Summary
Samenvatting reumatologie - Problemen van het bewegingsstelsel
- Course
- Institution
Samenvatting van het partim reumatologie.
[Show more]
Seller
Follow
gnk101
Content preview
INLEIDING REUMATOLOGIEreumatologie = elke aand vh bewegingsstelsel die niet veroorzaakt w door een trauma of die geen congenitale pathologie is
- gewrichtsaandoening
○ kraakbeen/degeneratief → artrose
○ synoviale membr/inflammatoir → artritis
- spieraandoening
○ systemisch/inflammatoir
○ abarticulair
- systeemaandoening
○ paraneoplasie/tumor
- botaandoening
PIJN = de reden voor consultatie bij reumatoloog
- inflammatoire pijn ∼ productie ontstekingscellen, diurnaal ritme → ‘s ochtends vroeg wakker w vd pijn, ochtendstijfheid, overdag top → artritis
- mechanische pijn ∼ roeste scharnier, belasting, degeneratief → goed slapen, ‘s ochtends heel goed, in de loop vd dag steeds meer pijn → artrose
- VUISTREGEL: ergens pijn? → gewricht boven EN onder ook onderzoeken ∼ gerefereerde pijn
Patroon v gewrichtsaantasting
- Polyarticulair > 5 gewr symmetrie Z-patroon RA
- Pauciarticulair < 5 gewr asymmetrie Y-patroon SpA
- Monosynovitis 1 gewr
Anamnese
- systeemanamnese zie onderaan, op einde v cursus kennen
- fam anamnese vooral bij SpA
- beroepsanamnese bouwvakkers x polyartrose, vrachtwagenchauffeur x lumbartrose, computerwerk x RSI, stress x functionele pijnklachten
,INLEIDING DIAGNOSTIEK sens ∼ TP spec ∼ TN
ONDERZOEK EIGENSCHAPPEN INDICATIES
LABO ESR, CRP, WBC acute fase parameters inflammatie opsporen
RF = reumafactor - neemt toe met leeftijd zeer selectieve populatie met duidelijke reumatische klachten
- ook bij niet-reumatologische aand (TBC, endocarditis)
- ook in ≠ reumaziekten (SLE, sjögren…)
sens RA: 60-70%
spec RA: 50-90%
ANTI-CCP sens RA: 60-70% voorspellen van RA! -> opvolgen
spec RA: 90-97% hoge positief predictieve waarde
ANF in 95% vd patn met SLE SLE
ook aanwezig in gezonde populatie
! vaak onterecht aangeprikt !
ANCA AL tegen neutrofiele granulocyten - granulomateuze polyangiitis (Wegener) → anti-PR3 c-ANCA
geen plaats in 1e lijn! - microscopische polyangiitis → anti-MPO p-ANCA
! vaak onterecht aangeprikt ! - eosinofiele polyangiitis (Churg Strauss)
HLA B27 6-10% in gezonde populatie inflammatoire lage rugpijn (+ acute anterieure uveïtis) + HLA B27
=> hoogstwaarschijnlijk spondylartropathie
aanwezigheid geeft verhoogde probabiliteit op SpA
SYNOVIAAL VOCHT aanwezig bij (niet-)inflammatoire, septische en hydrops -> punctie
hemorrhagische ziektebeelden
monoartritis = septisch tot tegendeel!!
-> punctie voor verder onderzoek en differentiatie
septische artritis = URGENTIE -> drainage
kristalartropathie -> identificatie van kristallen
BEELDVORMING RX ++ toegankelijk en veilig! aantasting van bot, gewrichten -> symmetrie bekijken (CL zijde !!)
- - lage sensitiviteit gouden standaard voor erosies, artrose, juxta-art botvorming…
ECHO gebruik voor diagnose en monitoring van therapie erosies (vroeg detecteerbaar)
++ bedside, veilig, goedkoop, dynamisch structurele kenmerken
- - operator dependent - KB erosies
- KB verlies
echo = de stethoscoop vd reumatoloog - osteofyten
+ inflammatoire kenmerken
POWERDOPPLER: hyperaemie
ECHOGELEIDE SYNOVIALE BIOPSIE
,BOTSCINTIGRAFIE fysiologische eigenschappen van gewrichten en peri-articulaire Pat die klaagt van veel ≠ gewrichten
weefsels
liever niet bij 50+ers
-> visualisatie patroon van articulaire aantasting
-> monoart >< oligoart >< polyart >< perifeer >< axiaal
sens +++, lage spec
MRI contra-ind= pacemaker, stent, prothese - sacro-iliitis
- osteomyelitis
sens+++ - perifere artritis
duur, beschikbaarheid - - - - tenosynovitis
algemeen: wanneer 1 gewricht is aangetast
CT stralenbelasting - - Erosies!
structurele afwijking (bot) DUAL SOURCE CT: urinezuurkristallen
sens +++, spec ++
! geen inflamm kentekens !
CAPILLAROSCOPIE microvasculatuur bekijken systeemsclerose: Raynaud
microvasculaire aantasting
, KRISTALARTROPATHIEËN
Pathologie JICHT(ARTRITIS) PSEUDOJICHT
= CHONDROCALCINOSIS
Eigenschap Plots begin >50j
Mannen (40j) OF vrouwen PM (>55j) M>>V Man = Vrouw
Mono-articulair > Pauci-articulair mog
MTP1 >> gewrichten OL > Grote gewrichten
Duur aanval = 1w Duur aanval = >1w
Oorzaak 10% secundair, 90% primair Neerslag van calciumpyrofosfaat kristallen
Enzymdefect in purine metabolism: xanthine-oxydase
Uitlokkende factoren aanval:
Risicofactoren: - trauma
- niet-beïnvloedbaar: lft, man, ras, genetisch, - chirurgische ingreep
chronische nierziekte - psychische factoren?
- beïnvloedbaar: hyperuricemie, purinerijk dieet - overbelasting
(vlees, zeevruchten,vetrijke zuivel), alcohol,
obesitas, bep GM (asp, diuretica, furosemide, + familiaal voorkomen
cytotoxica, L-dopa, nicotinezuur…)
Uitlokkende factoren:
- nutritionele excess
- medische stress
- fysisch trauma
- psychisch trauma
- heelkunde
Diagnostiek aantonen van urinezuurkristallen in synoviaal Kliniek
vocht of tophus = zekerheidsdiagnose
Gewrichtspunctie
OF 2 van de 4 criteria - Vloeibaar
1: 1 acute aanval grote teen - Troebel, wit
2: 2 aanvallen ander gewricht - 10.000-50.000 WMC
3: klinisch beeld tophus - Calciumpyrofosfaat (envelop-achtige)
4: genezing acute aanval binnen 48u na R/ kristal
hyperuricemie (vnl 2-3w na aanval) RX
→ ook target om behandeling te monitoren
Gewrichtspunctie
- troebel, geel, groen
- heel vloeibaar
- 20.000-100.000 WBC/mm3
- UZ-kristallen intra en extracell
- kweek -
Algemene Acute aanvallen T°, malaise
symptomen Mogelijks hyperchol, hyperglyc… tussenin mechanische klachten
Lokale Roodheid, zwelling, warmte, pijn ++ (laken = pijn) idem jicht: inflammatoire symptomen (roodheid,
symptomen MTP1 of gewricht OL warmte, zwelling, pijn)
vnl grote gewrichten: heup, knie
Extra- tophi = jichtknobbels vnl op bovenste lichaamshelft
articulair (oorschelp, oog >>)
The benefits of buying summaries with Stuvia:
Guaranteed quality through customer reviews
Stuvia customers have reviewed more than 700,000 summaries. This how you know that you are buying the best documents.
Quick and easy check-out
You can quickly pay through credit card or Stuvia-credit for the summaries. There is no membership needed.
Focus on what matters
Your fellow students write the study notes themselves, which is why the documents are always reliable and up-to-date. This ensures you quickly get to the core!
Frequently asked questions
What do I get when I buy this document?
You get a PDF, available immediately after your purchase. The purchased document is accessible anytime, anywhere and indefinitely through your profile.
Satisfaction guarantee: how does it work?
Our satisfaction guarantee ensures that you always find a study document that suits you well. You fill out a form, and our customer service team takes care of the rest.
Who am I buying these notes from?
Stuvia is a marketplace, so you are not buying this document from us, but from seller gnk101. Stuvia facilitates payment to the seller.
Will I be stuck with a subscription?
No, you only buy these notes for $8.21. You're not tied to anything after your purchase.
Can Stuvia be trusted?
4.6 stars on Google & Trustpilot (+1000 reviews)
64450 documents were sold in the last 30 days
Founded in 2010, the go-to place to buy study notes for 15 years now