Summary
Samenvatting praktijkbeheer
- Course
- Institution
Samenvatting van alle lessen gegeven in het vak praktijkbeheer. Zowel door Patty Felix en Joke De Pauw, als door alle gastprofessoren.
[Show more]
Seller
Followmarijkehuybrechts1
Reviews received
Content preview
Samenvatting praktijkbeheerHoofdstuk 1: M-Nomenclatuur
1. Algemeen
1.1) RIZIV
RIZIV = RijksInstituut voor Ziekte- en InvaliditeitsUitkering
opgericht in 1963
= openbare instelling voor sociale zekerheid
bevat 4 kerndiensten
- Dienst geneeskundige verzorging (verzekeringsinstellingen)
- Dienst uitkeringen (vb invaliditeit)
- Dienst geneeskundige evaluatie en controle: beheren van geneeskundige
verstrekkingen en controleren hiervan
- Dienst administratieve controle
Verschillende partners maken specifieke afspraken hierdoor
- Partners: werknemers, werkgevers, verzekeringen, zorgverstrekkers (arts, kine,..)
- Afspraken over: erkenningsvoorwaarden, nomenclatuur, werkingsmodaliteiten, kosten en
terugbetalingstarieven
1.2) M-Nomenclatuur
M nomenclatuur = gecodeerde lijst met geneeskundige verstrekkingen die de ziekteverzekering
geheel of gedeeltelijk vergoedt
= opsomming van verstrekkingen en regels met de betrekkelijke waarde van de
prestatie en wie deze mag verrichten
M = letter voor kine
Bevat tabellen: honoraria, prijzen, vergoedingsbedragen
elke code van de nomenclatuur = een honorarium
= 1/meerdere bedragen, (deels) vergoed door
ziekenfonds
Honorarium = bedrag dat door de patiënt betaald wordt aan een geconventioneerde zorgverlener
Terugbetaling = bedrag dat patiënt terugbetaald krijgt via ziekenfonds
OF bedrag dat ziekteverzekering direct ten laste neemt (3 e betalersregeling)
Remgeld = persoonlijk aandeel van de patiënt
verschilt op basis van veel voorwaarden
2. M-Nomenclatuur
2.1) Tarievenlijst en terugbetaling
Tarievenlijst: jaarlijks geüpdatete lijst van het RIZIV
bevat de honoraria die een geconventioneerde kinesist mag vragen voor een behandeling
MAF = maximum factuur
= systeem dat uitgaven voor geneeskundige verzorging binnen de perken houdt
als je binnen het jaar de MAF bereikt, betaalt het ziekenfonds eventuele verdere kosten
volledig terug
vb MAF van 50 euro: als je voor 50 euro aan remgeld hebt betaald bij arts/kine/ergo/tandarts
(samen tellen) betaalt ziekenfonds hierna honoraria volledig (incl. remgeld)
terug
,Types MAF: 4 types met een eigen berekening van maximumbedrag aan persoonlijk aandeel
- de inkomens MAF: berekend op je inkomen (voor de meesten)
hoe hoger je inkomen: hoe hoger je MAF
hoe moeilijker het is je MAF te bereiken
- de sociale MAF: voor verhoogde tegemoetkoming
- de MAF voor kind <19j (krijgen bijna alles terug)
- de MAF voor chronisch zieken
2.2) Conventie
Conventie = een contract met beperkte duur afgesloten tussen verzekeringsinstellingen (het
ziekenfonds) en de kinesitherapeuten
Bepaald door de conventiecommissie
bepalen en bekijken jaarlijks (of vaker) de conventie
onderhandelen over: honoraria, verplaatsingsvergoedingen, terugbetalingstarieven,
andere (bedrag van sociale RIZIV voordelen zoals toelages voor
kinesist)
Verplicht: indien geconventioneerd moet je verplicht remgeld innen bij 85% van patiënten
dus op z’n minst remgeld
kan ook volledige honoraria zijn
! je mag bij sommige mensen gratis werken: familie
Bij NIET toetreden tot de conventie
- zelf honoraria bepalen (uitzondering VT, nog steeds honoraria van conventie)
- verplichte 3e betalersregeling voor gehospitaliseerden
- houden aan de nomenclatuur (de codes blijven hetzelfde)
- terugbetaling vermindert met 25% (uitzonderingen: VT)
2.3) COVID-19
Veranderingen voor COVID-19: nieuwe nomenclatuurcodes, telefonisch consult mogelijk,…
info terug te vinden op site RIZIV
niet op examen
gelden zolang de crisis duurt
2.4) Terugbetaalbare kine prestatie
Voorwaarde voor terugbetaling: kinesitherapeutisch voorschrift
voorgeschreven door arts
samen met getuigschrift van verstrekte hulp binnenbrengen bij ziekenfonds
Verplichte onderdelen van voorschrift kinesitherapie:
, Eventuele extra’s op voorschrift:
- Therapievoorstel en frequentie: mag erop staan, niet noodzakelijk
- Huisbezoek: mag, beslissing van therapeut en patiënt tesamen
pseudocodes voor reiskosten komen bovenop de honoraria
redenen: medisch en sociaal (je bent hier niet toe verplicht)
- Elementen die de E- of F- pathologie rechtvaardigen
- operatie nummer: F pathologie
- verslag van de dokter: E pathologie
- Eventuele aanvraag tot schriftelijk verslag door kine (hoeft niet, maar kan gevraagd worden)
- Motivering voor 2e zitting/dag
ENKEL bij specifieke pathologieën (niet courant)
vb “zware” pathologieën of palliatieve patiënten
- Bij acute F pathologie: NN en datum van postoperatieve/posttraumatische aandoeningen in de F
acuut lijst
- Noodzaak voor kine tijdens daghospitalisatie
- Voorschrift consultatief kinesitherapeutisch onderzoek
Apart NN: afhankelijk van pathologie
verplicht verslag naar voorschrijver met bevindingen onderzoek en behandelplan
nieuw voorschrift uitschrijven door arts voor behandeling
! Ondanks zelfs het ideale voorschrift communicatie arts-kine is erg belangrijk
2.5) M Nomenclatuur: classificatie
1° Courante aandoeningen: overschot van de andere categorieën
2° E-statuut: zware aandoeningen
3° Verstrekkingen aan patiënten in bepaalde acute situaties (postoperatief of na reanimatie)
2e zitting
4° Perinatale kinesitherapie: 9 behandelingen verdeeld over pre- en postnataal
5° Acute F situatie (vb gescheurde meniscus, gebroken schouder,..)
6° Chronische F situatie (vb gangrevalidatie na operatie)
7° Palliatieve thuispatiënten
8° Verstrekkingen aan patiënten opgenomen in het dagziekenhuis
2.6) M Nomenclatuur: behandellocatie
2.7) M Nomenclatuur: verdere onderverdeling
- Duur therapie is afhankelijk van de situatie
gemiddeld 30 minuten (kan van 10’ tot 12O’ gaan)
The benefits of buying summaries with Stuvia:
Guaranteed quality through customer reviews
Stuvia customers have reviewed more than 700,000 summaries. This how you know that you are buying the best documents.
Quick and easy check-out
You can quickly pay through credit card or Stuvia-credit for the summaries. There is no membership needed.
Focus on what matters
Your fellow students write the study notes themselves, which is why the documents are always reliable and up-to-date. This ensures you quickly get to the core!
Frequently asked questions
What do I get when I buy this document?
You get a PDF, available immediately after your purchase. The purchased document is accessible anytime, anywhere and indefinitely through your profile.
Satisfaction guarantee: how does it work?
Our satisfaction guarantee ensures that you always find a study document that suits you well. You fill out a form, and our customer service team takes care of the rest.
Who am I buying these notes from?
Stuvia is a marketplace, so you are not buying this document from us, but from seller marijkehuybrechts1. Stuvia facilitates payment to the seller.
Will I be stuck with a subscription?
No, you only buy these notes for $5.98. You're not tied to anything after your purchase.
Can Stuvia be trusted?
4.6 stars on Google & Trustpilot (+1000 reviews)
62890 documents were sold in the last 30 days
Founded in 2010, the go-to place to buy study notes for 14 years now