Summary
Samenvatting Klinische chemie 2
- Course
- Institution
Samenvatting klinische chemie 2, zowel slides als cursus werden gebruikt.
[Show more]
Seller
Followjuliecarteus
Reviews received
Content preview
Klinische 2:1 AFBRAAKPRODUCTEN:
1.1 Ureum:
Fysiologische gegevens:
Gevormd in lever via ureumcyclus: 1 CO2 + 2 NH3
Ornithrine zorgt voor de 2e stikstof in ureum
Ammoniak: toxisch dus vorming van ureum mbv arginase.
NH3 (ammoniak) komt voor als NH4+ (ammoniumion) bij pH 7,4
Ammoniak in bloed is afkomstig van afbraak van EW:
Exogeen: EW uit voeding worden afgebroken tot vrije AZ.
Endogeen: afbraak weefsel EW tot AZ
Eliminatie van ureum:
- GI: 25% eliminatie als NH3 oiv intestinale ureasen
- Renaal: 100% filtratie en passieve reabsorptie (40%) afhankelijk van:
o Ureumconcentratie (plasma)
o Urine-debiet
o Hydratatietoestand lichaam
Ureum: geen goede merker voor GFR want is afhankelijk van zowel renale als niet-renale
factoren.
Ammoniumspiegels: evaluatie van leverfunctie. Enkel hepatocyten bezitten arginase voor omzetting
van ammonium naar ureum. Hyperammonemie bij ernstige leveraandoeningen kan aanleiding geven
tot hepatische encefalopathie (hersenoedeem). Ammonium diffundeert door bloed-hersenbarrière.
Bepaling:
1) Colorimetrisch mbv diacetylmonoxime (Fearon):
In zuur midden, puur chemische bepaling
Diacetyl monoxime + ureum (H2SO4) diazine (geel)
Diazine + thiosemicarbazide roze verbinding
2) Enzymatische kleurreactie (Berthelot):
Chemisch + enzymatisch
Ureum + 2 H2O (urease) 2 NH4+ + CO32-
2 NH4+ + 2NaOCl + 2 fenol (nanitroprusside) indofenol + 2 Cl- + 2 H2O
3) Enzymatische met indicatorreactie met glutamaatdehydrogenase:
A daalt naarmate er meer ureum is
Ureum + 2 H2O (urease) 2 NH4+ + CO32-
NH4+ + alfa-ketoglutaraat + NADH + H+
alfa-ketoglutaraat (glutamaatdehydrogenase) glutamaat + NAD+ + H2O
Stalen:
- Plasma
- Serum
- 24u urine: koel bewaren!
1
,Normaalwaarden:
Ureum: > 200 mg/dl = toxisch
Ureum/creatinine ratio:
Ammonium: 29 – 70 µg/dl
Ureumklaring: [ureum]urine / [ureum]plasma *urineV/min
Oorzaken verhoogde ureum:
Eiwitrijke voeding
Verhoging afbraak eiwitten
Verminderde uitscheiding
Oorzaak verlaagde ureum:
Zwangerschap
Leverinsufficiëntie ammonium
Normovolemische hemodilutie (bij operatie)
Nut ureumbepaling:
- Graad van anabolisme of katabolisme van EW bij patiënt
- Ernst nierinsufficiëntie
1.2 Creatinine:
Fysiologische gegevens:
Creatinine: afvalproduct van creatine.
Creatine: gesynthetiseerd in lever en pancreas uit methionine, glycine en arginine. Het dient als
energiereservoir na fosforylatie in de skeletspier mbv creatinekinase.
20% omgezet tot creatinine
80% omgezet tot fosfocreatine
RUST: creatine + ATP creatine-P (fosfocreatine) + ADP
ACTIVITEIT: fosfocreatine + ADP creatine + ATP
Creatinine: 100% glomerulaire filtratie en 0% terugresorptie = goed parameter voor GFR
nierfunctie.
Exponentieel verband: nierfunctie en creatininemie
Creatinineklaring:
Urine creatinine (mg/dl) : serumcreatinine (mg/dl) X urine volume (ml/min)
Nadeel meting = 24u urine:
Verlies of fout in tijdsduur collectie
Zware fysische inspanning tijdens collectie
Creatinineklaring: goede indicator graad van nierschade. Niet afhankelijke van niet-renale factoren,
vrije constante serumspiegel, geen terugresorptie en kleine aantasting nieren kan getoond worden.
2
, Bepaling:
1) Reactie van Jaffé: spectrofotometrie, kleurreactie:
Creatinine + alkalische pikraat Janovsky complex
OPM: opletten met Jaffé-positieve stoffen
OPL:
Acid blanking: toevoeging zuur voor afbraak Janovsky complex, A is lager. Verschil van A 1 – A2
Kinetische meting: meting op 20 sec (snelle reageerders) en meting op 80 sec (trage
reageerders) = exact 1 min tussen = the dissociation of creatinine-picrate complex only
2) Enzymatische bepaling:
Hoe meer creatinine, hoe meer NADH gevormd wordt. Lagere uitkomst dan Jaffé (Jaffé-positieve
stoffen)
Creatinine + H2O (creatininase) creatine
Creatine + H2O (creatinase) sarcosine + ureum
Sarcosine + O2 + H2O (sarcosine-oxidase) formaldehyde + glycine + H2O2
Formaldehyde + NAD+ + H2O2 (peroxidase) HCOOH + NADH + H+ + H2O
Normaalwaarden:
Creatinineklaring:
Mannen: 80 – 120 ml/min
Vrouwen: 70 – 110 ml/min
Oorzaken verhoogde creatinine:
Renale glomerulaire pathologie
Vleesrijk dieet
Ernstige spierpathologie
Zware inspanning of verhoogde spiermassa
Oorzaken verlaagde creatinine:
Hemodilutie
Ernstige ondervoeding
Myopathieën
Dalen spiermassa
Klaringen:
Klaring: actuele capaciteit van nieren om stoffen te elimineren. Aantal ml bloed dat per minuut
gezuiverd wordt van een bepaalde stof.
GFR = snelheid waarmee de nieren afvalstoffen uit het bloed verwijderen.
Inulineklaring:
- Zeer goed referentiemethode
- Nadeel: continue infuus vereist, inuline wordt niet aangemaakt in lichaam
Creatinineklaring: goed klaring om GFR te bepalen, endogene stof en constante productie.
Klaring van radio-actieve stoffen:
- I125-isothalamaat
- Snelle resultaten
- Continue toediening vereist
Foutenbronnen: onvolledige urinecollectie, excessieve inspanningen, te lage of hoge
vochtopname en onvolledige blaaslediging
3
The benefits of buying summaries with Stuvia:
Guaranteed quality through customer reviews
Stuvia customers have reviewed more than 700,000 summaries. This how you know that you are buying the best documents.
Quick and easy check-out
You can quickly pay through credit card or Stuvia-credit for the summaries. There is no membership needed.
Focus on what matters
Your fellow students write the study notes themselves, which is why the documents are always reliable and up-to-date. This ensures you quickly get to the core!
Frequently asked questions
What do I get when I buy this document?
You get a PDF, available immediately after your purchase. The purchased document is accessible anytime, anywhere and indefinitely through your profile.
Satisfaction guarantee: how does it work?
Our satisfaction guarantee ensures that you always find a study document that suits you well. You fill out a form, and our customer service team takes care of the rest.
Who am I buying these notes from?
Stuvia is a marketplace, so you are not buying this document from us, but from seller juliecarteus. Stuvia facilitates payment to the seller.
Will I be stuck with a subscription?
No, you only buy these notes for $3.21. You're not tied to anything after your purchase.
Can Stuvia be trusted?
4.6 stars on Google & Trustpilot (+1000 reviews)
67474 documents were sold in the last 30 days
Founded in 2010, the go-to place to buy study notes for 14 years now