Samenvatting van hoofdstuk 1 van het boek: aandoeningen van het spijsverteringsstelsel.
H1 uit het boeken samengevat + prenten uit de dia's. Ook de lessen zijn erbij genoteerd.
HOOFDSTUK 1
AANDOENINGEN VAN DE SLOKDARM, MAAG EN DUODENUM
INNE VERHOEVEN
Prof. Tack J. , D’Hoore A. KULEUVEN
,Aandoeningen van de slokdarm
Symptomen en diagnostiek van slokdarm aandoeningen
I. DYSFAGIE
- Gevoel dat voedsel blijft steken tijdens overgang farynx → maag
- ≠ orofaryngeale dysfagie
o Bolus niet van orofarynx → slokdarm
o Eerder slikstoornis
- Organische dysfagie
o Vernauwing slokdarmlumen door organisch letsel (strictuur, tumor)
o Begint bij vaste stoffen, later ook vloeistoffen
o Impactie bij grote voedselbolus
▪ Pijn, speekselvloed, persisterende hik
o Trage progressie: goedaardig letsel ; snelle progressie: slechtaardig letsel
- Functionele dysfagie
o Lumen sluit zich af door contractietoestand (bv. achalasie, diffuse spasmen)
o Vanaf begin zowel vloeistof als vaste stof
o Pijn door spasmen, vooral ’s nachts, niet bij slikken
II. GLOBUSGEVOEL
- Gevoel van brok in de keel
- Geen verband met slikbeweging, slikken loopt perfect
- Klachten verdwijnen bij het eten
- Meestal nerveuze personen
- Geen gekende oorzaak
III. PIJN
- Odynofagie
o Pijn na slikken
o Meestal door ontstekingsletsels (viraal, bacterieel, schimmel, medicamenteus…)
- Impactiepijn
o Sterke contractie van slokdarm boven voedselbolus die vastzit in organische vernauwing
o Doffe – krampende pijn retrosternaal
- Retrosternale krampende – toesnoerende pijn
o NCCP (non-cardiac chest pain)
▪ Soms moeilijk te onderscheiden van angor pectoris
o Spontaan, zonder verband slikken
IV. PYROSIS EN ZURE REGURGITATIES
- Branderig gevoel dat opstijgt achter sternum
- Als zuur (eten) in mond komt = zure regurgitaties
- Uitgelokt door zaken die zwaartekracht opheffen: neerliggen, vooroverbukken, iets zwaar optillen
1
,Technische onderzoeken bij slokdarmziekten
I. ENDOSCOPIE EN BIOPSIE
- Oesofagogastroduodenoscopie
- 1e diagnostisch onderzoek: weefseldiagnose (biopsie)
- Opp letsels zien, biopsie, therapie
o Ligaturen bij slokdarmvarices, adrenaline injectie, bloedingen
stoppen, slokdarmdilatatie, prothese plaatsen, vreemde lichamen
verwijderen
- Niet goed bij ring van Schatzki (ring onderaan op overgang slokdarm-maag)
o Omdat ring op overgang zit op 2 mucosa kijken we hier vaak over
o
o Beter opgepikt door RX
- Roze: begin maagmucosa ; wit: slokdarmmucosa
II. MANOMETRISCH ONDERZOEK
- Meten intraluminele drukken in slokdarm (rust + na slikken) → evaluatie slokdarmmotoriek
- GO-sfincter
o Rustdruk, relaxatie, contractie na slikken
o Eventueel TLESR’s (transient lower esophageal sphincter relaxations)
- FO-sfincter
o Rustdruk, relaxatie, contractie na slikken
- Slokdarmlichaam contracties
o Peristaltische, niet-peristaltische contracties
o Repetitieve, spontane contracties
- Drukken simultaan gemeten op verschillende niveaus slokdarm
- Ambulant of ambulant (24u)
- Bij vermoeden motorische stoornissen (achalasie, slokdarmspasmen)
- Tegenwoordig ook met kleurcodes
o Blauw: heel lage drukken
o Rood: heel hoge drukken
- Zie afbeelding: rechts: spasme: ipv 1x samen te trekken, gaat slokdam 10tal seconden helemaal
samentrekken, geen peristaltiek
2
, III. pH-METING
- Kleine pH-sensor 5cm boven GO-sfincter registreert zure reflux
- 24u meting, dunne sonde via neus
- Vaak samen met manometrie of impedantie meting
o Zowel pH als intraluminele geleidingsveranderingen tss gepaarde elektroden gemeten
o Alle reflux waargenomen (ook niet-zure galreflux of lucht)
- Meten elektrische weestand tussen 2 ringen
o Als marker van boluspassage
- Goede geleider = fysiologische vloeistof, stroom → val in impedantie
o Speeksel slikken: val in impedantie: bovenaan → onderaan
o Reflux: val in impedantie: onderaan → bovenaan
IV. RADIOLOGISCHE ONDERZOEKEN
- RX-slikact, RX-slokdarm
- Nuttig om organische letsels aan te tonen (divertikel, ring van Schatzki, fistels…)
- CT-thorax
o Extramurale letsels (fistels, tumoren, stadiëring tumoren)
- RX-slikact
o Evaluatie slikstoornissen
o Functionele + morfologische informatie over faryngo-oesofagale overgangszone
o Stenose en fistels
- RX-video
o Motorische, functionele stoornissen slokdarm beoordelen
o Vloeibaar contrast + vaste bolus
o Achalasie, SD spasmen
Gastro-oesofagale refluxziekte
PATHOGENESE
I. Inefficiënte antirefluxbarrière thv GO-sfincter
- Continue lage sfincterdruk
- Toegenomen aantal TLESR’s
- Anatomische factoren
o Hoek van His, mucosaplooien, verschuiven sfinter tov pijlers
v/h diafragma, intra-abdominaal sfinctersegment
II. Deficiënte zuurklaring
- Normale zuurklaring :
o Volumeklaring door zwaartekracht + peristaltiek
- Chemische klaring:
o Bicarbonaat in speeksel
III. Etsende eigenschappen refluxaat
- Zuur, pepsine, galzouten
- Vooral bij Barrett-mucosa zouden galzouten belangrijk kunnen zijn
IV. Mucosale defensie stuk
- Vermindert irritatie van etsend refluxaat
3
The benefits of buying summaries with Stuvia:
Guaranteed quality through customer reviews
Stuvia customers have reviewed more than 700,000 summaries. This how you know that you are buying the best documents.
Quick and easy check-out
You can quickly pay through credit card or Stuvia-credit for the summaries. There is no membership needed.
Focus on what matters
Your fellow students write the study notes themselves, which is why the documents are always reliable and up-to-date. This ensures you quickly get to the core!
Frequently asked questions
What do I get when I buy this document?
You get a PDF, available immediately after your purchase. The purchased document is accessible anytime, anywhere and indefinitely through your profile.
Satisfaction guarantee: how does it work?
Our satisfaction guarantee ensures that you always find a study document that suits you well. You fill out a form, and our customer service team takes care of the rest.
Who am I buying these notes from?
Stuvia is a marketplace, so you are not buying this document from us, but from seller innever. Stuvia facilitates payment to the seller.
Will I be stuck with a subscription?
No, you only buy these notes for $6.41. You're not tied to anything after your purchase.
