Summary
Samenvatting P-lijn V : klinische lessen
- Course
- Institution
samenvatting van alle klinische lessen 1E semester master 2 geneeskunde
[Show more]
Seller
Follow
Studentjegeneeskunde
Content preview
1.KLINISCHE LES 24/09 PROFEVERAERT
LUTS : OAB
Normaal : Een contractie van m.detrusor tijdens mictie en staat onder controle van de wil
OAB : er ontstaat bij pt zonder neurogeen blaaslijden een detrusorcontractie buiten de wil
=> detrusor of blaasinstabiliteit klachten :
- aandrang
- incontinentie
BESPREKING CASUS
1. VOORGESCHIEDENIS
Tot 12J bedplassen
vanaf 45J terug urineverlies maar ook overdag en snachts => overactieve blaas
diagnose
klachten verergeren steeds
medicatie : oxybutynine (anticholinergicum),
netje geplaats
2. ANAMNESE
Bevraag vullingsfase : blaaspier (m.detrusor) ontspant, plaskanaal (m.sfincter)
dicht
o Urgentie/drang? Ja , constant gevoel hebben om te moeten plassen
o Frequentie? Ik zoek constant nr toilet, moet zeker om de 2U nr toilet, drinkt
minder maar probleem verslecht steeds
o Nycturie? Moet min 4X/nacht opstaan om nr toilet te gaan, vanaf dat ze
rechtstaat verlies, raakt niet tot aan toilet maar plast nooit in bed, het is pas
vanaf rechtstaan dat ze verlies heeft
o Bedplassen? Als kind tot 12J bedplassen, nu niet meer
o Wanneer heb je verlies? Verlies bij hoesten, niezen? Vnl verlies bij
rechtstaan, niezen, beweging, liggen geen probleem
Bevraag ledigingsfase : blaaspier (m.detrusor) trekt samen, plaskanaal
(m.sfincter) open
o Beschrijf de straal? Met de medicatie die ik neem is straal beter
Anticholinergica en beta3agnosten hebben primair geen effect op de
straal, maar wel secundair
Anticholinergica : remt samentrekking detrusorspieren minder
overactivieti blaas blaas kan iets meer urine opslaan sterkere
straal
Beta3agonist : zorgt vr ontspanning detrusorspieren blaas kan meer
urine opslaan sterkere straal
o Startproblemen ? nee
o Gevoel niet leeg te plassen? Ja steeds het gevoel dat ik nog niet leeg ben
o Nadruppelen? Nee ik heb geleerd dat ik altijd beetje langer moet blijven
zitten op toilet om te vermijden dat je bij van toilet gaan nadruppel
o Terugkerende Urineweginfecties? Ja vanaf het begin heb ik steeds gevoel
dat ik infectie heb, maar nooit erg genoeg om AB nodig te hebben, in later
stadium wel echte UWI wel AB nodig gehad
o Pijn bij plassen? In het begin niet, maar nu wel
o Persen ? nee
FAMILIAAL
1
, o Familaal probleem? zoon ook bedplassen tot 12J, haar moeder ook
plasproblemen
o Kinderen ? ja 1 zoon via vaginale zw
SYSTEEM
o Seksueel vlak? Bij liggen geen probleem, mijn man houdt er rekening mee
dat het kan gebeuren dat ik moet plassen
o Menopauze? Ja was snel in menopauze al vanaf 45J, maar klachten waren ook
al daarvoor
o Problemen met stoelgang? Ja duidelijke constipatie sinds begin van OAB
o DENK AAN NEUROLOGISCHE LIJDEN !! : MS , parkinson
o Neurologische aandoeningen in de familie? Nee
o Zenuwpijnen? Pijn die uitstalen nr voeten/handen maar test voor MS was
negatief dus geen MS , denk ook aan parkinson
o bevragen parkinson ? parasomnie, nycturie, orthostatisme ?
o
Waarom komt u nu terug? Medicatie oxipitenine helpt maar beetje maar niet
voldoende, veel bijwerkingen droge mond, wazig zicht; ik voel me er niet goed bij
Drangincontinentie + inspanningsgebonden incontinentie = gemengde incontinentie
urineweginfecties + meer urineverlies : denk aan menopauze
bij man = kan niet starten, trage plas
bij vrouw = persen, gevoel van residu van niet leeg te zijn
Pillen helpen? Pillen = blaascontractiliteit verminderen blaas vult meer sterkere
straal
Post mictie klachten
Bij man = vaak nadruppelen
Bij vrouw = merkt minder , bij wandelen verergert
Verergert met wandelen : wijst op stress incontinentie, maar stressincon kan niet
bij netje
3. KLINISCH ONDERZOEK
UDO
Beeldvorming : blaasverzakking
Medicatie : oxipitenine : droge mond, wazig zicht
4. BEHANDELING
Blaasverzakking : netje => maar hielp niet
Kine : n.tibialis stimulatie => helpt ook onvoldoende
Neurostimulatie : werkte 2J heel goed in combo met medicatie, maar nu terug
klachten
o Mss werkt het niet meer dr mss infectie op het netje de neurostimulatie niet
meer werkt
Botoxinjectie
o Mevr heeft dit altijd geweigerd omdat je dan meer infecties krijgt risico
o Zal volgende week eerste botoxinjectie nemen
2
,ALGEMENE BESPREKING LUTS : OAB
LUTS
3 categorieën:
Storage (vulling) symptomen: moeite met ophouden urine + bedwingen
plasdrang
o Toegenomen mictiefreq overdag
o Nycturie
o Urgency
o Urine-incontinentie
Voiding (lediging) symptomen: moeite met op gang komen van mictie +
uitplassen zelf
o Hesitatie
o Onderbroken straal, Zwakke straal
o Persen om mictie op gang te laten komen
o Eind-druppelen
Post-mictie symptomen
o Gevoel van residu
o Nadruppelen
VERSCHIL TSS MAN EN VROUW
INCONTINENTIE :
o vrouw : vnl inspanningsincontinentie meestal dr zwakke bekkenbodem
o man : vnl overloopsincontinentie nadruppelen Meestal dr BPH
OVERACTIEVE BLAAS
o Vrouw : vnl natte overactieve blaas, meestal na menopauze, urgentie +
incontinentie
o Man : vnl droge overactive blaas, urgentie + frequentie gestegen +
obstructieve klachten
Mannen : meer obstructieve klachten, zoals een zwakke urinestraal en moeite met
beginnen, vooral door prostaatproblemen.
Vrouwen ervaren vaker klachten zoals urgentie, frequente aandrang, en
incontinentie, vaak als gevolg van zwangerschappen of zwakke
bekkenbodemspieren.
Incontinentie komt vaker voor bij vrouwen, vooral na de menopauze, terwijl bij
mannen overloopincontinentie kan voorkomen door prostaatproblemen.
LEEFTIJD
Jong :
o vnl bedplassen
o Urineweginfecties
o Neurologische aandoeningen
o Obstructieve symptomen (moeite met beginnen, zwakke straal) : zeldzaam
o Nycturie : zeldzaam tenzij bij diabetes of blaasdisfunctie
Ouder : drongincontinentie
o Mannen : BPH
o Vrouw : menopauze, verzwakte bekkenbodem
3
, o Obstructieve symptomen : vaak bij oudere mannen tgv BPH
o Nycturie : veak voorkomend
o Urgentie en incontinentie : vaak bij vrouwen dr OAB of
bekkenbodemverzwakking
Behandeling Stress incontinentie
Netje TOT
Bekkenbodemkine
Medicatie : alfareceptoragonisten (adrenaline), SNRI
DEZE MEVROUW HAD GEEN SI, maar OAB !
Behandeling OAB !!
bekkenbodemKine
Medicatie :
o anticholinergica :
PS dat zorgt vr mictie onderdrukken minder overactiviteit
Bijwerkingen : droge mond, constipatie, tachycardie,
accommodatiestoornissen
o bete3agonist mirabegron
OS versterken meer vr ontspanning detrusorspieren blaas kan
meer urine opslaan
o Effect na 6weken
Als medicatie niet werkt, wat dan?
o Hogere dosis pillen
o Combinatie therapie : pillen combineren, nooit 2 anticholinergica
combineren want risco op te hoge anticholinerge load => beta3agonist +
anticholinergica
o N.tibialis posterior stimulatie :
Signalen worden via n.tibialis doorgegeven aan afferente sacrale
zenuwen (S2-S4) : deze zijn betrokken in controle vd blaas en
bekkenbodem helpt om overactieve signalen vd blaas te
onderdrukken
niet kosten effectief als primaire therapie, dus enkel indicatie voor
secundaire therapie
30min 1/week ged 12weken
21% placebo effect
o Sacrale zenuwstimulatie :
Minimaal invasieve techniek
Werkingsmechanisme
Stimulatie van somatische afferente zenuwen van S3 => Inhibitie
van abnormale sensorische input naar spinaal niveau en
hersenen.
Procedure
2 fasen
1. Proefstimulatie
2. Definitieve inplanting
Nadelen
Heroperaites , batterij wissels
Pijn klachten
Beperkingen sport/werk
NIET MRI compatibel : NU WEL AL !!
Contra-indicatie :
bij risico sporten
Onder narcose elektrode plaatsen in S3 foramen
Controle : S3 stimuleren contractie aars, tenen plooien, benen
draaien
4
The benefits of buying summaries with Stuvia:
Guaranteed quality through customer reviews
Stuvia customers have reviewed more than 700,000 summaries. This how you know that you are buying the best documents.
Quick and easy check-out
You can quickly pay through credit card or Stuvia-credit for the summaries. There is no membership needed.
Focus on what matters
Your fellow students write the study notes themselves, which is why the documents are always reliable and up-to-date. This ensures you quickly get to the core!
Frequently asked questions
What do I get when I buy this document?
You get a PDF, available immediately after your purchase. The purchased document is accessible anytime, anywhere and indefinitely through your profile.
Satisfaction guarantee: how does it work?
Our satisfaction guarantee ensures that you always find a study document that suits you well. You fill out a form, and our customer service team takes care of the rest.
Who am I buying these notes from?
Stuvia is a marketplace, so you are not buying this document from us, but from seller Studentjegeneeskunde. Stuvia facilitates payment to the seller.
Will I be stuck with a subscription?
No, you only buy these notes for $6.97. You're not tied to anything after your purchase.
Can Stuvia be trusted?
4.6 stars on Google & Trustpilot (+1000 reviews)
59063 documents were sold in the last 30 days
Founded in 2010, the go-to place to buy study notes for 15 years now