Summary
Samenvatting hoofdstuk 4: Kwaadaardige aandoeningen van de maag en darm
- Course
- Institution
- Book
Samenvatting hoofdstuk 4. Notities uit het boek + notities uit de les.
[Show more]
Connected book
Book Title:
Author(s):
- Edition:
- ISBN:
- Edition:
1 review
By: vandyck • 4 year ago
Seller
Follow
innever
Reviews received
Content preview
Tumoren van de slokdarmPRESENTATIE
- Organische dysfagie
o 1e karakteristieke symptoom
o Pas als 2/3 v/d slokdarmomtrek aangetast is
o Bij 1e consultatie voor dysfagie: aandoening al in gevorderd stadium (carcinoom)
o Begint bij vaste stoffen vloeistoffen
o Soms zelfs speeksel niet meer doorkrijgen + impactie voedsel (bij volledige vernauwing)
- Odynofagie
o Bij geülcereerde tumor
o Gevolgen
Anorexie, vermagering, cachexie, sarcopenie
- Thoracale/abdominale pijn
o Bij invasie v/d neurale structuren in mediastinum
- Heesheid
o Bij invasie van n. recurrens
- Hoesten bij slikken speeksel/drinken/eten
o Oesofagotracheale (bronchiale) fistel
Herkomst slokdarmtumoren
Slokdarmmucosa = malpighiaans epitheel
Kan ontaarden in spinocellulair epithelioom
Barrett-epitheel (metaplastisch epitheel dat malpighiaanse vervangt in distale slokdarm na langdurige
ernstige reflux)
Kan ontaarden in adenocarcinoom
VERHOUDING FREQUENTIE VAN VOORKOMEN
Squameus celcarcinoom 3-4x frequenter dan adenocarcinoom wereldwijd
Westerse wereld: opmars incidentie adenocarcinoom thv GO-junctie (tgv GO-reflux)
Squamous celcarcinoom 3x frequenter bij mannen
Jaarlijkse incidentie adenocarcinoom in Barrett = 1,2-3 /103 per jaar
Veel frequenter dan in controlept!
Etiologie
SQUAMEUS CELCARCINOOM
- Roken, alcohol
- Langbestaande stase bij achalasie
- Zelfde voorbeschikkende factoren als laryngo-faryngeaal carcinoom
- Incidentie daalt
- Midden en bovenste oesophagus
- Spinocellulair epithelioom, slechtere prognose
- Locoregionale recidief
,ADENOCARCINOOM
- Ontstaat in Barrett (precancereus letsel) of GERD
- Hoe uitgebreider metaplasie (long-Barrett), hoe groter kans op ontwikkelen
dysplasie + carcinoom
- Incidentie stijgt (zeker in Westen)
- Distale slokdarm, gastro-eosophagale junctie
- Recidief met meta’s (long, peritoneaal, long)
- Betere prognose
Locoregionale uitbreiding en metastasering
Afwezigheid serosa + sterk ontwikkeld, omgevend lymfovasculair netwerk
Snelle uitbreiding + vroegtijdige metastasering in omgevende lymfeklieren
Adenocarcinoom geeft (tgv distalere ligging) minder frequent aanleiding tot fistelvorming naar
luchtwegen
Diagnose en stadiëring
Stadiëring
- Belangrijk voor prognose + keuze behandeling
- Echo-endoscopie + biopsie
o Diepte van penetratie in wand bepalen (T1-2-3?)
o Pathologische lymfeklieren voorspellen
o Labo-onderzoek: RBC, orgaanfunctie lever/nieren
o Tumormerkers (niet voor diagnose) want we gaan dit doen als we de diagnose al hebben,
maar vnl belangrijk voor opvolging
Niet voor spinocellulair carcinoom van de slokdarm
Wel voor adenocarcinoom van slokdarm, junctie, maag
CEA, CA19.9
Niet bij iedereen verhoogd
Kunnen soms vals verhoogd zijn (rokers met hoge CEA)
- CT-scan thorax/abdomen met contrast peroraal, IV
o Appel beeld
o Beeld in slokdarm niet gevuld met contrast
- PET (fluorine-18-fludeoxyglucose) of PET-CT-scan
o Kijken naar metastasen
o Want behandeling is invasief, we willen alles perfect weten
- Staging ahv TNM classificatie
o 70-80% correct (niet 100%!!)
o G = graad van differentiatie, N = aantal, M = meta’s, T = tumor
Afh van groeipatroon tumor, verschillende outcomes pt
- Tumor die naar binnen groeit
- Tumor die meer naar buiten groeit (in omgeving)
Andere symptomen!
Tumoren die aan junctie (slokdarm – maag) liggen:
, -
- Siewert type I junctie tumoren
o Liggen op overgang slokdarm – maag
o Maar meer naar slokdarm toe
o Behandelen zoals slokdarmtumoren
- Siewert type III junctie tumoren
o Meer gelegen naar maag toe
o Behandelen zoals maagtumoren
Lymfeklieren nakijken! Waar slokdarmtumor & maagtumor vaak naar metastaseert
= Supraclaviculaire klieren (L>R)
Meeste slokdarmtumoren, maagkankers = niet erfelijk
Behandeling
ENDOSCOPISCHE MUCOSALE RESECTIE
- Kan voldoende zijn bij T1a en N0 letsels met hooggradige dysplasie in Barrett
- Nadeel
o Correct inschatten van toestand lymfeknopen niet altijd 100% accuraat
- Bij T1a tumoren:
o Risico op lymfeknoopmetastasen gering
PRIMAIRE THERAPIE
- Chirurgie
o Vaak vooraf gegaan door neo-adjuverende chemoradiotherapie bij gevorderde tumoren
(≥T3 & N+)
- Totale of partiële eosofagectomie
- Tubulatie maag of interpositie v/e segement van dunne darm of colon
Slokdarmchirurgie heel moeilijk, arts heeft enkele cm boven de tumor nodig als marge. Maar als tumor tot
in slikspier ligt, gaat dit niet, want anders moet pt ook laryngectomie krijgen hoge dosissen
chemoRadio (definitive)
PALLIATIEVE THERAPIE
- Doel: palliatie dysfagie
The benefits of buying summaries with Stuvia:
Guaranteed quality through customer reviews
Stuvia customers have reviewed more than 700,000 summaries. This how you know that you are buying the best documents.
Quick and easy check-out
You can quickly pay through credit card or Stuvia-credit for the summaries. There is no membership needed.
Focus on what matters
Your fellow students write the study notes themselves, which is why the documents are always reliable and up-to-date. This ensures you quickly get to the core!
Frequently asked questions
What do I get when I buy this document?
You get a PDF, available immediately after your purchase. The purchased document is accessible anytime, anywhere and indefinitely through your profile.
Satisfaction guarantee: how does it work?
Our satisfaction guarantee ensures that you always find a study document that suits you well. You fill out a form, and our customer service team takes care of the rest.
Who am I buying these notes from?
Stuvia is a marketplace, so you are not buying this document from us, but from seller innever. Stuvia facilitates payment to the seller.
Will I be stuck with a subscription?
No, you only buy these notes for $6.42. You're not tied to anything after your purchase.
Can Stuvia be trusted?
4.6 stars on Google & Trustpilot (+1000 reviews)
61231 documents were sold in the last 30 days
Founded in 2010, the go-to place to buy study notes for 15 years now