Summary
Samenvatting Cluster A: respiratie, circulatie en nierfalen
- Course
- Institution
Alle zeven de sub onderwerpen samengevat
[Show more]
Seller
Followbernicevanrosmalen
Content preview
A1 risicofactorenHypertensie
Hypertensie(95% essentiële=primaire=onbekende oorzaak) als:
- Huisarts 6x meten meerdere momenten, meer maanden: RR>140/90, 80+ RR>150/90-99
- Thuismeting 7 dagen: week lang elke ochtend en avond tweemaal je bloeddruk meten
RR> 135/90
- 24 uurs meting: RR>130/90
Bij patiënten met DM, nierschade en CVR hoog onder de 130 houden!
Bloeddrukverhogende middelen: NSAID(vasoconstrictie), acetylsalicylzuur, alcohol, EPO, cocaine,
orale anticonceptiva, glycerretinezuur(drop remmen 11 beta HSD te veel cortisol dus behoud
Na+), sympaticomimetica
Verdere oorzaken hypertensie:
- Syndroom van Conn: hyperaldosteronisme, onvermogen nieren Na+ uitscheiden
- Feochromocytoom: gezwel bijniermerg
- Zwangerschapshypertensie
- Menopauze: wegvallen oestrogeen
- Coarctatio aortae: vernauwing aorta vaak bij ductus Botalli Onderlichaam lage en
bovenlichaam hoge bloeddruk
- Hypertensieve crisis: RR>200-220/120-130. Hypertensief noodgeval: direct IV middelen
toedienen. Hypertensieve urgentie: binnen enkele uren bloeddruk verlagen met orale
medicatie
- Maligne hypertensie: zonder behandeling ontstaan HVZ, encefalopathie, astma cardiale etc.
thiazidediureticum: hydrochloorthiazide
calciumatagonist(maar 2): diltiazem, verapamil
ACE remmer: enalapril
ARB: lozartan, irbezatan (angiotensineblokker)
Betablokker: metropolol
Dyslipidemie
TC/HDL(apo-A1) risicoschatting HDL vervoert cholesterol naar de lever
,LDL(apoB-100) monitoren behandeling LDL vervoert cholesterol naar de periferie
Overweeg familiaire dyslipidemie bij sterk verhoogde lipidenwaarden (LDL-cholesterol > 5,0 mmol/L
of totaal cholesterol > 8 mmol/L)
LDL en HDL:
- Roken verhoogt LDL en verlaagt HDL
- Bewegen verhoogt HDL en verlaagt LDL
- LDL door verhoogde inname verzadigde vetten in dieet
- LDL zorgt voor xanthomen en atherosclerose te veel cholesterol gaat vaten in opname
macrofagen vetstoffen in vaatwand en ontsteking vaatwand verslechtering vaatwand
hypertensie
Normaalwaarden:
- LDL-cholesterol: <2,5 mmol/l = optimaal, >3,5 mmol/l = te hoog
- HDL-cholesterol: >0,9 mmol/l
- TC/HDL-cholesterol: < 5 = goed
- Triglyceriden: >2,1 mmol/l = te hoog
Therapieschema cholesterolbehandeling
Stap 1: statine
- Bij < 40% gewenste LDL-daling: geef atorvastatine 1 dd 10 mg (laagste kosten), rosuvastatine
1 dd 5 mg of simvastatine 1 dd 40 mg.
- Bij ≥ 40% gewenste LDL-daling: geef atorvastatine 1 dd 20 mg (laagste kosten) of
rosuvastatine 1 dd 10 mg.
Stap 2: intensiveer de lipidenverlagende therapie Indien de streefwaarde niet is bereikt, de patiënt
geen (ernstige) bijwerkingen heeft en gemotiveerd is de therapie te intensiveren:
- Verhoog de dosering in stapjes tot de maximale dosering (atorvastatine 1 dd 80 mg,
rosuvastatine 1 dd 40 mg). Vervang simvastatine 40 mg bij onvoldoende effect door
atorvastatine 10-20 mg of rosuvastatine 5-10 mg.
Stap 3: overweeg toevoegen ezetimib
- Indien de streefwaarde niet is bereikt: overweeg ezetimib 1 dd 10 mg toe te voegen bij
patiënten mét hart- en vaatziekten ≤ 70 jaar. Weeg de voor- en nadelen van het toevoegen
van ezetimib of het accepteren van een hogere LDL-waarde dan de streefwaarde samen af.
- Voor patiënten ≤ 70 jaar zonder hart- en vaatziekten kan toevoeging van ezetimib ook een
optie zijn als voldoende LDL-reductie met een statine niet haalbaar blijkt. Weeg de voor- en
nadelen van het toevoegen van ezetimib of het accepteren van een hogere LDL-waarde dan
de streefwaarde samen af.
, Ouderen (> 70 jaar): overweeg toevoegen van ezetimib alleen bij niet-kwetsbare ouderen
met harten vaatziekten.
Familiaire hypertensie:
- Onbehandelde LDL-cholesterolwaarde (mmol/l) >5,0
- Coronaire hartziekte <60 jaar 2
- Peesxanthomen en Arcus lipoides <45 jaar
- Eerstegraads familielid met hart- of vaatziekte <60 jaar
- Eerstegraads familielid met peesxanthomen of arcus lipoides <45 jaar
Schade nieren:
- Cholesterol atherosclerose Slechte doorbloeding nier slechte filtratie nier RAAS
beinvloedt meer terughalen bloeddruk omhoog
- Hypertensie proteinurie in de nier schade nier
Roken
Sigaret: nicotine(stimulatie Ach receptoren dopamine en adrenaline komen vrij), teer(kleverige
taaie substantie) en CO(neemt plaats van O2 in, in bloed+ beschadiging bloedvat = ateriosclerose)
Nicotine: op gewenst peil te houden door prettige effecten
- Verhoogd hartslag, bloeddruk en bloedglucose
- Versnel ademhaling
- Heeft oppeppend effect
- Verlaagd afgifte insuline
Ontwenningsverschijnselen: na 2 tot 12 uur, piek na 1 tot 3 dagen, duurt gemiddeld 3-4 weken
- Prikkelbaar
- Ongeduld, rusteloos
- Snakken naar sigaret
- Hoofdpijn
- Slechte concentratie
- Gewichtstoename(2,5 tot 6 kg) en groter eetlust dus goede eetgewoonte en bewegen
Roken risicofactor voor: kanker, HVZ, maag darmstelsel, ademhalingsziekten, verslechtering
immuunsysteem, staar en blindheid
Teer: polycyclische aromatische koolwaterstoffen(PAK’s) zijn carcinogeen en muteren cellen.
Hiernaast versterken PAK’s soms ook CYP1A2 enzymen in de lever versnelde metabolisme
geneesmiddelen in de lever er is meer van deze geneesmiddelen nodig olanzapine(antipsych
atypisch), clozapine(antipsych atypisch), fluvoxamine(SSRI), verder ook minder gevoelig insuline en
inhalatiecorticosteroïden werken minder.
Zware roker> 20(=1 pakje) per dag
Pakjaar= pakjes sigaretten per dag x aantal jaar
, Medicatie: bij >10 sigaretten per dag OF binnen 30 min na ontwaken NVM
1. Eerste keus: NVM (kauwgom, pleister, mondspray en tabletten, geen verschil in effectiviteit),
ook bij jongvolwassenen en mensen met comorbide verslavingen en psychiatrische
aandoeningen en eventueel bij zwangeren. Wees dan extra alert op negatieve bijeffecten.
Laat de patiënt zelf de toedieningsvorm kiezen. Combinaties van toedieningsvormen zijn
mogelijk, zoals bijvoorbeeld pleisters met continue afgifte van nicotine gecombineerd met zo
nodig kauwgom bij piekbehoeften. Voor aanvang NVM roken staken
2. Tweede keus: nortriptyline (off-labelgebruik), bupropion(niet voor slapen kans
slaapstoornis) of varenicline. De aanzienlijke prijsverschillen maken de keus voor
nortriptyline aantrekkelijk. Varenicline is waarschijnlijk net iets effectiever. Stopdatum in 2e
week
Behandeling 7 tot 9 weken
Longkanker door roken: plaveiselcelcarcinoom, adenocarcinoom, niet kleincellig carcinoom
Overgewicht
Positieve energiebalans van 100 kcal/dag 1 jaar lang = 5 kg toename gewicht. Eenmaal opgebouwd is
moeilijk kwijt te raken.
Vetcellen vetopslag produceren cytokines die invloed hebben op:
- Glucose en lipidenmetabolisme adinopectine
- Ontstekingsmechanisme TNF-alfa
- Stolling PAI-I
- Bloeddruk angiotensinogeen
- Eetgedrag leptine
Obesitas veel vrije vetzuren veroorzaken oxidatieve stress in pancreas en lever
stoornissen metabolisme
Obesitas veel vrije vetzuren produceren adipokines β-celdisfunctie pancreas + inflammatie +
vaatnieuwvorming + endotheeldisfunctie + immuuniteitstoornissen
The benefits of buying summaries with Stuvia:
Guaranteed quality through customer reviews
Stuvia customers have reviewed more than 700,000 summaries. This how you know that you are buying the best documents.
Quick and easy check-out
You can quickly pay through credit card or Stuvia-credit for the summaries. There is no membership needed.
Focus on what matters
Your fellow students write the study notes themselves, which is why the documents are always reliable and up-to-date. This ensures you quickly get to the core!
Frequently asked questions
What do I get when I buy this document?
You get a PDF, available immediately after your purchase. The purchased document is accessible anytime, anywhere and indefinitely through your profile.
Satisfaction guarantee: how does it work?
Our satisfaction guarantee ensures that you always find a study document that suits you well. You fill out a form, and our customer service team takes care of the rest.
Who am I buying these notes from?
Stuvia is a marketplace, so you are not buying this document from us, but from seller bernicevanrosmalen. Stuvia facilitates payment to the seller.
Will I be stuck with a subscription?
No, you only buy these notes for $12.95. You're not tied to anything after your purchase.
Can Stuvia be trusted?
4.6 stars on Google & Trustpilot (+1000 reviews)
53068 documents were sold in the last 30 days
Founded in 2010, the go-to place to buy study notes for 14 years now