Samenvatting Cardiovasculaire Aandoeningen Universiteit Utrecht. FA-BA302. Samenvatting van lesstof per onderwerp (hart, zenuwstelsel, nieren, etc.) inclusief bijbehorende medicatie. Inclusief lesstof die ter opfrissing voor aanvang van het vak bestudeerd dient te worden. Uitwerkingen van casusbesp...
Skeletspieren
▪ Dwarsliggende T buisjes; inkepingen plasmamembraan
▪ L-type Calcium channels (L-type CaC); spanningsafhankelijke Ca2+ kanalen (op T-buisjes)
▪ Membraandepolarisatie → activatie L-type CaC → activatie RyR → Ca release uit SR → Ca2+ bindt troponine
2+
→ spiercontractie
▪ SR: sarcoplasmatisch reticulum; gespecialiseerd ER in spiercellen
▪ Troponine blokkeert normaal interactie tussen actine en myosine
▪ Troponine gebonden door Ca2+ verplaatst → spiercontractie kan plaatsvinden
1 - 68
,Hartspieren
▪ T-buisjes met L-type CaC; openen tijdens plateau in actiepotentiaal
▪ Ca2+ instroom in hartcellen
▪ Activatie RyR; secretie Ca2+ uit SR
▪ Binding troponine → spiercontractie
Glad spierweefsel
▪ Lagen spierweefsel in verschillende richtingen binnen een orgaan
▪ Veel contracties mogelijk zonder uitputting
▪ Contractie geïnduceerd door elektrische of chemische signalen (of beiden) → niet door actiepotentiaal!
▪ Geïnnerveerd door autonoom zenuwstelsel
▪ Ca2+ voor contractie komt uit extracellulair vloeistof én SR
▪ Calciumantagonisten
▪ Sarcoplasmatisch Ca2+
• RyR: ryanodine receptor
- Calcium-induced calcium release;
- Ca2+ komt cel in → opening RyR → Ca2+ release
• IP3-receptor kanaal Silverthorn p. 199b
- G-protein coupled receptor → activatie fosfolipase C → in pathway vorming IP3 → bindt SR iP3-
receptor → Ca2+ release
▪ Contractiemechanisme geactiveerd als myosine light chain wordt gefosforyleerd → myosine raakt los van
actine
• MLCK: myosin light-chain kinase; fosforyleert myosine light chain
• Wordt geactiveerd door binding aan Ca2+
• Myosine fosfatase: defosforylatie myosine light chain → spierontspanning
• Beide enzymen gereguleerd door cyclische nucleotiden; cAMP en cGMP
Nitraten isosorbidedinitraat, nicorandil, nitroglycerine
▪ In glad spierweefsel omgezet in NO
• Hierbij worden -SH (sulfhydryl) groepen geoxideerd
2 - 68
,▪ Vasodilatie veneuze vaten → preload ↓
▪ Vasodilatie arteriolen (mindere mate) → perifere weerstand en afterload ↓
▪ Vasodilatie coronaire vaten → coronaire bloedvoorziening ↑
▪ Indicaties
• Angina pectoris onderhoudsbehandeling
- Vasodilatie veneuze vaten → veneuze druk ↓ → preload ↓ & wandspanning linkerventrikel tijdens
diastole ↓
- Vasodilatie arteriolen → perifere weerstand ↓ → afterload ↓
→ zuurstofgebruik van het hart ↓
(arteriële vasodilatie in gebruikelijke doseringen minder belangrijk)
- Toename drukverschil tussen aorta en linkerventrikel → verbetering coronaire doorbloeding
- Vasodilatie coronaire vaten → coronaire zuurstoftoediening ↑
• Angina pectoris aanvalsbehandeling (snelwerkend nitraat)
- Kortdurende veneuze vaatverwijding
- Circulerend bloed blijft kortdurend in venen achter → preload ↓
- Vullingsdruk kamers aan het eind van diastole & wandspanning ↓
- Zuurstofgebruik hart ↓
- Herstel evenwicht zuurstofaanvraag & -aanbod → anaerobe verbranding stopt → minder stapeling ADP
en adenosine → minder pijnprikkels → afname ischemische pijn
• Acuut coronair syndroom
▪ Voorbeeld toepassing: nitroprusside bij hypertensieve crisis
• Meer vasodilatie in arteriën dan in venen
• Snel optredend effect
• Continue toediening via infuus nodig door lage halfwaardetijd
▪ Bijwerkingen
• (Ortho)statische hypotensie, hartkloppingen, (reflex)tachycardie, slaperigheid, gevoel van zwakte
• Hypotensie: dilatie arteriën en venen
• Hoofdpijn: dilatie cerebrale vaten
▪ Nitraattolerantie
• Verminderen van anti-angineuze effect van nitraten gedurende onderhoudsbehandeling
- Verminderde opname nitraten in glad spierweefsel
- Uitputting gereduceerde SH-groepen (nodig voor nitraatmetabolisme)
→ verminderde cGMP-productie
→ verminderde vasodilatie
- Activering tegenmechanismen: sympatische activiteit (via baroreflex) en RAAS
- Aanmaak NO-neutraliserende vrije radicalen in endotheel
• Per 24 uur moet periode worden ingevoerd met lage nitraatspiegels
Calciumantagonisten
▪ Drie klasses:
• Dihydropyridinen Nifedipine, Amlodipine
- Meeste effect op glad spierweefsel
- Stimuleert afgifte stikstofmonooxide uit vasculair endotheel → relaxatie
- Bijwerking: reflex tachycardie: snelle hartslag, duizeligheid, hypotensie
• Phenylalkylamines Verapamil
- Meeste effect op het hart
- Remt influx Ca2+ in hartcellen
- Verminderde contractie
- Remmend effect op sinusknoop en AV-geleiding → verlaagt hartslag
- Coronaire doorbloeding ↑
- Perifere arteriële weerstand ↓
- Zuurstofbehoefte myocard ↓
- Zuurstoftoevoer myocard ↑
• Benzothiazepines Diltiazem
3 - 68
, - Intermediair
▪ Blokkeren instroom Ca2+ in de cel via L-type Ca2+ kanalen → vasodilatie van arteriën → bloeddruk ↓
▪ Weinig effect in venen
▪ Negatief inotroop effect; remmen van Ca2+ instroom tijdens plateau in actiepotentiaal
• Vooral Verapamil; gecontraïndiceerd bij hartfalen
▪ Indicaties
• Hypertensie
- Dihydropyridinen
- Inhibitie langzame calciuminstroom glad spierweefsel arteriën
- Afgifte NO uit vasculair endotheel
- Contractie perifere en coronaire arteriën ↓
- Bloeddruk ↓
• Angina pectoris (onderhoudsbehandeling)
- Voorkeur: diltiazem
- Vasodilatie coronaire arteriën
- Bloedtoevoer naar het hart ↑
▪ Bijwerkingen
• Duizeligheid, blozen, hoofdpijn, hypotensie, bradycardie verslapping glad spierweefsel (perifere
vaten)
4 - 68
The benefits of buying summaries with Stuvia:
Guaranteed quality through customer reviews
Stuvia customers have reviewed more than 700,000 summaries. This how you know that you are buying the best documents.
Quick and easy check-out
You can quickly pay through credit card or Stuvia-credit for the summaries. There is no membership needed.
Focus on what matters
Your fellow students write the study notes themselves, which is why the documents are always reliable and up-to-date. This ensures you quickly get to the core!
Frequently asked questions
What do I get when I buy this document?
You get a PDF, available immediately after your purchase. The purchased document is accessible anytime, anywhere and indefinitely through your profile.
Satisfaction guarantee: how does it work?
Our satisfaction guarantee ensures that you always find a study document that suits you well. You fill out a form, and our customer service team takes care of the rest.
Who am I buying these notes from?
Stuvia is a marketplace, so you are not buying this document from us, but from seller maryse5. Stuvia facilitates payment to the seller.
Will I be stuck with a subscription?
No, you only buy these notes for $5.89. You're not tied to anything after your purchase.
