Stem blok A leerjaar 2. Hoorcolleges aantekeningen. De stemstoornissen zijn uitgebreid beschreven, dus dat is super fijn voor het leren van het tentamen!
Verzamelen informatie (aan de telefoon, balie etc.), daarna anamnese, informatie van
huisarts, kno, fysio etc.
Beoordelen van informatie (jouw eigen bevindingen)
Relaties leggen
Anamnese
Wat je vraagt, hoe het gesprek verloopt
Goede sfeer is nodig en goede communicatietechnieken/vaardigheden
Begrip tonen
Begrijpt wat er gezegd wordt en waarom je iets vraagt
Stemstoornissen =multifactoriële etiologie
1. Stembelastingsfactoren (vermoeidheid, verhoogde luidheid spreken, gebrek aan techtniek
bijv. hoog ademen, veel en snel spreken, hobby’s)
2. Lichamelijke factoren (hoe je zit, mooie balans, spierspanning in je lichaam)
3. Aanleg (allergieën, bouw strottenhoofd)
4. Factoren vanuit de omgeving (airco, droge lucht, luchtvervuiling, achtergrondlawaai)
5. Persoonlijkheidsfactoren (actief etc.)
6. Psycho-emotionele factoren (stress, opgewondenheid)
Disbalans tussen mogelijkheden en eisen die aan de stem worden gesteld ligt ten grondslag etiologie
van de stemplooi pathologie
De stemklacht diagram
Stemstoornissen: bestaat uit anamnese, onderzoek en aanvullende info. Anamnese bestaat al uit
heel veel andere onderwerpen zoals hierboven beschreven: klacht, geassocieerde factoren,
gezondheid & medische aspecten, stemgebruik en psychosociale impact
Klacht
,Na de anamnese
Inventariseren:
Laryngoscopie (hoe ziet het stembeeld eruit?)
Stemkwaliteit (hoe klinkt de stem?)
Stemfunctie (wat kan de stem?)
Impact (invloed op het dagelijks leven)
KNO-onderzoek
Keelspiegel: met een psiegeltje achterin de keel kijken (globaal beeld krijgen stemplooien)
Videostroboscopie: goed beeld krijgen van de stemplooitrilling stroboscoop
Laryngoscopie: direct en indirect:beeldscherm (rigide, onderzoek dat bij ons is afgenomen en
flexibel: buisje in je neus ter hoogte van het velum)
Hoorcollege 2
KNO-onderzoek
Videostroboscopie:
Sprake van onregelmatigheid, dan het onderzoek voorzichtig meenemen
1. Is er een sluiting (zegt iets over de mobiliteit van de stemplooien)
2. Is er een trilling (hoe sneller hoe hoger je stemgeluid Zegt iets over de conditie van het
slijmvlies, met name van de bovenste slijmvlieslaag, het epitheel en de laag daaronder, het
subepitheel
Subglottische druk: hoe hoger, hoe hoger de grondtoonfrequentie (kijk maar bij roepen hierdoor
dorden de stemplooien ook wat langer)
Glottissluiting (Glottal c=Closure: GC)
Complete sluiting (te ver uit elkaar dan krijg je ademhalingsproblemen)
Hoe lang is de gesloten fase? Beetje kikkerachtig geluid. Gesloten fase korter dan hoger
Longitudinale sluiting: over de hele lengte richting
Anterieure gap: aan de voorkant, de stemplooien ter hoogte van het thyroid bij elkaar komen
en bij de arytenoiden achterin naar elkaar toe komen (aan de voorkant open)
Posterieure gap: (achterin)
Zandloper configuratie (stemplooiknobbels) (knobbels raken elkaar eerder) (1/3 van voren,
meer anterieur)
Onregelmatige sluiting (schorheid)
Bowing (presbyfonie): een boogje in je stemplooien, ouder wordende stem
Symmetrie stemplooibeweging
, Symmetrie in het trillingspatroon, epitheel en subepitheel, daar zegt de symmetrie iets over.
Het is een tweezijdige beweging, hier let de kno-arts direct op
Asymmetrie komt veel voor, dit heeft te maken met verschil in mechanische eigenschappen
van de stemplooien (positie stemplooien, de vorm, massa, ene kant meer spanning wordt
asymmetrisch. Kan voor schorheid zorgen
Regulariteit/periodiciteit van de stemplooitrilling
Geen enkele stem geheel regelmatig trilt (anders is de stem onnatuurlijk en mechanisch)
Jitter: modaal en falset is anders, heeft te maken met de stemplooitrilling
Als je in staat bent om de subglottische druk in stand te houden, kan je een trilling beter
vasthouden
Stemplooi
Epitheellaag, subepitheellaag (lamina propria), diepe laag, musculus vocalis
Cover: epitheel en subepitheel/ supervisiele laag (ruimte van Reinke)
Transitielaag: middelste laag lamina propria
Body: musculus vocales
Welke factoren zijn van invloed op de golfbeweging?
Hoe gespannender de stemplooi, hoe minder goed de golfbeweging
Deels spanning in de stemplooi, golfbeweging stopt sneller
Hoe groter de subglottische druk, hoe groter de mucosal wave en andersom als het kleiner is.
Kanttekeningen:
Hoewel stroboscopie het meest populair is, en voor de medicus zeer snel toe te passen is,
zijn er inmiddels geavanceerde technieken om stemplooitrilling te kunnen analyseren (hoge
snelheidsfilm). Je ziet het gemiddelde en dat is nooit zo verfijnd.
Punt van kritiek is dat stoboscopische beelden te fragmentarisch zijn en snel tot een te
eenvoudig oordeel kunnen leiden (gecreëerde illusie). Bovendien is het trillingspatroon niet
goed na te bootsen als deze onregelmatig is.
Relatie perceptuele en instrumenteel beoordeling 1;1; in klinische beslissingen worden veelal
in (objectieve) metingen afgedwongen tegen auditieve beoordelingen (de ‘gouden
standaard’)!
Deel 2 hoorcollege 2 aanvullend logopedisch onderzoek
, Logopedisch onderzoek:
Perceptueel = wat neem je waar (bijv. beoordelen spontane spraak GRBAS etc.)
Instrumenteel= wat kun je meten (bijv. beoordelen maximale fonatietijd met stopwatch,
tunable toonhoogte etc.)
Functioneel stemonderzoek
Welke informatie verzamel je?
1. Stem tijdens spontaan spreken, stemhygiëne (kuchen, hoesten, keelschrapen)
2. Stembeheersing
3. Maximale vocale prestatie (omvang stem, dynamisch en melodisch): meten hoe luidt en
zacht iemand kan.
4. Plasticiteit van de stem (stemkwaliteit, is het probleem beïnvloedbaar? : bijv. proef van
Gutzmann)
! geen medische diagnose stellen
Waarom dan toch meten:
Voorlichting cliënt; ‘ik heb gemeten en weet wat ik de cliënt kan bieden’.
Verbetering eigen handelen
Vergelijking met anderen (cliënten / therapeuten)
Verzekering / vergoeding
Etc.
II Fonetografie
The benefits of buying summaries with Stuvia:
Guaranteed quality through customer reviews
Stuvia customers have reviewed more than 700,000 summaries. This how you know that you are buying the best documents.
Quick and easy check-out
You can quickly pay through credit card or Stuvia-credit for the summaries. There is no membership needed.
Focus on what matters
Your fellow students write the study notes themselves, which is why the documents are always reliable and up-to-date. This ensures you quickly get to the core!
Frequently asked questions
What do I get when I buy this document?
You get a PDF, available immediately after your purchase. The purchased document is accessible anytime, anywhere and indefinitely through your profile.
Satisfaction guarantee: how does it work?
Our satisfaction guarantee ensures that you always find a study document that suits you well. You fill out a form, and our customer service team takes care of the rest.
Who am I buying these notes from?
Stuvia is a marketplace, so you are not buying this document from us, but from seller zoe99e. Stuvia facilitates payment to the seller.
Will I be stuck with a subscription?
No, you only buy these notes for $3.65. You're not tied to anything after your purchase.
