Voor dit vak maakte ik een gedetailleerde samenvatting van volgende zaken uit de lessen boek slides van professor Annemans en haalde ik een score van 17/20 voor het examen:
- Alle lessen werden bekeken via zoom.
- De samenvatting is in het nederlands. Belangrijke Engelse termen staan er bij v...
Inhoudsopgave
1 Part 1 healthcare systems and policy..................................................................................................3
1.1 The key principles of healthcare policy.........................................................................................3
1.2 Financiëring..................................................................................................................................3
1.3 Challenges in het huidige gezondheidszorgsysteem.....................................................................3
1.4 Typische karakteristieken van het gezondheidszorgsysteem.......................................................5
1.4.1 Uncertainty............................................................................................................................5
1.4.2 Assymetric information..........................................................................................................5
1.4.3 Externalities...........................................................................................................................7
1.5 Wat kunnen beleidsmakers doen om gezondheidssysteem te verbeteren..................................9
1.5.1 Het juiste gezondheidssysteem...........................................................................................10
1.5.2 Integrated care....................................................................................................................14
1.5.3 Strong primary care.............................................................................................................16
1.5.4 Change financial incentives..................................................................................................18
1.5.5 Influece out of pocket payments.........................................................................................22
2 Part 2 an introduction to health economic evaluations.....................................................................28
2.1 The conflicting goals of healthcare policy pg 21 handboek........................................................28
2.2 Why health economic evaluations? PG 27 in het boek...............................................................29
2.2.1 Wat betekent dit voor de nieuwe technologiën, medicaties, programma’s........................29
2.2.2 Value for money pg 40 handboek........................................................................................29
2.2.3 The schidt approach niet in handboek!...............................................................................35
2.2.4 Cost – effectiveness plane pg 36 HB....................................................................................36
2.3 Hospitals: fixed versus variable kosts.........................................................................................39
2.4 Economic data sources...............................................................................................................39
2.5 2 belangrijke methodes voor health economic evaluations.......................................................40
2.5.1 Medical decision tree pg 55 HB...........................................................................................40
2.5.2 Kansen pg 60-61-62-63 HB...................................................................................................44
2.6 Markov model pg 67 HB.............................................................................................................46
2.6.1 Principes:.............................................................................................................................46
2.6.2 Voorbeelden pg 77 HB.........................................................................................................46
2.6.3 Typisch gebruik Markov modellen.......................................................................................50
2.6.4 Time preference – discounting............................................................................................51
2.7 Hoe modellen credibel (geloofwaardig) en betrouwbaar maken pg 80 HB................................52
2.7.1 Voorbeeld van sensitiviteit analyses....................................................................................53
, 2.8 Cost effectiveness acceptability curve pg 88 HB.........................................................................56
2.9 Welk model wanneer?................................................................................................................57
2.10 Prospective research for health economic evaluations. PG 89 HB............................................57
2.10.1 Clinical trails.......................................................................................................................57
2.10.2 Pragmatic trial....................................................................................................................59
2.11 Extrapoliting clinical data beyond clinical duration..................................................................61
2.12 Relative risk redution (RRR) belangrijk examen........................................................................61
3 Les 3 deel 2........................................................................................................................................62
3.1 Kosten.........................................................................................................................................62
3.1.1 Study perspectieven............................................................................................................62
3.1.2 Kostenberekening in 3 stappen...........................................................................................64
3.1.3 Econmische date sources.....................................................................................................65
3.2 Issues..........................................................................................................................................65
3.2.1 Wat is value.........................................................................................................................65
3.2.2 Value for money..................................................................................................................65
4 Doctoraatstudenten..........................................................................................................................70
4.1 Waarom nemen kosten gezondheidszorg in België toe..............................................................70
4.2 Uitgaven gezondheidszorg..........................................................................................................70
4.3 Verschillende manier voor preventie (strategiën)......................................................................71
4.4 Prevention paradox....................................................................................................................72
4.5 ABC van een effectieve en efficiënt intervention:.......................................................................72
Handboek is voor deel 2 niet voor deel 1. Je mag fluoresceren en er kleine extra dingen bijschrijven.
De dingen die je noteert mogen niet gaan over deel 1 van het boek omdat dit niet open boek is.
Het examen zal in het Engels zijn maar je mag in het Nederlands antwoorden. Helft van de vragen zijn
multiple choice.
,1 Part 1 healthcare systems and policy
1.1 The key principles of healthcare policy
Sustainability
Kwaliteit: een goed systeem zorgt ervoor dat de bewoners/patiënten de beste kwaliteit van
zorg/preventie krijgen die mogelijk is volgens de huidige wetenschappelijke kennis.
Equity/solidarity: 2mensen met hetzelfde probleem of dezelfde nood verdienen dezelfde kwaliteit
van zorg. Dit geld ook voor preventie.
Sustainibility: als we goeie kwaliteit van zorg willen geven voor iedereen binnen 10 of 20 jaar moeten
we zorgen dat we nu geen geld verspillen. Met het beschikbare geld moeten we proberen zo goed als
mogelijk te doen. Dus geen verspilling. Bv geen geld gebruiken voor therapieën die niet nodig zijn. Er
is conflict tussen de drie principes. Stel u bv voor dat er een nieuwe therapie is voor het verlagen van
cholesterol. En als de behandeling gebruikt wordt gaat de kwaliteit van zorg vooruit maar als deze
heel duur is en iedereen moet die behandeling krijgen dan kost dit veel geld. Met een bedreiging
voor de sustainibility tot gevolg. Moest je dan zeggen dat mensen het uit eigen zak moeten betalen
heb je een probleem met equidity en solidarity. We moeten keuzes maken.
1.2 Financiëring
Ieder jaar ongeveer 4% meer geld naar de gezondheidszorg. Grote dip door financiële crisis in 2007.
Als ze zeggen in de media dat er minder geld naartoe gaat dan is dit meestal omdat er niet zoveel
naartoe gaat als origineel gepland werd door de regering. Dit is data voor de Westerse landen niet
alleen voor België.
1.3 Challenges in het huidige gezondheidszorgsysteem
Foutu:
- Fragmentation of care: je hebt kinés, dokters, mensen die in het ziekenhuis werken,…
fragementation wil zeggen dat ze niet voldoende communiceren met elkaar het kan ook zijn
tussen bv de genezende sector en de preventieve zorgen > patiënt die obees is en wil start to
run doen maar de kiné weet er niet van. (waste)
- Overuse/misuse/abuse: soms wordt er te veel gedaan. Bv je komt binnen in het ziekenhuis
met een omgeslagen enkel en men neemt standaard RX foto’s. Voorbeeld abuse iets
aanrekenen als een foto dat je niet gedaan hebt. (waste)
, - Unprecendented demographics: we worden allemaal ouder en hebben meer kan op ziektes
(omdat we ouder worden) (threat to the budget)
WI Gezondh
enqu201
V eids
ete 3
In grafiek zie je hoe ouder je bent hoe meer kans je hebt om minstens 2
ziektes te hebben (multi morbidity = meer dan 1 ziekte)
Mogelijke examenvraag grafiek: leg uit wat je ziet. We zijn nu de blauwe stip. En als je aanbevelingen
volgt van de commissie vergrijzing dan zou je tegen 2060 ongeveer moeten zitten qua geld die in de
gezondheidszorg gaat aan de blauwe stip (increased age) als we zeker willen weten dat we onze
ouderen kunnen behandelen. De groeilijn voor het moment in België is de groene lijn en we zouden
het dus niet halen. De OECD zegt dat je ook nieuwe technologieën moet meenemen naast de
demografie. Daarom heb je de rode lijn (14% van onze economie moet naar de gezondheidszorg
gaan) Ideaal zou ieder jaar 2,5% meer naar de gezondheidszorg moeten gaan. Dan zouden we dicht
tegen de rode lijn eindigen. De blauwe lijn wil zeggen moesten we blijven groeien zoals de voorbije
jaren dan zou tegen 2060 30% van onze economie naar de gezondheidszorg moeten gaan maar dat is
niet realistisch.
, - Too expensive new technologies: nieuwe technologie kost meestal meer dan de standaard
zorg bv robot’s, 3D printing, apps,… (threat to the budget)
- Unequal access to care: er zijn verschillen tussen de zorg dat je krijgt afhankelijk van bv
inkomen. (te weinig solidariteit en bedreiging voor het budget)
1.4 Typische karakteristieken van het gezondheidszorgsysteem
1.4.1 Uncertainty
We weten niet wat er morgen gebeurt. Om onszelf hiertegen te beschermen is er
gezondheidsverzekering. Als ik morgen ziek word gaat mijn verzekering morgen betalen.
As ze 100% betalen heb je problemen met moral hazard (het is gratis dus ik ga meer naar de dokter,
ik ga niet naar 1 specialist voor mijn probleem maar doe er meerdere) moral hazard is dat je meer
gezondheidszorg gebruikt dan nodig en je u daar niet slecht bijvoelt. Om mensen tegen te houden
van deze moral hazard moet je een klein deeltje zelf betalen (co payment)
Co payment is een evenwichtsoefening. Je zag in een studie ook dat mensen die normaal alles zelf
moesten betalen van hun medicatie en nu een stuk terugbetaling kregen ze ook plotseling beter
beginnen innemen. Wanneer mensen teveel zelf moeten betalen is de kans groter dat ze de
behandeling niet goed gaan volgen.
Ook adverse selection kan een probleem zijn: sommige verzekeringen willen meer mensen
aantrekken die gezond zijn want die betalen premies maar kosten hun geen geld en brengen dus
meer op.
Wikken en wegen als de co payment te hoog is zullen bepaalde mensen hun behandeling niet meer
nemen maar als je te weinig vraagt heb je problemen met moral hazard.
http://ec.europa.eu/ -
In blauw zie je hoeveel mensen eurostat/statistics
uit hun zak moeten betalen van de totale gezondheidszorgkost. In
België ongeveer 76% betaald door de state of verzekering en 24% out of pocket door de patiënt.
1.4.2 Assymetric information
Supply is degene die iets willen geven (bv verkoper van auto) en ik ben in demand voor een auto (ik
wil een auto) mogelijkheid of supplier induced demand betekent dat bv een dokter de demand
,vergroot bv in uw geval moet je een extra onderzoek hebben, je moet terugkomen. De supply kant
(dokter in dit geval) weet veel meer dan de demand kant (de patiënt) waardoor ze dingen kunnen
opleggen om te doen.
Fee for service wil zeggen dat de dokter betaald is voor alles dat hij doet elke echo, consultatie,… is
er een tarief. Hoe meer je doet hoe meer je betaald wordt. Dit zorg voor een groter risico supplier
induced demand.
Voorbeeld van over use bij kankerpatiënten. Van de 180 laatste dagen van kankerpatiënten hoeveel
ervan brengen ze door in het ziekenhuis. Van de laatste 30 dagen hoeveel breng je erdoor in het
ziekenhuis? Deze patiënten moeten niet allemaal gehospitaliseerd worden. Soms zijn er onderzoeken
en dergelijke die eigenlijk niet meer nodig zijn.
, Hoeveel patiënten moet de verpleegkundige gemiddeld verzorgen. Langs de ene kant zie je dat
patiënten te vlug opgenomen worden en te lang blijven maar langs de andere kant zitten ze in
budgettaire problemen omdat ze niet genoeg geld hebben om verpleegkundigen te betalen.
1.4.3 Externalities
We zijn niet alleen bezorgd over onze eigen gezondheid maar ook om die van anderen.
Om welke redenen:
- Egoïstische reflex: ik wil niet dat jij corona krijgt want dan kan ik het krijgen. Of ik wil dat je
stopt met roken want als jij ziek wordt betaal ik daarin mee.
- Paternalistisch: een man dat zegt tegen zijn vrouw dat ze moet vermageren. Paternalistisch
gaat niet helpen als je gewoon zegt je moet dit doen.
- Altruistic: het is menselijk dat ik geef om de gezondheid van anderen, ik zit in met die
mensen.
Everyone has the right to a standard of living adequate for the health and well-being of
himself and of his family, including food, clothing, housing, medical care and necessary
social services.
België is opgedeeld in 100 den statistische sectoren. Bv de residentiele wijk is één
statistische sector en de gewone woonwijk een andere.
Aan de linkerkant zie je de laagste klasse, rechts zie je de hoogste. 100 is het gemiddelde.
Elk jaar hebben mensen van de laagste inkomenklasse 22% meer kans om te sterven te
, vergelijken met het gemiddelde. Degene in de hoogste categorie hebben elk jaar 22%
minder kans om te sterven dan het gemiddelde. Er waren ook andere resultaten dan deze
grafiek bv ze hebben 20% meer opnames in het ziekenhuis, ze hebben 38% minder
tandzorg,…
Mensen met risico op armoede gaan vlugger hun kankerbehandeling opschorten
EU 28= gemiddelde voor europa. Ongeveer 3-4% van de gemiddelde europeanen krijgt niet
de medische zorg die ze nodig hebben. De linker bar is het hoge inkomen daar krijgt 2%
niet de zorg die ze nodig hebben. De rechter bar is het lage inkomen daar krijgt ongeveer 6-
7% niet de zorg dat ze nodig hebben. België is beter dan het europees gemiddelde maar de
bar is wel breed dus de hoge inkomens hebben bijna geen te weinig zorg en de lage
inkomens krijgen ongeveer 7-8% te weinig zorg.
Op examen toont hij vaak verschillende grafieken met 4 mogelijke antwoorden en dan wat
zie je hier. Je moet geen nummers kennen buiten als hij het expliciet zegt.
, In veel landen zie je dat de ongelijkheid blijft toenemen.
Als 20% van de kosten in de gezondheidzorg veroorzaakt worden door ongelijkheid dan
moeten we iets doen aan die ongelijkheid.
1.5 Wat kunnen beleidsmakers doen om gezondheidssysteem te
verbeteren
- Het juist gezondheidssysteem kiezen: veel landen hebben een verschillend systeem.
- Integrated care
- Sterke eerstelijnszorg bv HA en kinesisten
- Change financial incentives
- Influence out of pocket payments: hoeveel moeten mensen zelf betalen
, 1.5.1 Het juiste gezondheidssysteem
België
- Compulsory income – related contributions worden betaald door enterprises en population:
als je een inkomen hebt gaat er een deel verplicht naar sociale zekerheid – ook de werkgever
betaald een stuk. De werkgevers van de werkgever en van de werknemer aan de sociale
zekerheid hiervan gaat stuk naar de gezondheidszorg.
- INAMI: Riziv zij moeten dat geld beheren en maken contracten met de first en second level
providers. De meest gekende is the medical mut groep gebaseerde conventie. Dit is meestal
tussen artsen en degene die de tarieven vastleggen met de INAMI ertussen. Artsen kunnen
ook niet aansluiten = niet geconventioneerd. De INAMI’s kunnen ofwel direct betalen aan de
artsen of de patiënt betaald eerst en krijgt het dan terug van de INAMI.
- Donkere lijn wil zeggen dat ze een service bieden aan een ander. De gestippelde lijn wil
zeggen dat iemand betaald aan iemand ander
- Voordeel: er is solidariteit.
- Nadeel: de conventies zijn gebasseerd op een fee for service logica. Dokters en andere
worden betaald voor elke service die ze doen. Hoe mee ze doen hoe meer ze verdienen. Dit
kan supply reduced demand veroorzaken (meer service doen dan nodig)
UK
The benefits of buying summaries with Stuvia:
Guaranteed quality through customer reviews
Stuvia customers have reviewed more than 700,000 summaries. This how you know that you are buying the best documents.
Quick and easy check-out
You can quickly pay through credit card or Stuvia-credit for the summaries. There is no membership needed.
Focus on what matters
Your fellow students write the study notes themselves, which is why the documents are always reliable and up-to-date. This ensures you quickly get to the core!
Frequently asked questions
What do I get when I buy this document?
You get a PDF, available immediately after your purchase. The purchased document is accessible anytime, anywhere and indefinitely through your profile.
Satisfaction guarantee: how does it work?
Our satisfaction guarantee ensures that you always find a study document that suits you well. You fill out a form, and our customer service team takes care of the rest.
Who am I buying these notes from?
Stuvia is a marketplace, so you are not buying this document from us, but from seller edwinvrst. Stuvia facilitates payment to the seller.
Will I be stuck with a subscription?
No, you only buy these notes for $12.43. You're not tied to anything after your purchase.
