Algemene farmacologie, toxicologie en teratologie 2
Alle colleges van dit vak met aantekeningen, extra informatie en te al te studeren stof.
inhoud:
Anesthesiologie
Farmacologie
Chemische stoffen
Genotsmiddelen
Ioniserende straling
Algemene farmacologie, toxicologie en teratologie 2
Doris Nusselder
1. Fysiologie, zorg en begeleiding
o De student definieert de basisprincipes van farmacodynamiek
o De student beschrijft de gevolgen van blootstelling aan teratogenen (genotmiddelen, ioniserende
straling en chemicaliën) op de zwangere vrouw, haar ongeboren kind en zijn latere ontwikkeling en
verwoord maatregelen ter preventie
o De student beschrijft het proces van farmacotherapie tijdens de zwangerschap
o De student definieert de mogelijkheden tot pijnstilling tijdens de arbeid en bevalling
o De student geeft de verschillende soorten anesthesie, indicaties en gevaren weer
o De student geeft een overzicht van de classificatie van farmaca
o De student legt de begrippen absorptie, distributie, metabolisatie en eliminatie in al hun facetten uit
o De student omschrijft het begrip ‘chiraliteit’
o De student omschrijft het begrip mathematische farmacokinetiek
o De student somt verschillende soorten (genees)middelen die aan bod komen bij de anesthesie op
o De student verklaart de basisbeginselen van de geneesmiddelenleer
o De student verwoordt de invloed van de anesthesie op de mens in het algemeen en op de zwangere
vrouw in het bijzonder
o De student benoemt de indicaties, voordelen, complicaties, aandachtspunten en alternatieven van de
toediening van bloed en bloedderivaten
o De student geeft voorbeelden van de huidige therapeutische mogelijkheden in het kader van
therapiemanagement
o De student past de basisprincipes rond het toedienen van geneesmiddelen toe in het kader van
therapiemanagement
Inhoudsopgave
Anesthesiologie ................................................................................................................................................ 2
Inleiding .............................................................................................................................................................. 2
De preoperatieve screening. .............................................................................................................................. 3
Fysiologische veranderingen van de zwangerschap ........................................................................................... 5
De algemene anesthesie. .................................................................................................................................... 6
De postoperatieve fase ..................................................................................................................................... 11
Transfusie ......................................................................................................................................................... 13
Complicaties van anesthesie............................................................................................................................. 14
Lange termijn effecten van anesthesie ............................................................................................................. 15
Farmacologie .................................................................................................................................................. 16
Hoofdstuk 1: Inleiding ....................................................................................................................................... 16
Hoofdstuk 2: Farmacokinetiek .......................................................................................................................... 18
Hoofdstuk 3: Farmacodynamiek ....................................................................................................................... 30
Hoofdstuk 4: Bijwerkingen van geneesmiddelen ............................................................................................. 32
Hoofdstuk 5: Geneesmiddelenvormen ............................................................................................................. 34
Chemische stoffen .......................................................................................................................................... 37
Genotsmiddelen ............................................................................................................................................. 40
Ioniserende straling ....................................................................................................................................... 45
1
,Anesthesiologie
Marc Van de Velde, MD, PhD, EDRA
Les Overzicht (te kennen)
- Inleidende begrippen.
- De preoperatieve screening.
- Fysiologische veranderingen van de zwangerschap.
- De algemene anesthesie.
- De postoperatieve fase.
- Transfusie
- Complicaties van anesthesie
- Lange termijn effecten van anesthesie
Inleiding
Doelen van de Anesthesie
- Heelkunde mogelijk magen
- Pijnvrij.
- Rustig, geen angst, eventueel amnesie.
- Onderdrukken van de stress respons (voor complicaties).
- Vermijden van chirurgische complicaties.
- Opvangen van de aanslag op de vitale functies (hart, nier, long, hersenen..).
Heelkundige stress en anesthesie
Heelkunde veroorzaakt acuut een reeks van hormonale, metabole en fysiologische veranderingen →acute
stress respons:
- verhoogde secretie van (hypofysaire) hormonen
- activatie van het sympathisch zenuwstelsel
- activatie stolling en inhibitie van fibrinolyse
- verhoogd catabolisme mobiliseert substraten voor energievoorziening (glucose, eiwit, vet)
- water- en zoutretentie voor behoud van intravasculair volume en cardiovasculaire homeostasis (bloed
behouden)
Doel anesthesie: modifiëren van de stress respons voor, tijdens & na heelkunde en negatieve gevolgen
beperken voor patient
De stress repons:
- Initieel: verhoogd metabolisme door vrijzetting anabole en catabole hormonen
doel: maximale overlevingskansen
- In principe: snelle “normalisatie” fysiologische parameters en goed verdragen
Doch: in functie comorbiditeit (cfr ASA-klasse) morbiditeit & mortaliteit ↑ (soms gaat dit langzamer
indien de ingreep wat uitgesprokener is of hogere leeftijd etc..)
- Verlengde stress respons : ongunstig !?
verhoogde morbiditeit en mortaliteit
Wat gebeurd er bij de peri-operatieve stress respons?
- Cardiovasculaire veranderingen
hartslag, contractiliteit: ↑hartdebiet
redistributie bloed volume:
- perifere vasoconstrictie
- preferentiële flow hersenen, coronair, spier
- verstoorde nierfunctie: flow, druk & volume effect
- Respiratoir: ademhalingsfrekwentie ↑
- Water en zout retentie
- Ileus: sympatisch zenuwstelsel en spinale reflexboog
- Hyperglycemie
- Hypercoagulabiliteit: cave thromboses
- Immuunsupressie: vatbaarheid infecties ↑
Essentieel element in de anesthetische zorg. Proces van klinisch assessment voorafgaand aan de toediening
van anesthetische zorgen voor heelkundige of niet-heelkundige procedures: “raadpleging”.
Doel: identificeren van medische problemen die een invloed kunnen hebben op het perioperatief verloop en
beleid door middel van gerichte en geschikte testen
- Kostenbesparend (maatschappelijke verantwoordelijkheid)
- Kwaliteitsverbetering
Pre-operatieve evaluatie:
- Afhankelijk van urgentiegraad en toestand patient
– Anesthesieraadpleging
– Avond preop op de kamer
– Op spoedgevallen of in Oka
- Risico inschatting
– risk/benefit bepaling
– informed consent procedure
- Risicoreductie
– impact thuismedicatie op peri-operatief verloop
– afstemmen heelkundig en anesthesie plan
– definiëren concreet postoperatief zorgtraject
nood@ICU ?
specifieke medische opvolging (bv: hemato,…)
Anamnese
- Huidige ziektegeschiedenis
- Allergieen (Huisstofmijt, pollen, Medicatie, Ontsmettingsmiddelen, contrastmiddelen,
Voedingsmiddelen, Cave aspecifieke reacties: misselijk, braken, schimmelinfectie)
- Middelenmisbruik: alcohol, tabak, drugs,…
- Chronisch medicatiegebruik
- Medische Voorgeschiedenis
- Mond en luchtweg problemen.
- Thuismedicatie – relevante medicatie in het verleden (chemo)
Klinisch onderzoek
- Inspectie (Pupildiameter, Mondopening (3 vingers) en evaluatie van de luchtweg)
- Retrognatie
- Malampati-score*
- Thyro-mentale afstand (=> 7 cm vs. <=6 cm)
- Toestand gebit (Rug en wervelkolom (flexie/extensie CWZ, littekens, asafwijkingen), Littekens)
- Meten(Gewicht en lengte, Bloeddruk en pols, Perifere pulsaties)
- Auscultatie: Hart, Longen, Vaatgeruisen
Mallampati klasse Betekenis
1 Visualisatie van verhemeltepijlers, zacht verhemelte en uvula
2 Visualisatie van de verhemeltepijlers en zacht verhemelte, uvula
gemaskeerd door tongbasis
3 Visualisatie van het week verhemelte
4 Visualisatie van het hard verhemelte
Technische onderzoeken
- Opsporen van ziekte of probleem met invloed op de perioperatieve anesthesiologische zorgen
- Inschatten ernst en behandeling van gekend medisch probleem
- Opstellen specifiek geïndividualiseerd perioperatief anesthesie plan
ASA: American Society of Anesthesiology score
ASA 1: normaal gezonde persoon, zonder regelmatig medicatiegebruik.
ASA 2: patiënten met lichte systeemziekte, waarvoor hij al dan niet medicatie neemt. Deze aandoening
belemmert zijn normale activiteiten niet.
ASA 3 : patiënten met ernstige systeemziekte waarvoor hij medicatie neemt en die zijn normale activiteiten
belemmert, maar hem niet helemaal invalide maakt.
ASA 4 : patiënten met een zeer ernstige systeemaandoening die een chronische bedreiging van het leven
uitmaakt.
ASA 5 : stervende patiënt van wie niet verwacht wordt dat hij met of zonder operatie nog langer dan 24 u zal
overleven.
ASA 6: Orgaandonor. E: dringende ingreep.
Medicamenteuze voorbereiding
- Psychologische voorbereiding op ingreep: duidelijke en persoonlijke communicatie!!
informed consent !
specifieke info over anesthesie procedure
- In functie van preoperatieve mentale en fysieke toestand
Anxiolyse door benzodiazepines
Reductie van maaginhoud beinvloeden maag pH
Verbeteren preoperatieve toestand
Voortzetten preoperatieve chronische behandeling
- Sedativa – Hypnotica – tranquilizers
Diazepam, lorazepam, alprazolam, midazolam
Anxiolyse, amnesie, sedatie en spierrelaxatie
- Minimale respiratoire en cardiovasculaire onderdrukking
- Chronische thuismedicatie DOORGEVEN
Antihypertensiva (cave ACE-I, ARB/sartaan: periop hypotensie: stop 24u op voorhand)
betablokkers
statines
anti-anginosa
aspirine
bronchodilatantia
anti-epileptica
anti-Parkinson medicatie
Maagzuurremmers en gastro-prokinetica (niet Gaviscon !)
Antibiotica - Anti-virale therapie
immuunsuppressiva
- Stoppen van onderhoudsmedicatie kan potentieel nefast zijn (reboundeffect!)
Stuvia customers have reviewed more than 700,000 summaries. This how you know that you are buying the best documents.
Quick and easy check-out
You can quickly pay through credit card or Stuvia-credit for the summaries. There is no membership needed.
Focus on what matters
Your fellow students write the study notes themselves, which is why the documents are always reliable and up-to-date. This ensures you quickly get to the core!
Frequently asked questions
What do I get when I buy this document?
You get a PDF, available immediately after your purchase. The purchased document is accessible anytime, anywhere and indefinitely through your profile.
Satisfaction guarantee: how does it work?
Our satisfaction guarantee ensures that you always find a study document that suits you well. You fill out a form, and our customer service team takes care of the rest.
Who am I buying these notes from?
Stuvia is a marketplace, so you are not buying this document from us, but from seller dorisnusselder. Stuvia facilitates payment to the seller.
Will I be stuck with a subscription?
No, you only buy these notes for $9.21. You're not tied to anything after your purchase.
