Dit document is geschreven door mij, derde jaar hbo-V student.
Het is zorgplan is geschreven voor het vak klinisch redeneren en bevat de zes stappen van Marc Bakker. Oriëntatie- Klinische probleemstelling- Aanvullend diagnostisch onderzoek- Klinisch beleid- Klinisch verloop - evaluatie. Het plan i...
Naam student
Cohort
Groep
Leerteam
Afdeling
Locatie
,Voorwoord
Elke module van de opleiding Bachelor of Nursing wordt met een integrale beroepsprestatie
getoetst. Module negen, waar ik mij in bevind, gaat over klinisch redeneren. Hierin staan de
volgende CanMEDS rollen centraal; Zorgverlener, Reflectieve (EBP) professional en
Communicator. Klinisch redeneren is volgens Marc Bakker het continue kritisch nadenken-
meedenken over de situatie van een patiënt en de kleine en grote beslissingen die
voortvloeiend daaruit genomen moeten worden met betrekking tot de bestaande en de
verwachten problematiek en de zorg.
Voor u ligt het zorgdossier betreft een complexe zorgsituatie waarin klinisch wordt
geredeneerd met behulp van het ProActive Nursing model van Marc Bakker. Het zorgdossier
is gebaseerd op een echte patiënt dossier waarin persoonlijke gegevens van de zorgvrager zijn
geanonimiseerd. Door het afnemen van een anamnese zijn alle relevante gegevens
geanalyseerd om de gezondheidssituatie zo goed mogelijk in kaart te brengen.
Hoofdstuk 5 Klinisch verloop.............................................................................................31
De verwachting op korte termijn bij gewenst verloop ......................................................... 31
De verwachting op korte termijn bij ongewenst verloop ..................................................... 32
Het zorgdossier is uitgewerkt volgens de 6-stappen methodiek van Marc Bakker (Stappen van
Klinisch redeneren, 2020). De zes hoofstukken zijn vernoemd naar de zes stappen.
De casus is gebaseerd op een hoog complexe zorgsituatie, onderbouwd in bijlage II.
De eerste stap, ‘oriëntatie’, brengt de situatie in kaart volgens het redeneerschema de SBAR. De
SBAR is door de Amerikaanse marine ontwikkeld om effectief te communiceren in stressvolle
situaties (Bakker, SBAR-methode, 2016). De SBAR brengt consistent en eenduidig de zorgvrager in
kaart. In het Noordwest Ziekenhuis gebruiken wij deze methode om bijvoorbeeld een zorgvrager over
te dragen. Bij het schrijven van de SBAR heb ik rekening gehouden met in- en externe factoren,
objectieve en subjectieve factoren.
Situation
Mevrouw Jansen, 65 jaar, is vier dagen geleden opgenomen op de Interne Geneeskunde in verband
met matige intake, dehydratie. Na vier dagen op de afdeling bleek mevrouw Jansen niet te kunnen
slikken en is mevrouw overgenomen door de afdeling Neurologie. Hier werd duidelijk dat mevrouw
een afwezige slikfunctie (dysfagie) had, een ptosis links (hangend linker ooglid) en een
abducensparese (verlamming in de zesde hersenzenuw die naar het oog loopt). Deze klachten kunnen
duiden op een hersenstaminfarct.
Op de afdeling Interne Geneeskunde is een neusmaagsonde ingebracht, echter begon mevrouw Jansen
na een minimale toediening te braken van de sondevoeding en is de neusmaagsonde gesneuveld.
Background
(Hetero)Anamnese:
Mevrouw Jansen was drie maanden thuis na revalidatie Heliomare. Mevrouw woont samen met haar
echtgenoot en hebben twee uitwonende kinderen. Volgens haar partner is mevrouw Jansen tien jaar
geleden gestopt met het roken een pakje sigaretten per dag. Het zicht van mevrouw Jansen is sinds zij
thuis woont achteruitgegaan. Echtgenoot geeft aan dat mevrouw Jansen altijd al een bril heeft
gedragen. Mevrouw Jansen heeft geen gebitsprothese.
De neurologische status van de zorgvrager is alert in persoon en plaats. De zorgvrager voert
opdrachten traag uit, komt vermoeid over en reageert traag op aanspreken. Mevrouw Jansen probeert
zich duidelijk te maken door gebarentaal, kan “ja” en “nee” zeggen. Daarbij hoest zij veel en lijkt slijm
niet goed te kunnen ophoesten.
The benefits of buying summaries with Stuvia:
Guaranteed quality through customer reviews
Stuvia customers have reviewed more than 700,000 summaries. This how you know that you are buying the best documents.
Quick and easy check-out
You can quickly pay through credit card or Stuvia-credit for the summaries. There is no membership needed.
Focus on what matters
Your fellow students write the study notes themselves, which is why the documents are always reliable and up-to-date. This ensures you quickly get to the core!
Frequently asked questions
What do I get when I buy this document?
You get a PDF, available immediately after your purchase. The purchased document is accessible anytime, anywhere and indefinitely through your profile.
Satisfaction guarantee: how does it work?
Our satisfaction guarantee ensures that you always find a study document that suits you well. You fill out a form, and our customer service team takes care of the rest.
Who am I buying these notes from?
Stuvia is a marketplace, so you are not buying this document from us, but from seller tamara_danser. Stuvia facilitates payment to the seller.
Will I be stuck with a subscription?
No, you only buy these notes for $6.22. You're not tied to anything after your purchase.
