Neurorevalidatie bij centraal neurologische aandoeningen
Dat is een samenvatting voor intramurale zorg. Ik heb deze samenvatting aan de hand van de hoorcolleges en de boeken, fysiologie 'Leerboek voor paramedische opleidingen', 'neurosevalidatie bij centraal neurologische aandoeningen' en 'revalidatie bij chronische obstructief' geschreven. Tevens zijn ...
hoorcolleges en boek samenvatting intramurale zorg
Connected book
Book Title:
Author(s):
Edition:
ISBN:
Edition:
Written for
Hogeschool Utrecht (HU)
Fysiotherapie
Intramurale zorg IZ samenvatting
All documents for this subject (4)
Seller
Follow
maryambutrus1
Content preview
Hoorcolleges en boek samenvatting intramurale zorg
Hoorcollege 1: hartactiviteit
Samenvatting boek
Het voortstuwen door het hart zorgt het voor het transport
van zuurstof van longen naar weefsel, van Co2 van weefsel
naar de longen, van voedingsstoffen van maag-darmkanaal
naar de weefsel en opgeslagen plaats van de afvalstoffen
naar de lever en nieren.
De circulatie is onderdeel van regelsystemen: het bloed
vervoert hormonen van endocriene klieren naar doelorganen.
Stromende bloed speelt een rol bij de temperatuurregeling.
Bij de stofwisseling, vooral in de actieve organen zoals
werkende spieren en lever, komt warmte vrij en deze wordt
door het bloed vervoerd naar huis waar de warmte aam de
omgeving wordt afgevoerd.
De rechterventrikel pompt het bloed via de longen naar de
linkeratrium. Vanuit hier gaat het linkerventrikel die het
bloed door het lichaam vervoert. Hierna de bloed gaat weer
terug naar het rechteratrium en stroomt door naar de
rechterventrikel, waarmee de kring is gesloten.
Al het veneuze zuurstof arm bloed wordt in een keer in de longen van zuurstof voorzien. Van het
bloed dat door de linkerventrikel wordt uitgepompt, stroomt daarentegen maar een deel door elk
van de organen.
De bloedstroom van de rechterventrikel door de longen naar het linkeratrium wordt longcirculatie,
de bloedstroom van de linkerventrikel naar rechteratrium lichaamscirculatie.
De linker en de rechter harthelft zijn gescheiden door septum tussen de aorta het atriumseptum,
tussen de ventrikels het ventrikelsseptum.
,Tussen atrium en ventrikel bevindt zich links de tweebladige mitralisklep (mitralis) en rechts de 3
bladige tricuspidalisklep. Deze kleppen die samen worden AV-kleppen genoemd. Voorkomen dat
tijdens een contractie van de ventrikels het bloed
terugstroomt naar de atria. In het rechteratrium
monden twee grote aders cava superior en cava
inferieur (bovenste en onderste hol ader).
Uit de rechterventrikel komt a.pulmonalis
(longslagader) die zich vertakt in twee taken naar
rechter en linker long (v.v. pulmonalis) naar de linker
atrium. Uit de linkerventrikel ontspringt aorta. Aan het
begin van de a.pulmonalis en aorta bevinden zich
semilunaire kleppen (halvemaanvormig).
Tijdens de contractie van de ventrikels wordt het
klepvlak naar beneden getrokken. De AV-kleppen
worden bij het begin van de contractie gesloten,
waarna de aorta en pulmonaliskleppen open gaan.
Doordat het klepvlak naar beneden beweegt, wordt
tijdens het pompen van het bloed uit de ventrikels
(Ejectie fase) tevens bloed aangezogen naar de atria. Tijdens relaxatie fase de verslapping van de
ventrikelspier, veert het klepvlak terug, het bloed tegemoet dat via de dan weer opende AV-kleppen
van ventrikels stroomt.
De totale HMV bij gezonde persoon is in rust 5L/Min bij een volwassen persoon.
Hartfunctie: Het myocard
De hartspiercellen functioneren als syncytium. De prikkel voor de contractie wordt voortgeleid over
het gehele myocard dat daarna als geheel contraheert, wat voor een goede pompfunctie
noodzakelijk.
Deze grafiek toont actiepotentialen van de hart spiervezels en van de gangmakercellen
(pacemakecel). De actiepotienaal van de hartspier vezel duurt veel langer dan die van
skeletspiervezels kan er geen nieuwe actiepotienaal ontstaan.
Tijdens de depolarisatie fase keert de activeerbaarheid van de spiervezel geleidelijk terug en kan
alleen door een zeer sterke prikkel een nieuwe actiepotentiaal ontstaan. Dit kan even lang duren als
de contractie, kan het hart niet in een tetanus raken. De contractie wordt steeds gevolgd door een
relaxatie.
Een effectieve pompfunctie: de contractie met een ejectie van bloed wordt afgewisseld door
relaxatie met opnieuw vulling.
Prikkelvorming en geleiding: de prikkel voor de contractie ontstaat in de sinusknoop, bevindt in de
wand van het rechteratrium. SA-knoop bevat gangmakercellen, waarvan potentiaal verandering. De
rustpotienaal vertoont een langzame depolarisatie. Bij het bereiden van drempelwaarde volgt een
contractie. Deze actiepotentiaal wordt voortgeleid door het spierweefsel van atria, dart na de
depolarisatie contraheert. De actiepotentiaal bereikt ook de AV-knoop. Hierna korte tijd wordt de
actiepotentiaal verder voortgeleid via bundel van his, die richting van het ventrikel septum loopt.
De actiepotentiaal wordt zeer snel via dit geleidsysteem doorgegeven en bereikt doordoor vrijwel
gelijktijdige alle spiervezels van de ventrikels die daarop contraheren.
,SA-knoop duurt 30-40 per min. De depolarisatie in de rustfase
van de gangmakercellen in AV-knoop verloopt minder snel. De
korte onderbreking van de voorgeleiding van de actiepotentiaal
in de AV-knoop is functioneel van belang.
ECG: de P-TOP komt overeen met de depolarisatie van de
spiervezel van de atria, het Qrs-complex met de depolarisatie van
de ventrikel en de T-TOP met de repolarisatie van de ventrikel.
P-TOP lager dan R-TOP komt doordat er minder atrium
spiervezels zijn dan ventrikelsspiervezels.
T-top is breder dan Qrs complex. De repolarisatie van ventrikels
verloopt langzamer dan de depolarisatie. Bij hartpatiënten wordt
inspanning onderzoek gedaan ter bepaling van de ernst van de
hartafwijking, door na te gaan bij welke belasting pathologische
veranderingen in ECG optreden.
Coronaire circulatie: het zuurstof verbruik van het myocard is in
rust bij een basale HMV relatief hoog: ongeveer 10% van het
totale zuurstof verbruik van het lichaam. Bij werkende
skeletspieren is de zuurstof extractie van het myocard hoog,
namelijk 70%.
Hoorcollege
- Prikkel ontstaat in de SA-knoop in het rechteratrium. Bij een geïsoleerd hart is de Hf puur
vanuit de sinusknoop 100/110 slagen per minuut; intrinsieke hartfrequentie. Door
beïnvloeding van het zenuwstelsel en bepaalde stoffen in het bloed ligt de Hf echter
normaal rond de 50-80 slagen per minuut (rust).
- De prikkel van de sinusknoop gaat via de atria naar de AV-knoop. De AV-knoop zorgt voor
vertraging van de prikkelgeleiding, zodat de atria eerst geheel kunnen contraheren en
daarna pas de ventrikels. Zo kunnen de atria voor volledige vulling van de ventrikels zorgen.
- De AV-knoop is een latente pacemaker en kan eventueel de functie van de sinusknoop
overnemen als deze uitvalt. De Hf wordt dan echter wel lager (30-40 p/m) .
- Vanuit de AV-knoop gaat de prikkel via de Bundel van His (snelle impulsgeleiding, latente
pacemaker) naar kleinere vezels; de purkinjevezel. De pukinjevezels geven de prikkel door
aan de ventrikelspiervezels, waardoor de ventrikels contraheren.Door nexus verbindingen
vindt er directe prikkeloverdracht plaats tussen de myocardcellen; hele hart wordt tegelijk
geactiveerd; hart kan als geheel werken; werkt als syncytium Ectopische prikkels; prikkels
gegeven door de latente pacemakers.
- De AV-knoop/bundel van His kan spontaan een prikkel afgeven, wat zorgt voor depolarisatie
in dat gebied of een extra klopping tussendoor. Als dit vaak gebeurt spreek je van een
hartritmestoornis.
ECG- elektrocardiogram
Elektrisch signaal: prikkelfront. Door 6 elektrodes te plaatsen rond het hart kun je de prikkels meten.
Als het prikkelfront direct op de elektrode komt is de prikkeluitslag groter dan als hij met een hoek
binnen komt. Plaatsing is dus belangrijk om te zien hoe groot de prikkel daadwerkelijk is.
,- P-Top depolarisatie van de atria
➔ GRS depolarisatie ventrikels (Q&S is van
elektrode af dus naar beneden; R is naar
elektrode toe en grote verandering dus hoge
top)
- T-Top repolarisatie van de ventrikels
➔ Repolarisatie atria zit verstopt in het QRS-
complex; kan je niet zien.
- Systole/ contractiefase:
Isovolumetrische contractiefase; alle kleppen zijn gesloten
en de druk bouwt zich op.
Ejectiefase; de uitstroming van bloed door samentrekking van de ventrikels, via de
pulmonalis en aorta richting lichaam- en longcirculatie. Zodra de semi lunaire kleppen
openen start de ejectiefase. De AV-kleppen blijven gesloten door de druk, zodat het bloed
niet terug kan stromen. Na de ejectiefase blijft er altijd nog wat bloed achter in het hart.
- Diastole/ ontspanningsfase
Isovolumetrische relaxatie; gaat nog geen bloed naar de ventrikels, de AV-kleppen zijn
gesloten
Vullingsfase; bloed stroomt de ventrikels in. De AV-kleppen zijn open en de semilunaire
kleppen zijn gesloten.
Atriumcontractie; het overige bloed wordt uit de atria naar de ventrikels gepompt en de
ventrikels vullen zich nog verder.
- De wand van de linkerharthelft is dikker dan die van de rechterharthelft, omdat het bloed
vanuit daar in de lichaamscirculatie gepompt moet worden. Gevolg hiervan is dat de
drukveranderingen in de rechterharthelft minder groot zijn.
- Drukverloop: Linkerharthelft (rood, groen en blauw);
➔ P-top: druk neemt toe in het atrium en deze contraheert.
➔ QRS: druk in het ventrikel bouwt op tot de kleppen zich openen en de ejectiefase begint.
Als de kleppen zich geopend hebben bouwt de druk nog even op, omdat het hart nog bezig
is te contraheren; ruimte wordt nog steeds kleiner. Ook de druk in de aorta is in deze fase
hoog, omdat het bloed met veel kracht hierin wordt gepompt.
, ➔ T-top: ventrikeldruk neemt af. Aortadruk heeft klein piekje, omdat hij door zijn grote
elasticiteit na de sterke uitrekking weer terugveert; kleine drukverhoging. Vervolgens neemt
ook de aortadruk af omdat het bloed wegstroomt naar de kleinere arteriën.
➔ Rechterharthelft:
▪ De druk in de longcirculatie mag niet te groot worden, omdat er anders longoedeem
kan ontstaan.
▪ Opzich hetzelfde als bij de linkerharthelft, maar dan met minder hoge druk.
Hoorcollege 2 Hart - pathofysiologie: AP, ACS (AMI, IAP)
Klinische redeneren bij een patiënt met hart klachten: patiënt komt niet met Mi of AP, maar
komt met pijn op de borst.
Hoe ga je met deze klachten om en hoe weet je waar het vandaan komen?
Orgaansystemen: Musculoskeletaal, gastro-intestinaal, respiratoir, neurologische en
psychogeen.
Ontstekingsprocessen, excessieve groei, aangeboren stoornissen, immunologische
stoornissen, stofwisselingsstoornissen, trauma, vergiftig en degeneratieve processen
(ouderdom).
Differentiaal diagnose
Huid Herpers zoster
• Gordelroos geeft pijn, jeuk en blaasjes op de huid.
• Het zit aan één kant van uw lichaam. Bijvoorbeeld op de ene helft van
uw borstkas.
• U kunt er zalf op smeren, zoals zinkzalf. Dit helpt tegen de jeuk.
• De oorzaak is het virus dat ook waterpokken geeft.
• Gordelroos gaat meestal vanzelf over in een paar weken.
Ribben/spieren Syndroom van tietze, Trauma
• Bij het syndroom van Tietze is één van de kraakbeenverbindingen
tussen het borstbeen en de ribben pijnlijk.
• De pijn zit meestal aan één kant.
• Het is een onschuldige zeldzame aandoening, die op elke leeftijd kan
ontstaan.
• U mag gewoon bewegen, ook al doet het soms pijn.
• Meestal verdwijnen de klachten na enkele maanden.
Longen Longembolie:
• Bij een longembolie sluit een bloedstolsel een bloedvat in de longen
af.
• U gaat sneller ademen en u heeft pijn bij het ademen.
• En het kan zijn dat u slijm met een beetje bloed ophoest.
• Heeft u deze klachten? Neem dan direct contact op met uw huisarts.
• Bij een longembolie krijgt u bloedverdunners.
• 2 van de 3 mensen met een longembolie hebben ook een
trombosebeen: een rood, dik en pijnlijk been.
Spanningspneuothorax:
• Bij een klaplong heeft u opeens heftige pijn in uw borstkas en wordt u
benauwd.
• Er zit een lek in uw longvlies.
, • Voor een klaplong is meestal geen duidelijke oorzaak.
• Een klaplong kan vanzelf overgaan, met behulp van zuurstof of met
een longdrain (afvoerbuisje uit de borstkas).
• Soms is een kijkoperatie nodig.
• Na een klaplong is rust belangrijk.
• U mag niet tillen, geen zwaar werk doen en niet sporten.
• Bouw in de eerste weken uw activiteiten geleidelijk op.
Hart AP, MI
Aorta Aortadissecetie
Slokdarm Slokdarmspasme, reflux oesofagitis
Differentiëren door te vraag naar onderzoek:
1- Soort pijn
2- Locatie
3- Moment van optreden van de pijn
4- Aanhouden/duur pijn
5- Invloed bewegen
6- Invloed ademhaling
7- Lokale palpatiepijn.
Als patiënt komt met klachten van: Anamnse, Lichamelijk onderzoek.
•A/ op en af brandende pijn, met name na pittig eten, ‘s nachts wakker van pijn,
glaasje melk drinken helpt.
o A/ in de loop van een week erger wordende pijn bij druk op het sternum.
Pijn verergert bij diep ademhalen.
o A/ op en af brandende pijn, met name na pittig eten, ‘s nachts wakker van
pijn, glaasje melk drinken helpt
• LO/ pulmonen/cor/abdomen geen afwijkingen
o LO/ huid/pulmonen/cor/abdomen geen afwijkingen. Pijn is op te wekken bij
druk op costochondrale overgang links.
o LO/ pulmonen/cor/abdomen geen afwijkingen
➔ Gastro-intestinale Reflux
• A/ in de loop van een week erger wordende pijn bij druk op het sternum. Pijn
verergert bij diep ademhalen
• LO/ huid/pulmonen/cor/abdomen geen afwijkingen. Pijn is op te wekken bij druk op
costochondrale overgang links.
➔ Syndroom van Tietze
• A/ op en af brandende pijn, met name na pittig eten, ‘s nachts wakker van pijn,
glaasje melk drinken helpt.
• LO/ pulmonen/cor/abdomen geen afwijkingen
• A/ klemmende pijn die ontstond tijdens fietsen, nam direct af in rust. Straalde uit naar
linkerarm. Niet vast aan ademhaling.
• LO/ Pulmonen/cor/abdomen geen afwijkingen. RR, HF normaal.
➔ Gastro-intestinale Reflux
The benefits of buying summaries with Stuvia:
Guaranteed quality through customer reviews
Stuvia customers have reviewed more than 700,000 summaries. This how you know that you are buying the best documents.
Quick and easy check-out
You can quickly pay through credit card or Stuvia-credit for the summaries. There is no membership needed.
Focus on what matters
Your fellow students write the study notes themselves, which is why the documents are always reliable and up-to-date. This ensures you quickly get to the core!
Frequently asked questions
What do I get when I buy this document?
You get a PDF, available immediately after your purchase. The purchased document is accessible anytime, anywhere and indefinitely through your profile.
Satisfaction guarantee: how does it work?
Our satisfaction guarantee ensures that you always find a study document that suits you well. You fill out a form, and our customer service team takes care of the rest.
Who am I buying these notes from?
Stuvia is a marketplace, so you are not buying this document from us, but from seller maryambutrus1. Stuvia facilitates payment to the seller.
Will I be stuck with a subscription?
No, you only buy these notes for $9.02. You're not tied to anything after your purchase.
