PA uitwerking Fontys Fysiotherapie periode 2.1
Over gevolgen van een CVA in de linker & rechter hemisfeer en het Cerrebellum.
Uitwerking van de casussen: Meneer Meel, meneer Timmer, meneer Bouma en mevrouw Stam.
Eerst zijn de vroege initiële hypotheses uitgewerkt, vervolgens het onderzoek met v...
Topdown methode: functionele manier kijken naar probleem
Functioneren patiënt staat centraal -> kijk dus niet naar specifieke segmenten van bijv de
reggenwervels maar kijk naar de functionele problemen die de patiënt ervaart
Klinimitrie is belangrijk
Wat wil je patiënt graag bereiken?
Wat wordt het doel van de behandelingen
Meneer Timmer:
Bloedig CVA rechts pariëtaal
Vroege initiële hypotheses:
o Hemianopsie links
o Problemen met arm-hand functie links
o Schouder pijn!
o Ruimtelijke waarneming
o Neglect
o Hemiparese links
o Depressie
o Problemen met loopvaardigheid
o Problemen met zitbalans
o Problemen met stabalans
o Afasie
o Verminderd zelfbeeld
o Bewegingsangst
o Problemen met participatie als gevolg van CVA
o Verminderde sensibiliteit
o Verminderde propiopsepsis
, o Vermoeidheid
o Overprikkelbaarheid
dhr. Timmer 61 jaar oud is. Hij is gehuwd. Zijn partner en hij hebben 3 kinderen. Zijn partner heeft
een rijbewijs. Ze wonen in een vrijstaande woning waar de slaapkamer, badkamer en toilet boven
zijn. Dhr. is filiaalhouder in een antiekwinkel. Dhr. kookt thuis en vervult wat huishoudelijke taken.
Hobby's: tuinieren, sporten (badminton), gitaar spelen.
Als je vraagt naar de huidige klachten van dhr. kom je het volgende te weten: de kracht is niet
verminderd. Zowel bovenste als onderste extremiteit is links en rechts gelijk in kracht. Grote
probleem is de sensibiliteit. Zowel de vitale (oppervlakkige) als gnostische sensibiliteit (diepe /
propriocepsis) is verminderd. In het been meer dan in de arm. Dhr. voelt niet als hij zijn voet op
een ongelijke ondergrond heeft staan en verzwikt zo makkelijk zijn enkel. Hij laat ook soms iets uit
zijn hand vallen, of knijpt juist te hard.
De sensibiliteitsproblemen maken dhr. onzeker, met name in lopen. Dhr. is ook bang dat hij nooit
meer kan autorijden, gitaar spelen en sporten zoals voorheen. Naast de fysieke klachten heeft
dhr. ook moeite met lezen en heeft dhr. dyscalculie. Ook dit maakt hem onzeker.
Functionele probleem: Moeite met lopen met rollator, waarbij hij begleiding
heeft van 1 persoon > 7/10 hypotheses op vormen > zorg dat je deze hypotheses als fysio
kunt onderzoeken!!!
Bewegingsangst
Het grote probleem ins sensibiliteit dus die moet je iig onderzoeken
Verhoogd valrisisco tengevolge van verminderde balans
Vermoeidheid tengevolge van hypertentie (hoge bloeddruk) > kan ook andere oorzaken
hebben dan hypertentie : laat de patiënt ook een vragenlijst invullen met betrekking tot
vermoeidheid
Er is sprake van onzekerheid tijdens het lopen a.g.v. sensibiliteitsprobleem
Er is sprake van een sensibliteitsprobleem in de paretische enkel a.g.v. CVA
Er is sprake van verminderde proprioceptie in paretische voet a.g.v. CVA
Er is sprake van verminderde aansturing in de paretische zijde a.g.v. CVA
Er is sprake van problemen met lopen met de rollator a.g.v. verminderde arm-hand functie
Er is sprake van verminderde loopbalans a.g.v. CVA
Er is sprake van verminderde stabalans a.g.v. CVA (Iris legt uit)
Er is sprake van een verminderd gangpatroon a.g.v. parese
Er is sprake van verminderde mogelijkheid tot dubbeltaak tijdens lopen a.g.v. CVA
Er is sprake van verminderde visuele feedback tijdens het lopen a.g.v. hemianopsi
Onderzoek:
TCT > 100 punten > kan al lopen dus ook zelfstandig rechtop zitten en omrollen
BI > ik verwacht 17 (vd 20)
FAT > 3-4?? (vd 5)moeite met dingen vastpakken > laat vaak dingen vallen
BBS > rond 40 – omdat meneer zonder hulpmiddelen snel kan vallen
45 > minder kans op vallen
< 43 aanzienlijk risico op vallen > hulpmiddelen geïndiceerd
<45 grote kans vallen ouderen
<43 grote kans vallen iedereen
Sensibiliteit onderzoek:
, Dit kan met specifieke instrumentjes, maar vaak wordt er een wattenstokje voor
gebruikt. Dit wordt doormidden gebroken zodat er een scherpe punt ontstaat aan
één kant van het stokje. Met zowel de zachte kant als de scherpe kant wordt de
huid aangeraakt. Aan de patiënt wordt gevraagd of de aanraking scherp is of
niet.
Temperatuurzin
> Er wordt gebruik gemaakt van twee buisjes, een met warm en een met koud
water. De huid wordt met de buisjes aangeraakt. Aan de patiënt wordt gevraagd
of de aanraking warm of koud is.
Fijne tastzin
> Met een wattenstokje wordt de huid aangeraakt. Aan de patiënt wordt
gevraagd of hij de aanraking voelt en hoe de aanraking aanvoelt.
Vibratiezin
> Een stemvork wordt aangeslagen zodat er een trilling ontstaat. De trillende
stemvork wordt daarna op de huid geplaatst. Aan de patiënt wordt gevraagd of
hij de trilling voelt en wanneer hij de trilling niet meer voelt.
Bewegingszin
> De arts pakt hierbij voorzichtig de grote teen vast en vraagt de patiënt aan te
geven wanneer de teen bewogen wordt.
Het is bij bovenstaande onderzoeken belangrijk dat het onderzoek goed uitgelegd
wordt, zodat de patiënt weet wat er van hem verwacht wordt en dat tijdens het
onderzoek altijd rechts met links vergeleken wordt.
- Gnostische sensibiliteit testen voet in dorsaal flexie brengen en vragen of de
patiënt met ogen dicht de andere voet in dezelfde stand kan brengen
- Vitale sensibiliteit testen
o Met een wattenstaafje of bolletje over het gewricht heen bewegen
o Drukken op het gewricht/ spieren.
o Tempratuur
o MI bovenste extremiteit (blokje)
Behandeling: let op milestones zelfstandig zitten> opstaan/ gaan zitten> staan en lopen
HULPVRAAG uitvragen!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
Einddoel: Zelfstandigheid en veiligheid van het lopen verbeteren
Behandeldoelen:
1. Sensibiliteit verbeteren!!!!
>Zie hieronder oefeningen uit oefengids
Arm:
over arm/ been wrijven
met niet-aangedane arm de aangedane arm oppakken en gaan bewegen en bijv over de tafel
verschuiven (evt handdoek eronder, dat glijdt makkelijker)
met twee handen tegelijk omste beurt met duim elke vinger aanraken
omstebeurt flexie maken van elke vinger
in nat washandje knijpen
met een nat washandje de aangedane arm wassen
verschillende dingen vastpakken en gaan voelen
onder warme/koude kraan houden
hand gaan wassen en goed aanraken
The benefits of buying summaries with Stuvia:
Guaranteed quality through customer reviews
Stuvia customers have reviewed more than 700,000 summaries. This how you know that you are buying the best documents.
Quick and easy check-out
You can quickly pay through credit card or Stuvia-credit for the summaries. There is no membership needed.
Focus on what matters
Your fellow students write the study notes themselves, which is why the documents are always reliable and up-to-date. This ensures you quickly get to the core!
Frequently asked questions
What do I get when I buy this document?
You get a PDF, available immediately after your purchase. The purchased document is accessible anytime, anywhere and indefinitely through your profile.
Satisfaction guarantee: how does it work?
Our satisfaction guarantee ensures that you always find a study document that suits you well. You fill out a form, and our customer service team takes care of the rest.
Who am I buying these notes from?
Stuvia is a marketplace, so you are not buying this document from us, but from seller psengers1. Stuvia facilitates payment to the seller.
Will I be stuck with a subscription?
No, you only buy these notes for $9.09. You're not tied to anything after your purchase.
