Summary
Samenvatting nefrologie kuypers
- Course
- Institution
Dit document is een samenvatting van het boek en de slides van prof. Kuypers van het vak nier en urinewegen.
[Show more]
Seller
Follow
gnkstudent03
Content preview
NEFROLOGIE KUYPERSINLEIDING: ANATOMIE VD NIER
Menselijke nieren
- Retroperitoneaal, onder diafragma
- R nier lager (1-1,5cm)
- Meestal 1 arterie, 1 vene
o Variaties mogelijk: 2-3 arteries/venen
o R arterie langer
o L vene langer
Macroscopie
- Kapsel – cortex – medulla
o Kapsel: enige dat gevoelig is
- Echo: onderscheid cortex en medulla zichtbaar
- 800 000 nefronen
o Nefron = glomerulus + tubuli
o Afh van ligging id cortex: corticale, midcorticale, juxtamedullaire nefronen
Vroeggeboorte
- Laattijdige opdeling vd uretherknoppen
- Vroeggeboorte -> ev een deling missen -> 600 000 nefronen per nier
- Gevoeliger voor chronische nierinsuff
Nierbiopsie
- Loodrecht op cortex -> richting nierkelk -> risico urinelek
- Perpendiculair prikken -> grotendeel cortex + klein deel medulla
Glomerulus
- Vaatkluwen + kapsel van Bowman
- Vaatkluwen
o Afferente/efferente arteriool -> capillairen
o Capillairen omgeven door glomerulair basaalmembraan
Adhv podocyten
o Slitmembraantjes: onderlinge vasthechting epitheelcellen
o Mesangium: houdt capillairen bij elkaar
Geen basale membraan -> geen filtratiebarriere -> doorlaatbaar
voor grote moleculen
- Filtratiebarriere
o Endotheel capillairen
o Glomerulaire basale membraan
o viscerale epitheelcellen: met podocyten
o slitmembraantjes
, - vorming primaire urine
o adhv hydrostatisch drukverschil
tubuli
- proximale tubulus – lis van henle – distale tubulus – tubuli colligentes – ductuli
colligentes
o meeste actieve transport in prox tubulus -> gevoelig aan ischemie
- omgeven door interstitieel weefsel
o peritubulaire capillairen
o lymfevaten
o zenuwvezels
o interstitiele cellen
- glomerulair filtraat
o bijna geen eiwitten door
afmetingsselectiviteit
grootte porien thv glomerulus: 900 kD
grootte slitmembraantjes thv glomerulus: 150 kD
ladingsselectiviteit
neg geladen glycoproteinen thv porient -> pos geladen ew
makkelijker door GBM dan neg geladen ew
DIAGNOSTIEK BIJ DE NEFROLOGISCHE PATIENT
Pas klachten bij ernstige nierfunctiebeperking
Vaak toevallige diagnose (via dipstick urine)
LABORATORIUM DIAGNOSTIEK
Teststrook
- eerste screening urine
- bv Combur7-test
- vergelijking kleur teststrook met referentiestrook
o leukocyten
, o nitriet
o eiwit
o glucose
o ketonen
o hemoglobine (RBC)
o pH
- indien één vd componenten pos -> nauwkeuriger onderzoek doen
(urinemicroscopie)
ERYTHROCYTURIE EN/OF HEMATURIE
Oorsprong
- glomerulaire pathologie
o dysmorfe RBC: onregelmatige wand
verlies biconcave vorm door hyperosmolair milieu id tubuli
klein aantal in urine -> fysiologisch
- urologische pathologie
o isomorfe RBC: biconcaaf
!! voorwaarde: verse urine (geen ochtendurine) + niet gemengd met menstruatiebloed
teststrook + microscopisch onderzoek urinesediment
- pos teststrook ≠ RBC in urine
o teststrook: hemoglobine – myoglobine – amylase
o hoge conc vrij hemoglobine in bloed
o massale spierbeschadiging
o blaaswandbeschadiging
- teststrook pos -> microscopisch onderzoek: RBC telling
o flowcytometrie: >20 RBC/ml -> pathologisch
o telkamer: >6 RBC -> pathologisch
Flowcytometrie
- Herkent enkel WBC en RBC
- Herkent geen cilinders of kristallen
CILINDRURIE
Vers staal ochtendurine
Cilinders = afgietsels van tubulaire lumen
- cellen (uit tubulair lumen) ingesloten door gesecreteerde Tamm-Horsfall
glycoproteinen -> pathologisch
- hyalijne cilinders (zonder cellen) -> fysiologisch
1. RBC-cilinders en hemoglobine-cilinders
- Glomerulaire hematurie
- bij actieve glomerulonefritis
, 2. WBC-cilinders
- Bij ernstige/interstitiele pyelonefritis
3. Wascilinders
- Bij zware proteinurie
4. Granulaire donkerbruine cilinders
- Acute tubulusnecrose
>10 WBC/mm³ = pyurie -> urinaire infectie
Steriele pyurie: leukocyten zonder bacterien -> renale tuberculose of interstitiele nefritis
PROTEINURIE
HOE PROTEINURIE OPSPOREN?
- Gezond persoon: 100-150mg eiwit/24u
- Proteinurie: > 150mg/24u
- Nefrotisch range proteinurie: > 3,5g/24u
o Nefrotisch syndroom: proteinurie – hypo-albuminemie – oedeem
1. Teststrook (dipstick)
- Conc < 150-250mg/l -> methode onbetrouwbaar
- Gevoeliger voor neg eiwitten
- Vals pos dipstick bij
o Recent gebruik iodiumhoudende contrastmiddelen
o Sterk alkalische urine (pH>8)
o Sterke hematurie
o Gebruik antiseptica (bv chloorhexidine)
2. 24-uurs urinecollectie
- Nauwkeurig
- Totale hoeveelheid eiwitten (niet aanwezigheid specifieke eiwitten)
- Radio-immuno-assay: meting hoeveelheid albumine
o Opsporen diabetische nefropathie
o Gezond persoon: albumine in urine <30mg
o Micro-albuminurie: 30-300mg/24u
3. Urine proteine/creatinine ratio (UPCR)
- Bij pt met gekende nierziekten
- Correlatie met 24u proteinurie
o Maakt 24u collectie overbodig bij pt met gekend nierlijden
- Minder betrouwbaar bij pt met zeer hoge/lage spiermassa
HOE ONTSTAAT PROTEINURIE?
1. Glomerulaire proteinurie
- Oorzaak: verhoogde doorlaatbaarheid van glomerulaire filter
o Door beschadiging visceraal epitheel en slitmembraan
- lek ew <500 kD -> proteinurie met albumine en complementfactoren
- IgM blijft in capillair lumen
- Neg eiwitten makkelijker door filter dan pos eiwitten (Bence Jones ew)
2. Tubulaire proteinurie
- Oorzaak: tubulaire aandoening met normale glomerulaire doorlaatbaarheid
o Syndroom van Falconi
The benefits of buying summaries with Stuvia:
Guaranteed quality through customer reviews
Stuvia customers have reviewed more than 700,000 summaries. This how you know that you are buying the best documents.
Quick and easy check-out
You can quickly pay through credit card or Stuvia-credit for the summaries. There is no membership needed.
Focus on what matters
Your fellow students write the study notes themselves, which is why the documents are always reliable and up-to-date. This ensures you quickly get to the core!
Frequently asked questions
What do I get when I buy this document?
You get a PDF, available immediately after your purchase. The purchased document is accessible anytime, anywhere and indefinitely through your profile.
Satisfaction guarantee: how does it work?
Our satisfaction guarantee ensures that you always find a study document that suits you well. You fill out a form, and our customer service team takes care of the rest.
Who am I buying these notes from?
Stuvia is a marketplace, so you are not buying this document from us, but from seller gnkstudent03. Stuvia facilitates payment to the seller.
Will I be stuck with a subscription?
No, you only buy these notes for $11.75. You're not tied to anything after your purchase.
Can Stuvia be trusted?
4.6 stars on Google & Trustpilot (+1000 reviews)
64450 documents were sold in the last 30 days
Founded in 2010, the go-to place to buy study notes for 15 years now