Dit stageportfolio bevat enkel de opdracht klinisch redeneren onderzoekend vermogen. Voor dit verslag heb ik een 9,0 gehaald! De stage is gelopen in praktijkleren 2. De stage heeft plaatsgevonden tussen februari 2019-juni 2019.
Inleiding
Dit portfolio is gemaakt naar aanleiding van mijn tweede stage. Ik heb deze stage gelopen bij Altrecht
op afdeling Mariënburg in Utrecht. De doelgroep op deze afdeling bestaat voornamelijk uit mensen
met een persoonlijkheids- of psychische stoornis. Ik heb hier ontzettend veel mooie en leerzame
momenten meegemaakt. De stage duurde van 4 februari 2019 tot 20 juni 2019.
In dit portfolio is de opdracht klinisch redeneren en onderzoekend vermogen te vinden. Ook is dit
verslag voorzien van een feedbackformulier.
2
,Inhoudsopgave
Inleiding..................................................................................................................................................2
Casusbeschrijving...................................................................................................................................4
Anamnese...............................................................................................................................................4
Anamnese:..........................................................................................................................................4
Screeningsinstrumenten:....................................................................................................................6
Prioritering van problemen:...............................................................................................................6
Zorgtraject:.........................................................................................................................................8
Diagnostiek.............................................................................................................................................9
Anatomie en functies:........................................................................................................................9
Externe en persoonlijke factoren:....................................................................................................10
Copingstijlen:....................................................................................................................................15
Activiteiten en participatie:..............................................................................................................16
Diagnoses:........................................................................................................................................20
Resultaten............................................................................................................................................22
Resultaat 1: Chronische pijn.............................................................................................................22
Resultaat 2: Risico op eenzaamheid.................................................................................................22
Resultaat 3: Risico op zelfverminking...............................................................................................23
Interventies..........................................................................................................................................24
Interventies bij diagnose 1: Chronische pijn.....................................................................................24
Interventies bij diagnose 2: Risico op eenzaamheid.........................................................................25
Interventies bij diagnose 3: Risico op zelfverminking.......................................................................27
Evaluatie...............................................................................................................................................29
Aanpassing EPD:...............................................................................................................................30
Literatuurlijst........................................................................................................................................31
Bijlage...................................................................................................................................................33
Bijlage 1: Medicatielijst.....................................................................................................................33
Bijlage 2: Gezondheidspatronen Gordon..........................................................................................34
Bijlage 3: VAS-score..........................................................................................................................41
Bijlage 4: SNAQ-score.......................................................................................................................44
Bijlage 6: Barthelindex......................................................................................................................45
Bijlage 7: Short FES-I.........................................................................................................................47
Casusbeschrijving
Mw. D. B. is eind 50 en is bijna tien jaar geleden opgenomen op deze afdeling. Mw. is opgeroeid in
Lexmond met haar vader, moeder, twee broers, een zus en twee halfbroers. Zij werkte vroeger in de
horeca en was verder huisvrouw. Mw. was getrouwd en heeft uit deze relatie twee kinderen
gekregen. Inmiddels heeft zij ook een kleinzoon.
Mw. heeft ruim 19 jaar geleden de diagnose borderline persoonlijkheidsstoornis gekregen. Haar
borderline gaat gepaard met schizotypische trekken. Ook heeft zij de diagnose persisterende
depressieve stoornis gekregen. Verder is zij bekend met diabetes mellitus type I,
gewrichtsaandoening, hypo-osmolariteit en/of hyponatriemie en voedingsmoeilijkheden. Mw. zit
hier voor haar multimorbiditeit en heeft zich vrijwillig op laten nemen. Mw. is vroeger door een van
haar halfbroers seksueel misbruikt en hoorde zijn stem. Er werd haar dan vertelt om zichzelf te
beschadigen. Zij sneed zichzelf en stak zich in de brand. Ook heeft mw. meerdere keren geprobeerd
suïcide te plegen.
Anamnese
Op de afdeling hebben we geen anamneseformulieren. De anamnese wordt daarom met behulp van
de gezondheidspatronen van Gordon afgenomen. Ik heb anamneseformulier “Anamneseformulieren
op basis van de gezondheidspatronen van Gordon” (z.d.) gevonden waarin de gezondheidspatronen
van Gordon in verwerkt worden, deze vragen heb ik dan ook gebruikt om af te nemen bij mw.
Anamnese:
De anamnese is ingevuld samen met Mw. d. B. met aanvulling van mijn werkbegeleider, collega’s en
het dossier. De reden van mw. is opgenomen in de psychiatrie heeft te maken met haar
persoonlijkheidsstoornis. Mw. heeft een allergie voor Augmentin en Nitrofurantoine. De
medicatielijst heb ik uit het dossier gehaald en in de bijlage gestopt. In de bijlage is ook het
anamnese formulier dat ik gebruikt heb te vinden.
Mw. geeft aan een goede gezondheid te hebben, al spreekt haar aandoeningen en uitingen
boekdelen. Zij uit zich regelmatig negatief over haar gezondheid en dat ze ongelukkig is. Mw. rookt
regelmatig op de dag, maar mindert wel iets. Verder drinkt ze af en toe alcohol en gebruikt geen
drugs. Mw. valt regelmatig, bij het lopen met de rollator.
Mw. heeft een vrij normaal eetpatroon, ondanks dat zij bekend is met voedingsmoeilijkheden. Toch
treden er wel wat problemen op. Zo past zij haar maaltijden niet aan op haar glucosewaarden. Ook
heeft zij soms een verminderde eetlust door chronische pijn in haar benen. Zij is het laatste jaar ook
zo’n tien kilo afgevallen en heeft een BMI van 18,1. Mw. is al lang bekend met Anorexia Nervosa.
Mw. is bekend met automutilatie. Zo verzamelde ze vroeger scherpe voorwerpen om zichzelf te
beschadigen. Zij had moeite met het houden aan afspraken en bracht zichzelf letsel toe. Zo heeft zij
littekens op haar armen. Verder heeft zij brandwonden op haar thorax, armen en linkeroor.
Mw. heeft niet vaak ontlasting, krijgt hiervoor Movicolon. Wanneer zij wel ontlasting heeft is dit goed
van structuur, kleur en geur. Zij gaat een aantal keer op een dag naar het toilet om te plassen. ’s
Nachts is dit zo’n drie keer en belt hiervoor naar de begeleiding.
4
The benefits of buying summaries with Stuvia:
Guaranteed quality through customer reviews
Stuvia customers have reviewed more than 700,000 summaries. This how you know that you are buying the best documents.
Quick and easy check-out
You can quickly pay through credit card or Stuvia-credit for the summaries. There is no membership needed.
Focus on what matters
Your fellow students write the study notes themselves, which is why the documents are always reliable and up-to-date. This ensures you quickly get to the core!
Frequently asked questions
What do I get when I buy this document?
You get a PDF, available immediately after your purchase. The purchased document is accessible anytime, anywhere and indefinitely through your profile.
Satisfaction guarantee: how does it work?
Our satisfaction guarantee ensures that you always find a study document that suits you well. You fill out a form, and our customer service team takes care of the rest.
Who am I buying these notes from?
Stuvia is a marketplace, so you are not buying this document from us, but from seller sk21. Stuvia facilitates payment to the seller.
Will I be stuck with a subscription?
No, you only buy these notes for $9.67. You're not tied to anything after your purchase.
