!HC 1 t/m 9 (9 is een gastcollege)
In dit document worden alle colleges wekelijks ge-update. Het bestand bestaat uit volledig uitgetypte colleges bestaand uit de hoorcollege slides en extra informatie uit de audioclips.
De aankoop van het document is eenmalig en het bestand wordt iedere week ve...
Ha Emma! I'll change this for a moment, good you say this:)
Seller
Follow
gittekools
Reviews received
Content preview
BEHANDELMETHODEN
Joost Hutsebaut
Februari 2021- maart 2021
,HC 1
Twee belangrijke criteria die je moet onthouden bij psychotherapie
1. Evidence based behandelingen moeten de voorrang krijgen.
2. Methode pluralisme, dat wil zeggen dat als er verschillende therapieën effect
hebben, dat we dan niet moeten proberen om een toch als superieur te zien.
Deel 1: basisconcepten over onderzoek naar de werkzaamheid van psychotherapie: diversie
types studies.
Leerdoelen
1. Kennen van de definities van (bona fide) psychotherapie.
2. Kennen van het principe van evidence-based medicine als basis voor
behandelrichtlijnen en zorgstandaarden.
3. Diverse types van interventiestudies kunnen situeren en het kunnen linken van
onderzoeksdesigns aan het type onderzoeksvraag.
Psychotherapie is een voornamelijk interpersoonlijke behandeling die (Wampold & Izel,
2014):
Gebaseerd is op psychologische principes. Je kan alleen spreken van psychotherapie
als er een interventie is die uitgaat van een psychologische theorie over de
aandoening. Wat zijn de psychologische mechanismen van bijvoorbeeld een
depressie? En wat is bijvoorbeeld een psychologische theorie over het mechanisme
dat een depressie kan veranderen/verbeteren? Het gaat niet over de biologie, maar
de psychologie. De wijze van denken is dus belangrijk over de pathogenese van een
aandoening en het veranderingsmechanisme.
Een getrainde therapeut en een cliënt betreft die hulp zoekt voor een psychische
aandoening, probleem of klacht.
Bedoeld is door de therapeut om de stoornis, probleem of klacht te verbeteren.
Aangepast is aan deze bepaalde cliënt en aan zijn of haar stoornis, probleem of klacht
Bona fide psychotherapie zijn behandelingen met een coherente theoretische structuur, die
reeds gedurende langere tijd worden uitgevoerd en die een basis van onderzoeksevidentie
hebben.
Uitgevoerd door een therapeut die getraind is in dit type van behandeling met
minstens een master’s graad. Het moet dus academisch onderbouwd zijn.
Geïndividualiseerd en gebaseerd op face to face meetings zodat therapeut en cliënt
een relatie ontwikkelen. Persoonlijke relaties zijn dus belangrijk.
Ze bezitten specifieke psychologisch valide componenten waarvan minstens twee van
de volgende
o Gebaseerd op een bekende school of stroming in de psychotherapie
o Gebaseerd op een bekende psychologische theorie van verandering
o Gebruik makend van een behandelhandleiding
o Beschrijft actieve ingrediënten van de behandeling
,Handleiding (principes; rationale en de therapeutische procedure).
Het doel van een handleiding is standaardisering, de variatie in een experimentele
behandeling wil je verkleinen.
Wat: een uitgebreide beschrijving van principes en technieken van de therapeutische
procedure en een duidelijke beschrijving van de handelingen en interventies die de
therapeut verondersteld wordt te doen.
Doel
o Standaardisering
o Vastleggen van de specifieke ingrediënten en kenmerken van de benadering.
Inhoud
o Definitie van het probleem dat aangepakt zal worden
o Theoretische basis voor de aandoening
o Theoretische basis voor het verandermechanisme
o Specificatie van de therapeutische acties die consistent is met de theorie
o Onderbouwing dat de specifieke ingrediënten leiden tot werkzaamheid (wat
maakt bijvoorbeeld MBT zo verschillend van andere behandelingen)?
Evidence based principe
Meer dan 350 verschillende vormen van psychotherapie die beschreven staan (APA, 2015).
De behandelaar wordt geholpen door richtlijnen en zorgstandaarden.
Behandelrichtlijnen: een richtlijn is een document met aanbevelingen gericht op het
verbeteren van de kwaliteit van de zorg. De inhoud van een richtlijn wordt gebaseerd
op wetenschappelijk onderzoek, aangevuld met deskundigheid en ervaringen van
zorgverleners en patiënten. Artsen moeten de richtlijn bij zijn of haar zorgverlening
toepassen. Geeft aan wat het meest werkzaam zal zijn!
Zorgstandaard: een zorgstandaard beschrijft vanuit het patiënten perspectief waar
kwalitatief goede zorg aan moet voldoen. Niet alleen voor de inhoud van de zorg
(zoals behandeling of het voorschrijven van medicijnen) maar ook voor de organisatie
ervan en de ondersteuning van zelfmanagement. Een zorgstandaard is dus een
hulpmiddel voor zorgverlener, verzekeraar en patiënt. Het gaat om wat een cliënt
kan verwachten van (goede) zorg. Het is veel toegankelijker qua tekst dan een
behandelrichtlijn.
Richtlijnen en zorgstandaarden volgen een evidence-based principe; aan de basis van de
aanbevelingen ligt wetenschappelijke evidentie. Richtlijnen en zorgstandaarden maken vaak
gebruik van systematic reviews en meta-analyses om die wetenschappelijke evidentie te
inventariseren.
Samenvatten van wetenschappelijke evidentie (neemt exponentieel toe)
Systematic Review: in een systematic review wordt een systematische
literatuursearch gedaan met als doel alle relevante studies met betrekking tot een
bepaalde interventie of een bepaalde aandoening boven water te krijgen.
Meta-analyse: meta-analyses bieden een gestandaardiseerde kwantitatieve maat van
de werkzaamheid van interventies door het berekenen van een effect size, gebaseerd
op de effect sizes van individuele studies en rekening houdend met de kwaliteit van
die studies. Wetenschappelijke evidentie wordt gebundeld en kan de basis worden
voor zorgstandaarden + zorgrichtlijnen.
, Cochrane: De Cochrane Database of Systematic Reviews (CDSR) is een kwalitatief
hoogstaand tijdschrift en databestand voor systematische reviews in de
gezondheidszorg. Elke Cochrane review identificeert, waardeert en synthetiseert alle
empirische evidentie die tegemoet komt aan vooraf gespecificeerde criteria om een
specifieke onderzoeksvraag te beantwoorden.
Om de werkzaamheid van interventies aan te tonen zijn er diverse types van
onderzoeksopzetten mogelijk:
(Meervoudige) case study, al dan niet met frequent herhaalde metingen. De eerste
studies waren voornamelijk single casestudies (denk aan Freud zijn psychoanalyse of
Little Albert van Watson). Maar hoe representatief is één case?
Ongecontroleerde, naturalistische studie. Dit is een pre-post treatment studie.
Hiermee begin je met een baseline studie voor de behandeling. Daarna voer je de
behandeling uit en na de behandeling meet je nog een keer. Dit gaat vaak over
meerdere cliënten maar je weet alsnog niet zeker of de verandering door de therapie
komt. Er kan bijvoorbeeld ook regressie naar het midden zijn. Interne validiteit is laag
bij dit design!
Quasi-experimentele studie gaat over een groep cliënten waarbij je bij de helft
bijvoorbeeld wel behandeling geeft en bij de helft niet, echter moeten verder de
groepen dusdanig hetzelfde zijn (man/vrouw verhouding e.d.). Als er nu
veranderingen optreden kan dit eerder te wijten zijn aan behandeling.
Door randomisering gecontroleerde studie (RCT). Interne validiteit is hier het
hoogste, dus conclusies kunnen met meer vastigheid gesteld worden.
Randomized controlled trial
Een wetenschappelijk experiment waarbij alle bronnen van verstoring worden
gecontroleerd, behalve het type van behandeling, zodat verschillen die worden gevonden
met grotere stelligheid kunnen worden toegeschreven aan deze manipulatie. Kenmerkend
voor een RCT is dat cliënten at rondom worden toegewezen aan één van beide condities of
behandelingen, waardoor gecontroleerd wordt voor eventuele cliëntkenmerken die invloed
zouden kunnen hebben op de effectiviteit van de behandeling. Aangenomen wordt dat een
RCT de hoogste vorm van evidentie oplevert omdat de interne validiteit beter wordt
bewaakt dan in andere types van onderzoek. Er bestaan diverse vormen van RCT-designs,
aansluitend bij verschillende types van onderzoeksvragen.
Type vraagstellingen
1. Is een nieuwe interventie effectief in ideale omstandigheden versus is een interventie
die al eerder effectief bleek in ideale omstandigheden, ook effectief in de dagelijkse
klinische praktijk? Efficacy versus Effectiveness.
Er is geen dichotomie tussen efficacy en effectiveness, maar het is een continuüm.
Beide types van vraagstellingen leggen andere accenten, resulteren in andere
designkeuzes en leveren andere data en conclusies op. Ze zijn complementair aan
elkaar! Centraal staat de vraag of je het accent legt op (vooral) ‘interne’ of ‘externe’
validiteit.
o Intern: keuzes worden gemaakt om de kans te vergroten dat de conclusie die
je trekt over bijvoorbeeld de werkzaamheid van een interventie ook ‘kloppen’
(‘causaal’: interventie A veroorzaakt betere effecten dan interventie B).
The benefits of buying summaries with Stuvia:
Guaranteed quality through customer reviews
Stuvia customers have reviewed more than 700,000 summaries. This how you know that you are buying the best documents.
Quick and easy check-out
You can quickly pay through credit card or Stuvia-credit for the summaries. There is no membership needed.
Focus on what matters
Your fellow students write the study notes themselves, which is why the documents are always reliable and up-to-date. This ensures you quickly get to the core!
Frequently asked questions
What do I get when I buy this document?
You get a PDF, available immediately after your purchase. The purchased document is accessible anytime, anywhere and indefinitely through your profile.
Satisfaction guarantee: how does it work?
Our satisfaction guarantee ensures that you always find a study document that suits you well. You fill out a form, and our customer service team takes care of the rest.
Who am I buying these notes from?
Stuvia is a marketplace, so you are not buying this document from us, but from seller gittekools. Stuvia facilitates payment to the seller.
Will I be stuck with a subscription?
No, you only buy these notes for $4.23. You're not tied to anything after your purchase.
