Mijn uitwerking van het beroepsproduct Multidiciplinair samenwerken.
Dit beroepsproduct heb ik gemaakt tijdens mijn stage in het Radboud op de afdeling Urologie/Gynaecologie.
,Inhoud
Inleiding............................................................................................................................................................................2
1. Keuze zorgvrager..........................................................................................................................................................3
2. Zorgbehoefte zorgvrager.............................................................................................................................................5
3. Samenwerkingsdiagnose: nanda-I...............................................................................................................................6
4. Zorgresultaten: NOC....................................................................................................................................................7
5. Interventies..................................................................................................................................................................7
6. uitvoering zorg.............................................................................................................................................................8
7. Rapportage...................................................................................................................................................................9
8. Evaluatie.......................................................................................................................................................................9
9. ANALYSE EN REFLECTIE OVER DE SAMENWERKING EN COÖRDINATIE VAN DE ZORG.............................................10
10. Bibliografie...............................................................................................................................................................10
11. Bijlage.......................................................................................................................................................................11
Bijlage 1: MBG-urostoma volgens de Bricker gebaseerd op de patiënt....................................................................11
Bijlage 2: complexiteit................................................................................................................................................17
Bijlage 3: Barhtel-index..............................................................................................................................................22
Bijlage 4: Anamnese...................................................................................................................................................23
Bijlage 5: anamnese volgens Gordon.........................................................................................................................27
Bijlage 6: Voorbeelden om de zelfredzaamheid verbeteren.....................................................................................30
Bijlage 7: ZelfredzaamheidsRadar..............................................................................................................................31
Bijlage 8: Kwadrant van Eisenhower..........................................................................................................................33
Bijlage 9: Bristol stoelgang schaal..............................................................................................................................34
Bijlage 10: Bricker matrix...........................................................................................................................................35
Bijlage 11: Gezonde zithouding.................................................................................................................................36
Bijlage 12: Rapportage verpleegkundige...................................................................................................................37
Bijlage 13: Zakkaartje MEWS.....................................................................................................................................38
Bijlage 14: Rapportage andere discipline..................................................................................................................38
INLEIDING
,Het hieronder benoemde beroepsproduct is uitgewerkt op de afdeling Urologie/Gynaecologie
(UG) van het Radboud UMC.
In samenspraak met de patiënt en andere disciplines heb ik een multidisciplinair verpleegplan
opgesteld. De zorgvrager wordt fictief en onherleidbaar gepresenteerd.
Door omstandigheden rondom het coronavirus doet het hier onder benoemde patiënten
probleem zich tijdelijk niet meer voor op de afdeling. Dit betekent dat ik een aantal
stageopdrachten niet meer kan uitvoeren op de afdeling. Daarom is een deel van het
multidisciplinaire verpleegplan beschreven op de manier hoe ik verwacht dat het gelopen zou
zijn.
1. KEUZE ZORGVRAGER
1.1 KENNISMAKEN MET DE ZORGVRAGER
Voor het beroepsproduct heb ik voor patiënt X gekozen. Patiënt X is een 53 jaar oude vrouw.
Patiënt X is op de afdeling UG opgenomen vanwege een abnormale verbinding tussen de
vagina en de blaas. Er is gekozen voor om de blaas te verwijderen en een urostoma aan te
leggen volgens de cystectomie/Bricker methodiek. Met een cystectomie/Bricker wordt bedoeld
dat tijdens de operatie de blaas wordt verwijderd en een urostoma wordt aangelegd doormiddel
van een stuk dunne darm. Tijdens de operatie worden de urineleiders op het stukje dunne darm
geplaatst. De darm wordt vervolgens door een opening in de buik naar buiten geleid en
vastgehecht aan de buikwand. Op deze wijze loopt een voortdurende stroom van urine vanuit de
nieren door de urineleiders en het nieuwgevormde stoma naar buiten in een stomazakje (LUMC,
2017).
Patiënt X is in het verleden gediagnostiseerd met DM 2 en een endometriumcarcinoom. Later
zijn de baarmoeder, eierlijders, eierstokken verwijderd, de organen uit het kleine bekken en de
vaginatop verwijderd.
Na de operatie heeft de patiënt een maaghevel gekregen. Ook heeft patiënt X een drain om het
wondvocht af te voeren. Daarnaast heeft patiënt X een epiduraal – en perifeer infuus gekregen
voor de pijnbestrijding.
De patiënt is herstellende van de operatie. De patiënt merkt dat ze erg moe is en nog wat pijn
heeft rondom het operatiegebied, hierdoor vindt de patiënt het moeilijk om te mobiliseren.
Na twee dagen is de maaghevel eruit gehaald. De ontlasting is 4 dagen na de operatie opgang
gekomen, maar de ontlasting was erg hard en droog. Patiënt X maakt zich hier zorgen om en
geeft aan dat ze vindt dat haar buik wat opgezet is.
1.2 Eigen aandeel in de zorg
Gedurende 5 diensten heb ik voor patiënt X gezorgd. Dit was in de eerste week van de opname
van patiënt X. In de eerste dienst heb ik samen met een collega voor patiënt X gezorgd. De
andere 4 diensten heb ik zelfstandig voor patiënt X gezorgd, tenzij er taken waren die ik als
stagiaire nog niet mocht uitvoeren, zoals het aansluiten van een infuus. De diensten begon ik
met het afnemen van de controles; bloeddruk, hartslag, tempratuur, saturatie en het invullen van
de NRS-pijnscore. Ik stelde vragen over het urostoma en de ontlasting. Vervolgens observeerde
ik hoeveel vocht er in de drain en katheter zak was gelopen en beoordeelde ik de kleur van het
vocht. Daarna ging ik aan de slag met de ADL en verschoonde ik samen met een collega het
bed van patiënt X. Hierna was er tijd voor de artsenvisite en besprak ik samen met mijn collega
en de arts de voortgang van patiënt X. In de artsenvisite werd ook besproken of de zorg die nu
geleverd werd nog juist was of dat we hier iets aan moesten veranderen. Ik heb met de
artsenvisite bijvoorbeeld de stoelgang van patiënt X besproken. Na de artsenvisite had ik
, voldoende tijd om de stoma van patiënt X te verzorgen. Eerst knipte ik de stomaplak op de juiste
maat en legde deze daarna onder de oksel van patiënt X. Daarna haalde ik het oude stomazakje
en stomaplak van de huid af. Ik maakte de stoma schoon met gazen en lauwwarm water. Ik
zorgde dat de huid goed droog was voordat ik het nieuwe stoma materiaal aanbracht. Tijdens de
verzorging beoordeelde ik de kleur en grootte van het stoma. Daarna bracht ik het nieuwe stoma
materiaal aan. De stomaplak mocht twee dagen blijven zitten en het stomazakje werd iedere
dag vervangen. Gedurende deze activiteiten had ik de tijd om met patiënt X te praten.
Tussendoor liep ik ook wel eens de kamer op om samen met patiënt X en haar partner te
praten. Aan het einde van mijn dienst rapporteerde ik al mijn bevindingen in het elektronische
patiëntendossier van het Radboud UMC (Epic) volgens de RSVP-methode en daarna droeg ik
belangrijke zaken over aan de verpleegkundige van de opvolgende dienst.
Om meer kennis te krijgen van een urostoma heb ik een MBG gemaakt. Dit MBG is gebaseerd
op patiënt X (zie bijlage 1).
1.3 Verantwoording midden complexe zorg
Op de afdeling Urologie/Gynaecologie gebruiken de verpleegkundigen dezelfde complexiteit
matrix als op de HAN (zie bijlage 2). Daarnaast kijken de verpleegkundigen ook naar welke
operatie de patiënt heeft gehad en of er sprake is van co-morbiditeit. Een patiënt die een Bricker
operatie heeft gehad en waarbij het herstel stabiel verloopt wordt op de afdeling UG gezien als
een midden complexe patiënt.
In bijlage 2 staan de kopjes gearceerd die van toepassing zijn op de patiënt. Hieronder worden
de belangrijkste kopjes toegelicht.
Patiënt X heeft een Bricker operatie gehad, hierdoor moet er doorlopend rekening worden
gehouden met risicovolle situaties, omdat een Bricker operatie een grote ingrijpende operatie is.
Na de operatie kunnen veel complicaties ontstaan, zoals naadlekkage van de nieuwe
aanhechting in de darmen. Om de pijn na de operatie te kunnen verdragen heeft patiënt X-
pijnmedicatie gekregen. Een deel van de pijnmedicatie wordt via een epiduraal infuus gegeven.
Daarnaast heeft patiënt X een PCA-pomp, waar ze op kan drukken indien ze alsnog te veel pijn
ervaart. De verpleegkundigen houden de pijnscore van patiënt X in de gaten, maar ze
observeren en controleren ook meerdere keren per dag de vitale waarden, de maaghevel, de
drain en de katheter. Patiënt X ervaart de veranderingen die ze nu mee maakt als ingrijpend en
belastend, omdat ze nu nog veel moeite heeft met het herstel van de operatie.
Naast de arts en verpleegkundige zijn er ook andere disciplines betrokken geweest; de uroloog,
het pijnteam en de stomaverpleegkundige. De partner van patiënt X is regelmatig betrokken
geweest bij gesprekken met de arts en verpleegkundigen.
Om complexiteit van patiënt nog beter in beeld te krijgen heb ik de Barthel-index gebruikt. Met
de Barthel-index kan je de mate van hulp die een persoon nodig heeft om de ADL uit te voeren
worden vastgesteld, doormiddel van een score (Barthel-index, 2019) In bijlage 3 staat de
Barthel-index uitgewerkt. Bij de Barthel-index die ik heb gebruikt varieert de score van 0 t/m 17.
Waarbij 17 de beste score is. Patiënt X scoort 3.
Bij een score tussen de 0-4 is een patiënt volledig hulpbehoevend.
Belangrijke punten die bij het invullen van de Barthel-index naar voren zijn gekomen:
Patiënt X kan niet zelfstandig haar urostoma verzorgen. Ze heeft hierbij hulp nodig van de
verpleegkundige.
Bij de uiterlijke verzorging kan patiënt X alleen zelfstandig de tandenpoetsen en deels haar
bovenlichaam wassen met een washandje.
The benefits of buying summaries with Stuvia:
Guaranteed quality through customer reviews
Stuvia customers have reviewed more than 700,000 summaries. This how you know that you are buying the best documents.
Quick and easy check-out
You can quickly pay through credit card or Stuvia-credit for the summaries. There is no membership needed.
Focus on what matters
Your fellow students write the study notes themselves, which is why the documents are always reliable and up-to-date. This ensures you quickly get to the core!
Frequently asked questions
What do I get when I buy this document?
You get a PDF, available immediately after your purchase. The purchased document is accessible anytime, anywhere and indefinitely through your profile.
Satisfaction guarantee: how does it work?
Our satisfaction guarantee ensures that you always find a study document that suits you well. You fill out a form, and our customer service team takes care of the rest.
Who am I buying these notes from?
Stuvia is a marketplace, so you are not buying this document from us, but from seller charlottestrik. Stuvia facilitates payment to the seller.
Will I be stuck with a subscription?
No, you only buy these notes for $5.90. You're not tied to anything after your purchase.
