1. De oorzaken, symptomen, complicaties, behandelingen en beloop beschrijven van de
meest voorkomende ziektebeelden bij de zuigeling;
Laryngitis subglottica (pseudokroep)
Oorzaak
- Para-influenzavirus (75%)
- Ook andere virussen
Pathofysiologie
- Ontsteking met zwelling
- Net onder stembanden
- T.h.v. cricoid (ringkraakbeen) en bovenste deel trachea
Epidemiologie
- Kinderen < 6
- Piekincidentie ½ - 3 jaar
Symptomen
- Snotneus (rhinitis)
- Blafhoest
- Hoorbare ademhaling
- Tachypneu
- Inspiratoire stridor
Behandeling
Westelyscore bepaald behandeling
Stap 1: westleyscore 5
- Geen therapie, tenzij
- Geen opname, tenzij
Stap 2: westleyscore >5
- Dexamethasondrank per os
o Observeren 2-4 uur
o Ontslag SEH bij goed resultaat
o Opname bij sociale indicatie
Stap 3: westleyscore > 7
- Adrenalineverneveling per inhalatie
- Zuurstof via neusbril indien SpO2 <95%
- Altijd opname
Stap 4: westleyscore >10
- Ic opname
- Endotracheale intubatie bij resp. Insufficientie
,Bronchiolitis
Oorzaak:
- Respiratoir syncitiaal virus (RSV) (95%)
Pathofysiologie:
- Ontsteking met zwelling van de bronchioli
Epidemiologie:
- Rhinitis + bronchiolitis < 3 jaar
- Alleen rhinitis zonder stridor alle leeftijden
- Piekincidentie ½-2 jaar, november-maart
Symptomen:
Respiratoir
- Waterige rhinitis
- Hoesten
- Tachypneu
- Neusvleugelen
- Intrekkingen
- Expiratoire stridor
- SpO2 verlaagd
- Centrale cyanose
Cardiaal
- Tachycardie
Cerebraal
- Onrust
- Prikkelbaar
- Huilen
- (sub)febriele temp.
Complicaties:
- Apneus in beginfase (<2 mnd, exprematuren)
- Respiratoire insufficientie (PCO2 en PO2)
- Pneumothorax bij beademing
- Persisterende hyperreactieve luchtwegen
- Ontwikkeling astma (>5 jr)
Aanvullend onderzoek:
- X-thorax
- Laboratorium
o Volledig bloedbeeld
o Bloedgas (PCO2!!)
- Virologie
o Sneltest op RSV
Behandeling
- Rustige omgeving zonder prikkels
- O2 indien SpO2 <93%
- Optiflow
o Zuurstof/luchtmengsel
o Hoge flow
o Verwarmd en bevochtigd
- Proefverneveling salbutamol overwegen
- Zo nodig beademing
,Gastro-enteritis
Oorzaak:
Verwekker rotavirus
Incubatietijd 2-4 dagen
Besmetting feco-oraal
Besmettelijkheid groot t/m 8e dag
Voorkeursleeftijd 6-24 mnd en ouderen
Preventie hygiene + isolatie
Symptomen:
- Dehydratie
- Waterdunne diarree (spuitluiers)
- Braken
- Suffig (verlaagd bewustzijn)
- Matige koorts
- Verlaagd gewicht
Behandeling:
Vaccinatie risicogroepen
- Prematuur geboren
- Dysmatuur geboren
- Aangeboren afwijkingen
- Immuun-incompetent kind
Atopisch eczeem
Prevalentie:
10-20%. In de meeste gevallen is er een familie lid dat ook atopische aanleg heeft.
Symptomen:
Klachten ontstaan in meer dan de helft van de gevallen in het eerste levens jaar, en de klachten
blijven bestaan bij bijna de helft van de kinderen.
De diagnose is een klinische; en kan de uitingsvorm per leeftijdscategorie verschillen:
- 0-2 jaar: eczeem op wangen, voorhoofd, romp en extremiteiten, narcosekapje is vrij, jeuk is
nadrukkelijk aanwezig.
- 2-10 jaar: eczeem in elleboogplooien, knieholten, pols, enkels en hals.
- Adolescentiefase: eczeem op handen, voeten en buigzijde van armen en benen.
Eczeem verloopt met rustige en actieve fasen, waarbij niet geheel duidelijk is welke factor de
aandoening activeert.
Complicaties:
Bij uitgebreide huidafwijkingen door eczeem bestaat het risico van sucundaire infectie met
stafylokokken of streptokokken. In die gevallen ontstaat dan impetigo, een infectie met onder
andere korstvorming die, wanneer deze gelokaliseerd is rond de mond, krentenbaard.
Behandeling
Preventieve maatregelen zijn nog steeds niet afdoende, al wordt gedacht dat in families met een
atopische aanleg het geven van borstvoeding beschermend kan zijn.
Bij een klein deel van de patiënten speelt voedselovergevoeligheid een rol, voornamelijk bij jonge
kinderen. In die gevallen kan dieet een gunstig effect hebben.
De lokale behandeling bestaat uit uitdroging van de huid voorkomen door vettige middelen, en zo
nodig uit de ontstekingsreactie remmen met milde corticosteroïden.
,
meest voorkomende ziektebeelden bij de zuigeling;
Laryngitis subglottica (pseudokroep)
Oorzaak
- Para-influenzavirus (75%)
- Ook andere virussen
Pathofysiologie
- Ontsteking met zwelling
- Net onder stembanden
- T.h.v. cricoid (ringkraakbeen) en bovenste deel trachea
Epidemiologie
- Kinderen < 6
- Piekincidentie ½ - 3 jaar
Symptomen
- Snotneus (rhinitis)
- Blafhoest
- Hoorbare ademhaling
- Tachypneu
- Inspiratoire stridor
Behandeling
Westelyscore bepaald behandeling
Stap 1: westleyscore 5
- Geen therapie, tenzij
- Geen opname, tenzij
Stap 2: westleyscore >5
- Dexamethasondrank per os
o Observeren 2-4 uur
o Ontslag SEH bij goed resultaat
o Opname bij sociale indicatie
Stap 3: westleyscore > 7
- Adrenalineverneveling per inhalatie
- Zuurstof via neusbril indien SpO2 <95%
- Altijd opname
Stap 4: westleyscore >10
- Ic opname
- Endotracheale intubatie bij resp. Insufficientie
,Bronchiolitis
Oorzaak:
- Respiratoir syncitiaal virus (RSV) (95%)
Pathofysiologie:
- Ontsteking met zwelling van de bronchioli
Epidemiologie:
- Rhinitis + bronchiolitis < 3 jaar
- Alleen rhinitis zonder stridor alle leeftijden
- Piekincidentie ½-2 jaar, november-maart
Symptomen:
Respiratoir
- Waterige rhinitis
- Hoesten
- Tachypneu
- Neusvleugelen
- Intrekkingen
- Expiratoire stridor
- SpO2 verlaagd
- Centrale cyanose
Cardiaal
- Tachycardie
Cerebraal
- Onrust
- Prikkelbaar
- Huilen
- (sub)febriele temp.
Complicaties:
- Apneus in beginfase (<2 mnd, exprematuren)
- Respiratoire insufficientie (PCO2 en PO2)
- Pneumothorax bij beademing
- Persisterende hyperreactieve luchtwegen
- Ontwikkeling astma (>5 jr)
Aanvullend onderzoek:
- X-thorax
- Laboratorium
o Volledig bloedbeeld
o Bloedgas (PCO2!!)
- Virologie
o Sneltest op RSV
Behandeling
- Rustige omgeving zonder prikkels
- O2 indien SpO2 <93%
- Optiflow
o Zuurstof/luchtmengsel
o Hoge flow
o Verwarmd en bevochtigd
- Proefverneveling salbutamol overwegen
- Zo nodig beademing
,Gastro-enteritis
Oorzaak:
Verwekker rotavirus
Incubatietijd 2-4 dagen
Besmetting feco-oraal
Besmettelijkheid groot t/m 8e dag
Voorkeursleeftijd 6-24 mnd en ouderen
Preventie hygiene + isolatie
Symptomen:
- Dehydratie
- Waterdunne diarree (spuitluiers)
- Braken
- Suffig (verlaagd bewustzijn)
- Matige koorts
- Verlaagd gewicht
Behandeling:
Vaccinatie risicogroepen
- Prematuur geboren
- Dysmatuur geboren
- Aangeboren afwijkingen
- Immuun-incompetent kind
Atopisch eczeem
Prevalentie:
10-20%. In de meeste gevallen is er een familie lid dat ook atopische aanleg heeft.
Symptomen:
Klachten ontstaan in meer dan de helft van de gevallen in het eerste levens jaar, en de klachten
blijven bestaan bij bijna de helft van de kinderen.
De diagnose is een klinische; en kan de uitingsvorm per leeftijdscategorie verschillen:
- 0-2 jaar: eczeem op wangen, voorhoofd, romp en extremiteiten, narcosekapje is vrij, jeuk is
nadrukkelijk aanwezig.
- 2-10 jaar: eczeem in elleboogplooien, knieholten, pols, enkels en hals.
- Adolescentiefase: eczeem op handen, voeten en buigzijde van armen en benen.
Eczeem verloopt met rustige en actieve fasen, waarbij niet geheel duidelijk is welke factor de
aandoening activeert.
Complicaties:
Bij uitgebreide huidafwijkingen door eczeem bestaat het risico van sucundaire infectie met
stafylokokken of streptokokken. In die gevallen ontstaat dan impetigo, een infectie met onder
andere korstvorming die, wanneer deze gelokaliseerd is rond de mond, krentenbaard.
Behandeling
Preventieve maatregelen zijn nog steeds niet afdoende, al wordt gedacht dat in families met een
atopische aanleg het geven van borstvoeding beschermend kan zijn.
Bij een klein deel van de patiënten speelt voedselovergevoeligheid een rol, voornamelijk bij jonge
kinderen. In die gevallen kan dieet een gunstig effect hebben.
De lokale behandeling bestaat uit uitdroging van de huid voorkomen door vettige middelen, en zo
nodig uit de ontstekingsreactie remmen met milde corticosteroïden.
,
