Samenvatting Klinisch Redeneren STAT jaar 1 (stationsexamen)
116 views 2 purchases
Course
Stationsexamen
Institution
Vrije Universiteit Amsterdam (VU)
Book
Kernboek - Diagnostiek van alledaagse klachten
Samenvatting van alle hoofdstukken van diagnostiek van alledaagse klachten die je moet kennen voor je stationstoets klinisch redeneren jaar 1. Het gaat om de hoofdstukken: rugklachten, lage rugpijn, hoesten, pijn op de borst gewichtsverlies, de behandeling van pijn en de behandeling van diabetes.
Bereikt in de anamnese zelfstandig voldoende diepgang op onderstaande
domeinen
- Vragen met betrekking tot ALTISO
- Contextgerichte vragen (zoals voorgeschiedenis, familie, allergie,
psychosociaal)
- Hypothesetoetsende vragen
- Tractus vragen
Bedenkt welke objectieve klinische gegevens verzameld moeten worden
voor het zekerder maken, dan wel uitsluiten van relevante diagnoses (op
basis van waarschijnlijkheid en ernst/consequenties).
- Noemt relevant lichamelijk en aanvullend onderzoek (lab.,
beeldvorming, e.a.)
- Kan uitleggen waarom dit onderzoek relevant is voor beslissingen
rondom diagnose/prognose/behandeling
Kan een differentiaaldiagnose opstellen tijdens verschillende momenten in
het diagnostisch proces en kan deze DD onderbouwen, en kan - daar waar
dit in de leerstof is opgenomen -onderbouwd een therapeutisch voorstel
doen. Daarbij betrekt de student, daar waar zinvol, onderstaande
overwegingen:
- Alarmsignalen, ernst van de aandoening
- Prognose/beloop
- Vóórkomen van aandoening (epidemiologie)
- Hypothese ondersteunende gegevens en gegevens die hypothese
juist níet ondersteunen
- Pathofysiologisch kennis c.q. achtergronden (farmacotherapie)
- Benoemt de diagnoses die gezien waarschijnlijkheid en/of
belangrijke consequenties (ernst) in DD zouden moeten staan
- Benoemt bewijskracht van gegevens (sensitiviteit, specificiteit)
,Rugklachten
PIJN IN HET BEEN
Vasculaire aandoeningen
Veneuze insufficiëntie
- Naar aanleiding van:
o Posttrombotisch syndroom
o Veneuze hypertensie
- Hoe te herkennen?
o Zichtbare, uitgezette venen met kronkelig verloop
o Zwaar gevoel in de benen
- Risicofactoren
o Hormonale factoren
o Langdurige hydrostatische overdruk
o Verhoogde lokale temperatuur
o Verminderde controle van het sympathische zenuwstelsel
o Zwangerschap
- Lokalisatie
o Onderste extremiteiten; vena saphena magna en -parva
- Testen
o Duplexonderzoek
Vaak niet nodig, meestal diagnose op basis van
anamnese
Diepveneuze trombose
- Trombose in een vein
- Hoe te herkennen?
o Zwelling
o Roodheid
o Pijn
o Soms: eenzijdig enkeloedeem
o Stasedermatitis
o Ronde ulcera
o Trofische stoornissen
- Tijdsbeloop
o Al een aantal dagen klachten voor presentatie bij de arts
- Risicofactoren
o Verworven
Operatie
Zwangerschap
Immobilisatie
Gebruik van oestrogenen en progesteron
o Erfelijk
Stollingsafwijkingen
- Complicaties
o Longembolie
o Posttrombotisch syndroom (PTS); klachten blijven aanhouden
- Lokalisatie
, o Vaak in de kuit
- Testen
o Teken van Homan; dorsoflexie van de voet pijn in de kuit
(90, 92)
o Meten van de kuitomvang
Als verschil >3 cm is + risicofactoren DVT = sterke
aanwijzing
o D-dimeerbepaling
Als lager DVT van tafel
Als hoger niet sterk bepalend dus echo maken
o Echo
Perifeer arterieel vaatlijden
- Geheel aan klachten veroorzaakt door atherosclerose
- Hoe te herkennen?
o Patiënten ervaren pijn in de kuiten tijdens het lopen, die
verbetert na een rustperiode (claudicatio intermittens)
o Spiervermoeidheid en krampen bij inspanning in de kuiten,
dijen en billen
o Afname van de temperatuur van de voeten en/of benen
o Huid dat niet wit wordt door druk ernstig PAV
o Souffle bij de a. iliaca, femoralis of poplitea
o Geen pulsaties van de a. femoralis, poplitea, dorsalis pedis of
tibialis posterior (hoewel dit alleen het vermoeden kan
versterken want komt ook voor bij gezonde mensen)
- Risicoforen
o Roken
o Hypertensie
o Diabetes mellitus
o Erfelijke aanleg
o Hoge plasmacysteïne
o Infectieuze processen
o In het verleden doorgemaakt cardiovasculair event
o Het zien van ulcera
- Testen
o Capillary refill (vernauwde arteriën); zeer beperkte waarde
o Enkel-armindex
PAV zeker – als 1x <0,8 of gemiddeld <0,9
PAV uitgesloten – als 1x >1,1 of gemiddeld >1,0
PAV? – als tussen 0,9 en 1,0
- Beeldvorming (test)
o MRA brengt vaatstenosen in beeld (specificiteit >90%)
o CT-angiogram brengt vaatstenosen in beeld (specificiteit
>90%)
o Gouden standaard: angiografie met röntgencontrast
Acute arteriële trombose
- Hoe te herkennen?
, o Acute, scherpe pijn en tintelingen in het betreffende been
o Koud, wit been zonder pulsaties
o Polar, pallor, pain, pulselessness, parasthesia en paralysis
o Pijn kan door vergevorderde ischemie verdwijnen
- Risicofactoren
o Zwangerschap
- Palpatie van de a. radialis in verband met boezemfibrilleren
Neurologische aandoeningen
Lumboradiculair syndroom
- Hoe te herkennen?
o Uitstralende pijn in de bil of been in een dermatoom
Pijn te herkennen aan schietende, scherpe, ‘elektrische’
aard
Verergert tijdens druk verhogende momenten; hoesten,
niezen, persen (HNP)
o Tintelingen, verminderd gevoel en eventueel
uitvalsverschijnselen
o Sensibiliteitsveranderingen
Hypesthesie of paresthesie
o Motorische stoornissen
Klapvoet
- Oorzaak
o 90% HNP
o Vernauwing van de wervelkanaal of zenuwwortelkanaal
o Goed- of kwaadaardige tumoren
o Ontsteking van de zenuwwortel (door DM of infectie; zoals
ziekte van Lyme)
- Risicofactoren
o Leeftijd >50 jaar (degeneratieve veranderingen)
- Testen
o Kniepeesreflex – L4
o Achillespeesreflex – S1
o Geen verminderd reflex – L5
o Proef van Babinski – centrale laesie van het zenuwstelsel
o Proef van Lasegue
Lage sensitiviteit en specificiteit (64; 57%)
Aangedane been optillen prikkeling van de zenuw
Voor het uitsluiten van LRS
o Gekruiste proef van Lasègue
Voor het aantonen van LRS
o Proef van Bragard
Idem als Lasegue, maar dan met voet is dorsaalflexie
extra rekking van de zenuw
o Looppatroon bekijken
o Functieonderzoek
Ante-, retro-, en laterofelxie van de lumbale wervelkolom
Als normaal onwaarschijnlijk
The benefits of buying summaries with Stuvia:
Guaranteed quality through customer reviews
Stuvia customers have reviewed more than 700,000 summaries. This how you know that you are buying the best documents.
Quick and easy check-out
You can quickly pay through credit card or Stuvia-credit for the summaries. There is no membership needed.
Focus on what matters
Your fellow students write the study notes themselves, which is why the documents are always reliable and up-to-date. This ensures you quickly get to the core!
Frequently asked questions
What do I get when I buy this document?
You get a PDF, available immediately after your purchase. The purchased document is accessible anytime, anywhere and indefinitely through your profile.
Satisfaction guarantee: how does it work?
Our satisfaction guarantee ensures that you always find a study document that suits you well. You fill out a form, and our customer service team takes care of the rest.
Who am I buying these notes from?
Stuvia is a marketplace, so you are not buying this document from us, but from seller geneeskundeglorie. Stuvia facilitates payment to the seller.
Will I be stuck with a subscription?
No, you only buy these notes for $4.26. You're not tied to anything after your purchase.
