Dit document bevat een volledig uitgewerkte opdracht PL3 (Klinisch redeneren en Critical Appraisal of a Topic) gemaakt op de Hogeschool in Utrecht. Het verslag is beoordeeld met een 7,2.
Inleiding
Voor de opdracht klinisch redeneren heb ik volgens het model van Bakker (Bakker, Creemers,
& Van Heycop ten Ham, 2014) een verpleegplan opgesteld voor een midden tot hoog complexe
patiënt op de afdeling die ik onder begeleiding van mijn mentoren heb uitgekozen. Om een
beeld te krijgen van de patiënt die wordt uitgewerkt heb ik kort de casuïstiek beschreven. Deze
casus speelt zich af op de afdeling Chirurgische gastro oncologie in het Universitair Medisch
Centrum Utrecht.
Casuïstiek
Dhr. B is 72 jaar oud en is opgenomen voor een open sigmoïd resectie. Deze operatie is
uitgevoerd naar aanleiding van een bevolkingsonderzoek, waar een afwijking in het sigmoïd
zichtbaar is met verdenking op een carcinoom. De opname verloopt gecompliceerd door een
iatrogene sigmoïd perforatie, waarvoor een dubbelloopse ileostoma wordt aangelegd. Hierna
ontstaat een gastroparese, waardoor misselijkheidsklachten en braken ontstaan. Om de
misselijkheidsklachten en het braken tegen te gaan is er een maaghevel geplaatst. Er wordt een
niets per os (NPO) beleid gehanteerd vanwege de gastroparese. Dhr. krijgt sondevoeding via
een duodenum sonde. Dhr. heeft een high output stoma, wat betekend dat de stoma meer dan
1500ml/24 uur produceert (Onconline, 2019). Hierbij verliest dhr. veel vocht, waardoor een
verhoogde kans is op dehydratie.
2
, 1.Probleemoriëntatie / klinisch beeld
Door middel van de SBAR zal ik in deze stap het klinische beeld van dhr. B in kaart brengen.
De SBAR is een hulpmiddel dat is ontwikkeld om de communicatie tussen verschillende
disciplines goed te laten verlopen. De SBAR is zo opgebouwd dat deze structuur en houvast
biedt (VMS, 2018).
Situation
Dhr. B heeft sinds drie dagen een high output productie van de ileostoma van +/- 1700 ml per
24 uur. Dhr. heeft een maaghevel in verband met misselijkheid klachten bij een gastroparese.
Dhr. wordt gevoed met 1,5 liter proteïne plus sondevoeding per 24 uur door middel van een
duodenumsonde. Daarnaast heeft dhr. een waakinfuus (500 milliliter per 24 uur). Dhr. verliest
veel vocht en elektrolyten, is erg suf en geeft aan weinig energie te hebben. Dhr. urineert kleine
beetjes. Dhr. is gedurende zijn opname al een aantal keer teleurgesteld door zijn
gezondheidssituatie en baalt erg van het feit dat de ileostoma een high output productie heeft.
Background
Aan de hand van de Allergy, Medication, Past illnes, Last meal en Event (AMPLE) worden de
achtergrondgegevens geïnventariseerd (Bakker, Creemers, & Van Heycop ten Ham, 2017).
Ondansetron 3 x dgs 4 mg Intraveneus Behandeling van misselijkheid en
braken.
Metoclopramide 3 x dgs 10 mg Intraveneus Behandeling van misselijkheid en
braken. Versterkt peristaltiek van het
maag-darmkanaal.
Pantoprazol 2 x dgs 40 mg Intraveneus Maagbeschermer.
Paracetamol 4 x dgs 1000 mg Intraveneus Pijnstillend en koortsverlagend.
Lisinopril 1 x dgs 15mg Oraal Bloeddrukverlager.
Temazepam Zo nodig 1 x dgs 10 mg Oraal Rustgevend en maakt suf.
Slaapmedicatie.
Nifedipine 1 x dgs 60 mg Oraal Verwijd bloedvaten en verlaagd
bloeddruk.
Oxynorm Zo nodig 6 x dgs 5 mg Oraal Sterke pijnstiller die wordt gebruikt bij
hevige pijn.
Dalteparine 1 x dgs 5000 IE Subcutaan Antistolling.
Acetylsalicylzuur 1 x dgs 80 mg Oraal Antistolling.
(Zorginstituut Nederland, 2019) (HiX, 2019)
Past illnes
Dhr. heeft meegedaan aan een bevolkingsonderzoek waar een afwijking in het sigmoïd
zichtbaar is met verdenking op een carcinoom. Hiervoor heeft dhr. een open sigmoïd resectie
gehad gecompliceerd met een iatrogene sigmoïd perforatie. Hierbij is een dubbelloopse
3
The benefits of buying summaries with Stuvia:
Guaranteed quality through customer reviews
Stuvia customers have reviewed more than 700,000 summaries. This how you know that you are buying the best documents.
Quick and easy check-out
You can quickly pay through credit card or Stuvia-credit for the summaries. There is no membership needed.
Focus on what matters
Your fellow students write the study notes themselves, which is why the documents are always reliable and up-to-date. This ensures you quickly get to the core!
Frequently asked questions
What do I get when I buy this document?
You get a PDF, available immediately after your purchase. The purchased document is accessible anytime, anywhere and indefinitely through your profile.
Satisfaction guarantee: how does it work?
Our satisfaction guarantee ensures that you always find a study document that suits you well. You fill out a form, and our customer service team takes care of the rest.
Who am I buying these notes from?
Stuvia is a marketplace, so you are not buying this document from us, but from seller juulbos. Stuvia facilitates payment to the seller.
Will I be stuck with a subscription?
No, you only buy these notes for $6.44. You're not tied to anything after your purchase.
