Summary
Samenvatting KW2
- Course
- Institution
Een volledige samenvatting van Kinderwens 2 kan je hier vinden.
[Show more]
1 review
By: willemijnnuijten • 2 year ago
Seller
Follow
ElienVO
Reviews received
Content preview
SAMENVATTING KINDERWENS 21. Seksualiteit en vruchtbaarheidsstoornissen
2. Evidence based practice
3. Slecht nieuwsgesprek
4. Endocrinologie
5. Vruchtbaarheidsproblematiek
, 1. SEKSUALITEIT EN VERMINDERDE
VRUCHTBAARHEID
1.1 INLEIDING
• Lange tijd seks en vruchtbaarheid onlosmakelijk aan elkaar gekoppeld.
o Religie: functie seks = procreatie
• Snelle verandering owv meer kennis seksuele en reproductie fysiologie
• Anticonceptie, vruchtbaarheidsbehandelingen, ontstaan nieuwe liberale seksuele moraal
• Ontkoppeling seks en procreatie
• Visie = Sterk veranderd in de loop van de 20e eeuw
o Welvaartsgroei
o Ontkerkelijking
o Individualisme
o Voorbehoedmiddelen
o vrouwenemancipatie
• Van puur biologische benadering naar biopsychosociale.
• Seksualiteit heeft een positiever imago gekregen.
• Langzame legitimering van seksueel plezier
• Diversificatie van intieme en seksuele relaties
• In België wordt 1 op de 6 koppels geconfronteerd met vruchtbaarheidsproblemen.
• De conceptiekans wordt beïnvloed door de kwaliteit en kwantiteit van hun seksuele functioneren.
o Coïtusfrequentie
▪ Bij vruchtbare stellen is de conceptiekans <6m bij 4 of meer x/week ruim 80%
▪ Bij 1 tot 2 x/week 32% en bij <1 x/week 17%
o Ejaculatiefrequentie
▪ → zaadkwaliteit!
▪ Normale kwaliteit: optimaal = 1/d of per 2 dagen (24-48u actief) Hierboven wordt
de conceptiekans kleiner.
▪ Bij mindere zaadkwaliteit: hogere frequentie beter: 1-2 x/d
o Opwinding man
▪ Sommige studies: Hogere mate van opwinding man en langere pre-ejaculatoire fase
= positief voor spermakwaliteit!!! De prostaatfunctie na goede opwinding verbetert.
Tijd nemen voor seks lijkt een verstandig advies.
▪ Hogere mate van opwinding = meer ontspannen en gemakkelijker tot een zaadlozing
o Opwinding vrouw
▪ Grotere doorbloeding vaginawand –vaginawand meer zuurstofrijk en pH neutraal =
faciliteren het metabolisme, de mobiliteit en de levensduur van de spermatozoën
▪ Goed lubricatie voorkomt ook dyspareunie
▪ Zowel speeksel als de meeste commerciële glijmiddelen hebben een remmend
effect op de kwaliteit van het sperma!!!
o Orgasme vrouw
▪ Wijder worden cervicale kanaal
▪ Onderzoek zeer uiteenlopend... Contractiegolven spieren uterurs van de cervix naar
de eileider aan de kant van de eisprong...?
▪ Hogere kans op herhaling
, • Aandacht voor seksuele functioneren in de anamnese bij fertiliteitsproblemen!
• Twee richtingen:
o seksuele problemen kunnen de vruchtbaarheid in de weg staan
o vruchtbaarheidsproblemen kunnen de seksualiteit verstoren
1.2 SEKSUELE PROBLEMEN DIE DE VRUCHTBAARHEID IN DE WEG STAAN
1.2.1 SEKSUELE DISFUNCTIES
• Bij ongeveer één op de 20 tot 25 paren is een seksueel probleem de oorzaak van het niet zwanger
worden
• Bevragen in de anamnese!
• Vrouw: vaginisme
• Man: erectieproblemen en ejaculatiestoornissen
• -> meer gedetailleerde info over deze seksuele disfuncties zie Vrouw als vrouw 2
1.2.2 VAGINISME
• Als coïtus moeilijk/onmogelijk is door vaginisme, blijft conceptie uit.
• Hulpvraag staat vaak eerder in teken van kinderwens dan van de seksualiteit
• Exploratie functie klacht en hoe beide partners hier tegenaan kijken is belangrijk! -> bepaalt waar men
eerst aandacht aan besteed
• Dyspareunie,..?
• In geval prioritaire kinderwens: zelfinseminatie + kortdurende sekscounseling
• Aandacht opvolging
o Zwangerschap
o Bevalling
o postpartum
1.2.3 ERECTIEPROBLEMEN EN ORGASMESTOORNISSEN
• Indien men er niet is slaagt om tijdens de vruchtbare periode van de vrouw intravaginaal te ejaculeren
• Grondige seksuele anamnese
o Falende erectie/ ejaculatieprobleem/beiden?
o Primaire klacht of ontstaan in kader van kinderwens?
o Situationeel of gegeneraliseerd probleem?
• Somatogene of psychogene etiologie?
• Mogelijke strategieën om fertiliteitsprobleem aan te pakken:
o Kunstmatige Inseminatie met eigen sperma
▪ Indien man via masturbatie wel kan ejaculeren
▪ Zelfinseminatie heeft de voorkeur
▪ In geval van zeer onregelmatige ejaculatie kan de spermakwaliteit hiervoor te slecht
zijn
o Indien gegeneraliseerd probleem:
▪ Vibratie
▪ Rectale elektrische stimulatie onder narcose
▪ chirurgisch verkregen zaadcellen
• MESA of microchirurgische epididymaire sperma-aspiratie:
o Bij deze ingreep worden de zaadcellen operatief uit één van de bijballen gehaald:
, o onder algemene verdoving maken we een insnijding in de balzak en selecteren we met een
speciale microscoop een geschikt deel van een bijbal, om daaruit zaadvloeistof op te zuigen.
• PESA of percutane epididymaire sperma-aspiratie
o Bij deze ingreep maken we geen geen insnijding:
o onder lokale verdoving prikken we de bijbal door de huid heen blind aan, en zuigen zo de
zaadcellen op.
o Dit is een vrij eenvoudige techniek, die echter niet altijd het gewenste resultaat oplevert.
• In sommige gevallen is er geen andere optie dan zaadcellen uit de zaadballen te (proberen)
verzamelen, d.w.z. voor ze ter rijping naar de bijbal zijn gegaan. TESE en FNA zijn een alternatief voor
MESA en PESA, maar ze leveren veel minder zaadcellen op.
• FNA of fijne-naaldaspiratie:
o Onder lokale (of soms algemene) verdoving prikken we met een fijne naald in een zaadbal,
om zo te proberen voldoende zaadcellen op te zuigen.
o Het gaat om een kleine ingreep, die echter niet altijd het beoogde resultaat oplevert.
• FNA is een optie als je een normale zaadproductie hebt, maar door een verstopping onderweg geen
zaadcellen in je ejaculaat.
o levert echter te weinig zaadcellen op om er te kunnen invriezen.
• TESE of testiculaire sperma-extractie
• TESE is aangewezen:
o bij obstructieve azoöspermie , als de FNA-ingreep niet het gewenste resultaat heeft
opgeleverd, of als je zaadcellen wil kunnen inbanken.
o Eén enkel stukje, afgenomen onder lokale verdoving, volstaat doorgaans om voldoende
zaadcelen op te leveren voor zowel de ICSI-bevruchting als om in te banken;
o bij niet-obstructieve azoöspermie. Hier is TESE de enig mogelijke optie:
o de ingreep verloopt dan onder microscopische vergroting, en onder algemene verdoving.
o We moeten namelijk vaak meerdere stukjes zaadbalweefsel afnemen, soms aan beide zijden.
• Chirurgisch wordt een klein beetje weefsel uit een testikel verwijderd. In het laboratorium kijkt men
hoe het zit met de aanwezigheid en de kwaliteit van de zaadcellen in dat proeffragment. Afhankelijk
van de bevindingen wordt dan meer weefsel uit dezelfde testikel of een fragmentje uit de andere
testikel verwijderd.
• Hoewel niet-obstructieve azoöspermie precies voortkomt uit het feit dat de productie aan zaadcellen
ter hoogte van de zaadbal afwezig of minimaal is, kan TESE in de helft van de gevallen toch voldoende
zaadcellen opleveren om ICSI mogelijk te maken.
• In sommige gevallen kunnen we ook zaadcellen inbanken (als je daarvoor je toestemming hebt
gegeven).
• Na de ingreep zal de arts je vertellen of er voldoende (goede kwaliteit aan) zaadcellen werd geoogst
om bewaring door invriezing zinvol te maken
1.2.4 SOA’S
• Een niet goed behandelde soa infectie met chlamydia of gonorroe kan leiden tot Pelvic Inflammatory
Disease (PID) ➔ antibiotica
• De bacteriën uit de vagina klimmen op en komen in de eileiders en vervolgens de buikholte terecht
• start meestal met een eileiderontsteking (salpingitis), maar de ontsteking kan ook uitbreiden naar de
eierstokken, baarmoederhals of baarmoeder.
• Dit kan leiden tot verminderde vruchtbaarheid door vergroeiingen van eileiders of eierstokken
• Afh. van de plaats, de ernst en de oorzaak van de schade kan een operatie (microchirurgie) het
probleem verhelpen.
The benefits of buying summaries with Stuvia:
Guaranteed quality through customer reviews
Stuvia customers have reviewed more than 700,000 summaries. This how you know that you are buying the best documents.
Quick and easy check-out
You can quickly pay through credit card or Stuvia-credit for the summaries. There is no membership needed.
Focus on what matters
Your fellow students write the study notes themselves, which is why the documents are always reliable and up-to-date. This ensures you quickly get to the core!
Frequently asked questions
What do I get when I buy this document?
You get a PDF, available immediately after your purchase. The purchased document is accessible anytime, anywhere and indefinitely through your profile.
Satisfaction guarantee: how does it work?
Our satisfaction guarantee ensures that you always find a study document that suits you well. You fill out a form, and our customer service team takes care of the rest.
Who am I buying these notes from?
Stuvia is a marketplace, so you are not buying this document from us, but from seller ElienVO. Stuvia facilitates payment to the seller.
Will I be stuck with a subscription?
No, you only buy these notes for $9.23. You're not tied to anything after your purchase.
Can Stuvia be trusted?
4.6 stars on Google & Trustpilot (+1000 reviews)
64438 documents were sold in the last 30 days
Founded in 2010, the go-to place to buy study notes for 14 years now