Summary
Samenvatting Verloskunde
- Course
- Institution
Samenvatting lessen verloskunde (prof. Roelens). Contacteer me gerust voor de Word-versie na aankoop.
[Show more]
1 review
By: preisam123 • 3 year ago
Seller
Follow
dsaunder
Reviews received
Content preview
Deborah SaundersABNORMALE DUUR VAN DE ZWANGERSCHAP
Normale duur :
- 40 weken/ 280 dagen na menstruatie / 266 dagen na conceptie
- Tussen 37 en 42 weken (WHO, FIGO)
Abortus: expulsie op minder dan 12 – 14 weken
Immature geboorte: geboorte tussen 12 – 14 weken en 24 – 26 weken (grens leefbaarheid)
Vroeggeboorte: geboorte tussen 24 – 26 weken en 37 weken
Serotiniteit: na 41? 42? weken
CLASSIFICATIE VOLGENS ZWANGERSCHAPSDUUR
- < 28 weeks: extreme preterm birth
- 28 – 31 6/7 weeks: very preterm birth
- 32 – 36 6/7 weeks: preterm birth
➔ Verschillen in overlevingskansen, nood aan intensieve zorg, lange termijngevolgen
CLASSIFICATIE VOLGENS KLINISCHE PRESENTATIE
- Spontane preterme arbeid (75%)
- Electieve preterme arbeid, geïndiceerd om maternele of foetale redenen (25%)
RISICOFACTOREN
- Voorgaande vroeggeboorte (25 à 30% recidief)
- Infecties van de urogenitale tractus
- SES (Socio Economische Status)
- Etniciteit
- Pre-eclampsie
- Oudere moeders
- Overrekken van de uterus
- Polyhydramnion
- Macrosomie
- Meerlingzwangerschap
- Roken
- ART (Artificial Reproductive Techniques)
- Vaginaal bloedverlies tijdens zwangerschap
- Congenitale afwijkingen van de uterus
- Cervixinsufficiëntie
- Infectieziekten moeder (appendicitis, pneumonie, pyelonefritis)
- Abnormale placentatie (placenta praevia)
- Congenitale afwijkingen van het kind
- Geweld tijdens de zwangerschap
- Stress (fysiek, psychisch)…
P-PROM
= preterm Prelabure Rupture of Membranes
1
, Deborah Saunders
- Breken van de vliezen voor 37 weken zwangerschap
- In 75% van de gevallen bevalt men binnen de week
RELATIE INFECTIES EN PRETERME GEBOORTE
- Chorio-amnionitis:
o in 1-5% van de terme zwangerschappen
o in 25% van de preterme zwangerschappen
- Vooral Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, Gardnerella vaginalis (bacteriële vaginose),
Peptostreptococcus en Bacteroiden
GEVOLGEN
- Neonatale sterfte
o Vroeggeboorte is de belangrijkste oorzaak van neonatale sterfte
- Korte - termijn morbiditeit
o RDS (Respiratory Distress Syndrome)
o Peri- en Intra-ventriculaire bloedingen
o Peri-ventriculaire leucomalaciën (witte stofletsels)
o NEC (Necrotische EnteroColitis)
o Bronchopulmonaire dysplasie
- Lange - termijn morbiditeit
o ‘Cerebral palsy’
o Visuele stoornissen
o Verminderd gehoor
o Leerproblemen
o Gedragsproblemen, psychologische problemen
SYMPTOMEN
- Objectiveerbare contracties van de uterus, elke 5 à 10 minuten, gedurende tenminste 60 minuten
observatie
- Verandering van de portio (verweking, verkorting, ontsluiting)
- Eventueel gebroken vliezen in combinatie met uterusactiviteit
- Te verwarren met banale harde buiken!
BIJKOMENDE ONDERZOEKEN
- Maternale parameters (bloeddruk, pols, T°)
- Urinekweek
- Kweek van vaginale en cervicale secreties
- Echografie foetus (biometrie, biofysisch profiel, placenta voorliggend?)
- Vaginale echografie (cervixlengte, funneling)
- Labo: complet en CRP
- Geen vaginaal toucher/ inwendig onderzoek bij vermoeden gebroken vliezen (evt.
speculumonderzoek)
- Specifieke testen → Grote negatief voorspellende waarde!
o Actim Partus /Fibronectinetest
o Actim PROM / Amnisure test
- CTG vanaf (24-) 26 weken
o Cardiotopografie: monitoring contracties en foetale harttonen baby
2
, Deborah Saunders
Cervixlengte
- Als cervixlengte < 25 mm: duidelijk verhoogd risico op vroeggeboorte
Funneling
- Bij een gesloten os externum, kan het os internum al opening vertonen
- Is eveneens een predictor van vroeggeboorte
BEHANDELING
- Momenteel weinig efficiënt
- In > helft van de vrouwen met dreigende vroeggeboorte, zal vroeggeboorte uiteindelijk niet
optreden → positief voorspellende waarden van de testen niet zeer hoog
- Afhankelijk van de oorzaak
- Afhankelijk van de conditie van moeder en kind (zwangerschapsduur, risico’s van behandeling…)
BELEID BIJ DREIGENDE VROEGGEBOORTE
Zwangerschapsduur tussen 34 en 37 weken
- Expectatief, geen tocolyse
- Relatieve bedrust
- CTG 1x per dag
- Ontslag indien niet evolutief en na geruststelling patiënte, tenzij bij p-PROM
- Meestal bij deze groep ook corticosteroïden geven, als je denkt dat binnen de week bevallen
(vroeger enkel bij < 34w!)
Zwangerschapsduur < 34 weken
- Relatieve bedrust
- Antibiotica bij p-PROM of bij chorioamnionitis.
- Tocolyse, tenzij bij contra-indicaties
- Foetale longrijping: Bethamethason (vb Celestone®) 2x 12 mg IM, met 24h tussentijd
o Longrijping: 2 spuiten bethamethasone aan moeder --> door placenta naar baby -->
zorgen voor surfactant productie en laatste rijping van longen gaan initiëren en
bevorderen
o Voordeel voor longen + minder hersenbloedingen...
- Bij partus imminens: GBS profylaxe
TOCOLYSE
- Verlenging zwangerschap (2-7d) => verbeteren neonatale uitkomst
- 1 kuur van 48 uur (evidence based)
- Uitstel partus: corticosteroïden krijgen de kans om in te werken, ter bevordering van de foetale
longrijping
o Partus 48u uitstellen --> Corticosteroïden werken optimaal 48uur na toediening
- IU – transport naar centrum met NIC
- Na acute tocolyse wordt de behandeling gestopt
- Onderhoudsbehandeling of herbehandeling met tocolyse is niet bewezen nuttig
3
, Deborah Saunders
Contra-indicaties:
- < 24 weken en > 32-34 weken
- Preëclampsie die partus vereist
- Chorioamnionitis
- Abruptio/solutio placentae
- IUGR en afwijkende doppler/ CTG
- Foetale aandoeningen die niet met het leven verenigbaar zijn
Calciumantagonisten vb nifedipine (Adalat®)
- vasodilaterend effect, werden aanvankelijk gebruikt als antihypertensiva.
- Bijwerkingen als hypotensie, hoofdpijn, duizeligheid en flushes zijn een gevolg van de vasodilatatie
Oxytocine-antagonist vb atosiban (Tractocile®)
- Voorkeurspreparaat bij diabetes, meerlingen en maternale cardiale afwijkingen
- Orgaanspecifieke werking, dus minder bijwerkingen.
- Bijwerkingen: weinig: hoofdpijn, misselijkheid, braken en pijn op de borst.
- Grootste nadeel is de hoge kostprijs
Beta-sympathicomimetica vb: ritodrine (Prepar®) en fenoterol (Partusisten®, Berotec®).
- Minder en minder gebruikt
Prostaglandinesynthetase remmers vb indomethacine (Indocid®, Dolcidium®)
- verhoogd risico op vroegtijdige sluiting van de ductus Botalli bij de foetus. Op termijn kan dit
leiden tot pulmonaire hypertensie en tricuspidalisklep-insufficiëntie.
- De foetale urineproductie neemt af, als gevolg van een verminderde nierdoorbloeding. Dit leidt
tot een verminderde hoeveelheid vruchtwater. Om deze reden wordt dit medicament wel eens
gebruikt bij een polyhydramnion.
GLUCOCORTICOÏDEN
- Bij een preterme geboorte zijn de longen nog niet volledig rijp
- De laatste weken van de zwangerschap zijn er nog een aantal belangrijke rijpingsprocessen
o Surfactantproductie
o Verdunning van de alveolaire septa
o Celdifferentiatie
- Werking:
o via enzym-inductie waardoor de productie van surfactant in de long gestimuleerd
wordt.
o Mogelijks stimulatie van de celrijping en -differentiatie
- bv betamethason
- Meest efficiënte maatregel bij dreigende vroeggeboorte bij vrouwen met risico op vroeggeboorte
tussen 24 en 34 weken
- Vermindert de kans op IRDS, intraventriculaire bloedingen en NEC.
- Vermindert de neonatale mortaliteit.
ANTIBIOTICA
- Vanuit de rationale dat oa. intra-uteriene infecties de oorzaak zijn van vroeggeboorte =>
toedienen AB aan risicopatiënten
4
The benefits of buying summaries with Stuvia:
Guaranteed quality through customer reviews
Stuvia customers have reviewed more than 700,000 summaries. This how you know that you are buying the best documents.
Quick and easy check-out
You can quickly pay through credit card or Stuvia-credit for the summaries. There is no membership needed.
Focus on what matters
Your fellow students write the study notes themselves, which is why the documents are always reliable and up-to-date. This ensures you quickly get to the core!
Frequently asked questions
What do I get when I buy this document?
You get a PDF, available immediately after your purchase. The purchased document is accessible anytime, anywhere and indefinitely through your profile.
Satisfaction guarantee: how does it work?
Our satisfaction guarantee ensures that you always find a study document that suits you well. You fill out a form, and our customer service team takes care of the rest.
Who am I buying these notes from?
Stuvia is a marketplace, so you are not buying this document from us, but from seller dsaunder. Stuvia facilitates payment to the seller.
Will I be stuck with a subscription?
No, you only buy these notes for $5.41. You're not tied to anything after your purchase.
Can Stuvia be trusted?
4.6 stars on Google & Trustpilot (+1000 reviews)
66475 documents were sold in the last 30 days
Founded in 2010, the go-to place to buy study notes for 14 years now