vitaal score 2 punten
Behandeling en achtergrond tot nu toe:
Mw. is opgenomen in een verpleeghuis vanwege lichamelijke achteruitgang en de aangezichtspijn
waar zij al jaren last van heeft.
Mw. Heeft een dementiesyndroom, hoogst waarschijnlijk de vorm alzheimer, hoewel de chronische
pijnklachten en stemming zeker een rol spelen. Hiernaast spelen ook andere factoren ook een rol in
de gezondheid van de patiënte, namelijk;
- Gewichtsproblematiek
- Slaapproblematiek
- Nierfunctiestoornis
Medicatie/medische behandeling
Mw. staat onder behandeling van een internist/nefroloog voor haar nieren.
Mw. wordt periodiek gescreend op risico factoren. Hier wordt onder andere gekeken naar
incontinentie, loopfunctie en polyfarmacie (het gebruik van vijf of meer geneesmiddelen).
Voor de aangezichtspijn heeft mevrouw in het verleden een behandeling gehad met gapapentine.
The benefits of buying summaries with Stuvia:
Guaranteed quality through customer reviews
Stuvia customers have reviewed more than 700,000 summaries. This how you know that you are buying the best documents.
Quick and easy check-out
You can quickly pay through credit card or Stuvia-credit for the summaries. There is no membership needed.
Focus on what matters
Your fellow students write the study notes themselves, which is why the documents are always reliable and up-to-date. This ensures you quickly get to the core!
Frequently asked questions
What do I get when I buy this document?
You get a PDF, available immediately after your purchase. The purchased document is accessible anytime, anywhere and indefinitely through your profile.
Satisfaction guarantee: how does it work?
Our satisfaction guarantee ensures that you always find a study document that suits you well. You fill out a form, and our customer service team takes care of the rest.
Who am I buying these notes from?
Stuvia is a marketplace, so you are not buying this document from us, but from seller sujey. Stuvia facilitates payment to the seller.
Will I be stuck with a subscription?
No, you only buy these notes for $6.88. You're not tied to anything after your purchase.
