Class notes
Notities Urgentieweek Ademhaling
- Course
- Institution
Notities urgentieweek Ademhaling.
[Show more]
Seller
Follow
stefaniemartens33
Reviews received
Content preview
Casusgebaseerde urgentieweek 2024-2025 dag 1: 16/12/2024I. Prof. WAUTERS – URGENTIE 8u30-10u30
Casus 1
47-jarige jonge vrouw (LG 85kg, BMI 27) w binnengebracht door de ziekenwagen op spoed
owv een presyncope op het werk. Zij werkt als secretaresse in een IT bedrijf. Plots kreeg ze
een drukkend gevoel op de borst. Haar collega’s belden de ziekenwagen. De laatste dagen
was ze reeds wat korter van adem bij inspanning (bij naar het perron lopen).
VG: geen bijzonderheden
Onderhoudsmedicatie: geen, enkel de pil. Gekende allergie voor noten.
Bij aankomst van de ziekenwagen waren haar vitale parameters als volgt:
BD 85/45mmHg
HR 120bpm, regelmatig
T° 37,2°C, GCS 15/15, RR 35/min, O2sat 91% zonder O2, glycemie: 125 mg/dl
KOZ ter plaatse: perifeer koud, vertraagde capillaire refill
Bilateraal VAG, geen wheezing, geen stridor
Nl cortonen, geen souffles, CVD is gestegen, drukpijn thv de rechter hypochonder zonder
peritoneale prikkeling, geen huiduitslag, geen angio-oedeem
Is deze pt cardiorespiratoir stabiel?
In shock, bloeddruk is laag MET capillaire refill (daarnaast ook koud), ook tachycard
Is deze pt in respiratoire distress?
Pt is tachypneïsch, saturatie is <95% - desaturatie
Wat is de reden dat iemand die in shock is ook tachypneisch kan zijn?
Als je in shock bent, slechte perfusie en heeft lichaam indruk dat er niet genoeg O2 is en gaat
reageren met tachypnee.
Willen we apart houden shock en resp distress, maar er is een verband hier. We proberen
van een warrig verhaal naar een duidelijke structuur te gaan.
Vat de essentie uit anamnese samen in telegramstijl
VG: 47j, vrouw, allergie noten
HP: Plots presyncope + RSP + 2d inspanningsdyspnee
Geef de 6 vitale parameters met normale waarden
Temp ok
GCS ok
Glycemie?
Vat de essentie uit het KOZ samen
Shock, hoge CVD, drukpijn re hypochonder
=> Probleemlijst
1. Shock: cardiogeen/obstructief
CVD is gestegen bij obstructief of cardiogeen, welke van de twee kunnen we hier niet weten
2. Presyncope
, 3. Dyspnee
4. Re hypochonderpijn
DD:
+ Zadelembool: gebruik van de pil, immobilisatie, familiale VG?, sinds 2d kort van adem
Pericardtamponnade: CVD is verhoogd omdat hart zich niet vult volledig blijft bloed in de
venen staan infectie niet echt, tumoraal
Cardiogene shock:
+ Pijn op de borstkast – zijn er risicofactoren voor coronair lijden: overgewicht, diabetes?,
roken?, hypertensie?, cholesterol?, familiale VG?
(retrosternale pijn zou ook kunnen pleiten voor zadelembool)
- Hypovolemische shock kan niet: geen veel vocht of bloedverlies: zou gedaalde CVD zijn,
koud aanvoelen
- Anafylactische shock van noten allergie: verwacht je verwarmd aspect van huid en een
rash, geen angio-oedeem , geen stridor, geen wheezing, verhoogde CVD
- Septische shock: geen koorts, verhoogde CVD
Therapie ter plaatse
Zuurstof geven, infuus steken (bij iem in shock 2 perifere) – vocht geven (hoeveel?
Crystalloïden – Plasmalyt 1-2L over ±1u), monitoren
Pt heeft echt veel pijn: morfine/fentanyl
Ter plekke een EKG geven
Wat zijn je eerste TOZ
Echo hart, EKG, aBGW, RX Thorax
EKG: wisten al dat die tachycard was en zien dat ook op EKG, QRS is verbreed –
geleidingsstoornissen: lijkt op re bundeltakblok je ziet in V1, V3 (linker bundeltak heeft zo
diepe Q?? denk ik) Re druk verhoogd
Regelmatig – kleine p topjes (soms moeilijk te zien als iemand tachycard is) =>
sinusaal ritme
ST elevatie? Dan zou het een STEMI zijn, ma die zijn er niet echt
De as van het EKG: I(staat op nul of gaat richting negatief) en II(positief): RE as
Negatieve S in I, een Qtje in III, een negatieve T in III
heel veel argumenten om te zettn ehet isin een zadelembool
BGW: metabole lactaatacidose met resp compensatie – secundaire hyperventilatie op
acidose
RX thorax: diaframga staat redelijk hoog kan bij obese vrouw…
Zie ik hier een spanningspneumothorax? Nee
Geen longinfiltraat
Hart is niet verbreed – mediastinum is beetje verbreedt(abn ruimte innemende processen of
een dissectie) is liggende opname
EERST ECHO COR, niet naar CT – Re ventrikkel dilatatie, pericard vocht is, D-shaping
septumdeviatie waardoor Li ventrikel plat geduwd
The benefits of buying summaries with Stuvia:
Guaranteed quality through customer reviews
Stuvia customers have reviewed more than 700,000 summaries. This how you know that you are buying the best documents.
Quick and easy check-out
You can quickly pay through credit card or Stuvia-credit for the summaries. There is no membership needed.
Focus on what matters
Your fellow students write the study notes themselves, which is why the documents are always reliable and up-to-date. This ensures you quickly get to the core!
Frequently asked questions
What do I get when I buy this document?
You get a PDF, available immediately after your purchase. The purchased document is accessible anytime, anywhere and indefinitely through your profile.
Satisfaction guarantee: how does it work?
Our satisfaction guarantee ensures that you always find a study document that suits you well. You fill out a form, and our customer service team takes care of the rest.
Who am I buying these notes from?
Stuvia is a marketplace, so you are not buying this document from us, but from seller stefaniemartens33. Stuvia facilitates payment to the seller.
Will I be stuck with a subscription?
No, you only buy these notes for $0.00. You're not tied to anything after your purchase.
Can Stuvia be trusted?
4.6 stars on Google & Trustpilot (+1000 reviews)
64450 documents were sold in the last 30 days
Founded in 2010, the go-to place to buy study notes for 15 years now