Summary
Samenvatting Week 2 RA-3
- Course
- Institution
Samenvatting van week 2 van het blok RA-3. Bevat zowel college-aantekeningen als studiestof.
[Show more]
Seller
Follow
juliajongejan98
Reviews received
Content preview
Week 2 RA-3HC Inleiding DM: de topics
Casus
- Man 70 jaar, DM2 sinds 1999
- Beweegt frequent, gewicht stabiel
- FA positief HVZ
- Rx/ metformine, DPP4-i, AT2-antagonist, HCT, calciumantagonist
- Lab:
o LDL-cholesterol: 3,1 mmol/l
o HbA1c: 48 mmol/l
- Complicaties beoordelen:
o Retinopathie
▪ Oogarts kijkt naar de retina (fundusfoto), naar evt. infarcten
o Neuropathie
▪ Tintelingen
o Nefropathie
▪ Albuminemeting
o Je wilt dus de bloeddruk meten
Diabetes
Type 1
- 100.000 patiënten in NL
- Oorzaak: auto-immuunziekte, mechanisme onbekend
- Behandeling: insuline, geen orale therapie
- Niet altijd statine
Type 2
- 900.000 patiënten in NL
- Oorzaak: overgewicht, falende betacelfunctie
- Behandeling: afvallen, beter dieet, meer bewegen
o Orale medicatie +/- insuline
o Statine i.v.m. hoog CV risico (hoe hoger het percentage > hogere kans op
cardiovasculair event)
▪ Hoog is >10%
- Hoe ouder je bent > meer diabetes
o Vaak ook wat zwaarder als je ouder bent
- Dieet is de grootste risicofactor
o Gezond gewicht maakt de grootste kans dat je geen diabetes krijgt
Complicaties
- Gedreven door:
o Verhoogde osmotische druk/ hyperglycemie
o Meer oxidatieve stress (vaatschade)
▪ Leidt tot endotheel schade
o Dyslipidemie
- Microvasculair:
o Retinopathie (30% kans)
▪ Komt het meeste voor (hoogste oorzaak voor blindheid in de wereld)
o Nefropathie (30% kans)
o Neuropathie (2% kans)
- Macrovasculair:
, o Vaatlijden
o Depressie
- Bloeddrukregulatie is heel belangrijk om de complicaties te voorkomen
Neuropathie
- Vragen naar tintelingen, wondjes
- Perifere: bij geen gevoel meer in voeten (allereerst worden de zenuwen aangedaan die het
langste zijn, dit zijn zenuwen naar de benen)
o Distale symmetrische sensore of sensorimotor neuropathie
- Autonome (sympatisch/ parasympathisch zs):
o Cardiovasculair: bv. duizelig bij opstaan door verkeerde regulatie bloeddruk
(orthostatische hypotensie), tachycardie
o Gasto-intestinaal: obstipatie krijgen/ diarree (vaak gastroparese: snel vol gevoel,
maag kan niet meer eten goed naar beneden sturen)
o Urogenitaal: erectiestoornissen bij mannen, retrogerade ejaculatie, blaas disfunctie
Nefropathie
- GFR gaat omlaag, creatinine waarden omhoog
- In het begin is de nierfunctie nog goed (creat), op een gegeven moment zie je albuminurie
(1e maat om te meten in urine)
o EGF <10: dialyse
- Hypertensie
- Toegenomen CV morbiditeit en mortaliteit
- Nagenoeg altijd ook retinopathie en neuropathie
- Agressieve behandeling met RAAS-remmers optimaliseren hyperglycemie, dyslipidemie en
bloeddruk, stoppen et roken
o Vertragen nefropathie
Screening complicaties
- Anamnese: neuropathie, depressie, vaatlijden
- LO: bloeddruk, perifere neuropathie
- Lab: nierfunctie, albuminurie, lipiden
- Fundusfoot
- ECG
- Screening direct na diagnose (zowel DM1 en 2) en dan elk jaar (behalve bij geen problemen)
Behandeling
Behandeldoel: tailor-made
,Intensieve behandeling
- Voorkomt de microvasculaire complicaties
- Intensief is behandeling met insuline
- Doel: laag glucose
- Pitfall: hypoglycemie
- Behandeling verlaagt event risico (ook bij DM2)
o Hbac 7% (53) vs. 8% (54) laat daling zien in met name microvasculaire complicaties
o Bij lang vervolgen ook verlaging van cardiovasculaire uitkomsten (dood)
Behandelopties DM2
- Stap 1= afvallen en meer bewegen
o Afvallen is heel erg moeilijk
▪ Maar: een enkeling slaagt er in de diabetes te genezen
▪ Niet in gewicht stijgen is meer realistisch doel
o Meer bewegen
▪ Totdat de complicaties van obesitas dat verhinderen
▪ Verbetert insulinegevoeligheid via mobilisatie GLUT4 naar celwand in de
spier
o Leefstijlinterventie: keer DM2 om
- Waarom is blijvend afvallen zo moeilijk?
o Leptine (verzadigingshormoon) wordt lager bij meer vetcellen
▪ Bij afvallen blijft het hormoon echter laag (blijft honger houden)
o Ghreline en PYY (verzadigingshormoon) blijft hoog na afvallen
▪ Hormonen met orexigene werking
o Rol van hersenen op lifestyle
o Optie bariatrische chirurgie
- Afnemende betacelfunctie; proces dat jaren duurt
Metformine
- Bijna bij iedereen met DM2 gegeven, echter niet bij een slechte nierfunctie
o Moet renaal geklaard worden, dus kun je acidose krijgen
- Glucophage
- Vermindert gluconeogenese in de lever
- Darm-gebaseerd werkingsmechanisme, mogelijk gerelateerd aan microbioom
- Bijwerkingen: diarree
- Verlaagt A1C 1-2%
Sulfonylureumderivaten
- Stimuleren insulinesecretie
- Verlaagt A1C 1-2%
- Werking SU= glucoseonafhankelijk
o Normaal glucose zelf in > kaliumkanaal dicht > repolarisatie > calcium influx >
insuline betacel uit
, o Bij SU: remt het kanaal onafhankelijk van glucose, dus stimuleren insuline waardoor
hogere kans op hypo want je krijgt die insulinerelease ook bij laag glucosegehalte als
je de pil neemt
- Voordeel:
o Goedkoop
o Waarschijnlijk veilig
- Nadeel:
o Hypo
o Gewichtstoename 2-3 kg
o Geen studies naar harde uitkomsten
Het incretine effect
- Effect dat als je wat eet dat je darm merkt je hebt wat gegeten (glucose in duodenum) >
signaal naar alvleesklier dat er insuline gemaakt moet worden
o Incretine signalen vanuit darm
- Kun je meten: als je dezelfde hoeveelheid glucose niet oraal maar iv geeft > krijgt je dit
signaal niet via de darm > veel minder afgifte insuline
- Bij DM2 is dit hele effect vermindert
o Maakt wat minder insuline vrij bij eten
- GLP-1:
o Afgegeven bij eten in maagdarmkanaal
o Hormoon die naar de pancreas signaleert voor insulinesecretie en remmen
glucagonsecretie omlaag
o DPP-4: enzym dat GLP-1 afbreekt (splitst het in een inactief enzym)
- Medicatie hierop gericht:
o GLP-1-receptor agonist: zorgen dat insuline vrij gemaakt wordt
▪ Veel krachtigere werking want omzeilen het eigen systeem en grijpen gelijk
in op de pancreas
▪ Regelen bloedsuikers goed + cardiovasculaire uitkomsten zijn minder
o DDP-4 remmer: remmen afbraak van GLP-1
▪ Moeten het doen met lichaamseigen GLP-1
SGLT-2 remmers
- Na-glucose-cotransporter= reabsorptie van 90% van de glucose in de nier want het is energie
o Dit medicijn remt de terugresorptie > je plast glucose uit > bloedsuikeromlaag
o Ook wat afvallen hierdoor door verlies aan calorieën
- Normaal treshold van 11 (nier kan alles terugresorberen)
o Bij dm wat hoger > suiker langer in je lijf
o Door dit medicijn > lagere treshold (minder terugresorptie)
- Bij-effecten:
o Minder sterfte
o Minder opname door hartfalen (meer vocht uit het lichaam)
Risico hartvaatziekten voornamelijk verhoogd bij DM2
- Moet iedere patiënt met DM2 een statine (cholesterolverlager) krijgen?
o Ja, om het cardiovasculair risico te verlagen
o Behandelen om complicaties te voorkomen (micro- en macrovasculair)
- Cholesterol wordt verlaagd (LDL omlaag) > remt atherosclerose dus macrovasculair lijden
o Mindere kans op bv. een hartinfarct
o Bij DM2 zijn er heel veel risicofactoren op hart-en vaatziekten (zwaar, hoge RR)
The benefits of buying summaries with Stuvia:
Guaranteed quality through customer reviews
Stuvia customers have reviewed more than 700,000 summaries. This how you know that you are buying the best documents.
Quick and easy check-out
You can quickly pay through credit card or Stuvia-credit for the summaries. There is no membership needed.
Focus on what matters
Your fellow students write the study notes themselves, which is why the documents are always reliable and up-to-date. This ensures you quickly get to the core!
Frequently asked questions
What do I get when I buy this document?
You get a PDF, available immediately after your purchase. The purchased document is accessible anytime, anywhere and indefinitely through your profile.
Satisfaction guarantee: how does it work?
Our satisfaction guarantee ensures that you always find a study document that suits you well. You fill out a form, and our customer service team takes care of the rest.
Who am I buying these notes from?
Stuvia is a marketplace, so you are not buying this document from us, but from seller juliajongejan98. Stuvia facilitates payment to the seller.
Will I be stuck with a subscription?
No, you only buy these notes for $3.80. You're not tied to anything after your purchase.
Can Stuvia be trusted?
4.6 stars on Google & Trustpilot (+1000 reviews)
64438 documents were sold in the last 30 days
Founded in 2010, the go-to place to buy study notes for 14 years now