Summary
Samenvatting week 4 WDD-2
- Course
- Institution
Samenvatting van week 4 van het blok WDD-2. Bevat college aantekeningen en stof uit de ZSO's MS en neuro-oncologie.
[Show more]
Seller
Follow
juliajongejan98
Reviews received
Content preview
Week 4 WDD-2PC MS
Casus
- 24-jarige leeftijd: naar HA met blaasklachten en niet meer ejaculeren
o Heel moeilijk plassen, niks eruit kunnen krijgen bij aandrang
o MRI gedaan > bijna zeker MS
o Hierna punctie > 100% zeker MS
- Neurologische vragen:
o Autonome banen richting penis zijn aangedaan
o Krachtsverlies? > krachtsverlies in de benen bij voetballen
o Sensibiliteitsverlies? > geen tintelingen, doffe plekken, gevoelloos
- Klachten over de tijd zijn primair progressief
o Dubbelzien > na prednisonkuur is dit weggegaan
o Trillen wordt erger en breiden uit
- Behandeling
o Chemotherapie in Mexico geprobeerd (daarna autologe stamceltransplantatie)
Reset van het immuunsysteem
o Voor trillingen > diepe hersenstimulatie
Voor MS zijn de effecten wisselend
- MRI:
o Je ziet rond ventrikels hyperintensiteit (streep en bolvorm)
Sluimerend, langzaam progressief zonder veel ontsteking in hersenen
Typische witte stof afwijkingen diffuus met weinig aankleuring van contrast
o Op contrast-opname: zie je wat witte aankleuring maar niet veel (dus niet veel actief,
weinig bloed/ contrast ernaartoe)
,HC MS
MS
- Prevalentie: 1 op 1000 mensen
o Dus 17.000 mensen in NL
- Debuut: 17-50 jaar
- Vooral Westerlingen (woonachtig in NL)
o Dus omgevingsfactoren als locatie of levensstijl spelen hierbij een rol
o Landen veel Noordelijker van de evenaar > hogere kans op MS (associatie met
vitamine D-tekort en MS)
Hoofdvormen
- Relapsing-remitting (exacerbaties-remissies)
o Plots klachten en na enkele weken weer afname en dan weer weg
o Autoimmuunontsteking in hersenen die opvlamt, zodra dit weer weggaat
verminderen de klachten
o Afhankelijk waar opvlamming > bepaalde symptomen
o Initieel 80%
- Secundair progressief
o Beginnen met aantal exacerbaties, dit gaat over in patroon wat wel toeneemt
o Uiteindelijk 2/3e van RR krijgt secundaire progressie
- Primair progressief
o 20%
o Klachten nemen toe over de tijd
o Reageert niet op therapie van relapsing-remitting (immuunmodulerende therapie)
Lijkt daarom toch op een andere ziekte die wel witte stof ontsteking geeft
Pathogenese
- Inflammatie: MS ‘plaques’ tast myeline (witte stof) aan in centrale zenuwstelsel
o Hierdoor demyelinisatie
- Leidt tot verminderde signaalgeleiding
- Op den duur gaan ontstekingen weg en kan er remyelinisatie ontstaan en verminderen
klachten bij RR-vorm
o Remyelinisatie na uitdoven activiteit
- MRI 10-15x zo vaak activiteit vs. klinische klachten
o Alleen vooral van grotere ontstekingen klachten
- Pathologie: ook wel grijze stof betrokkenheid, o.a. cortex (maar veel minder dan witte stof)
- Rol omgeving?
o Waar je opgroeit is relevant voor kans op ziekte
- Rol genen?
, o Verhoogde kans bij eeneiige tweelingen en 1e-graads familieleden (factor 5-10)
Diagnostiek
- Hyperintensiteit op T2-gewogen (water=wit) scan
o Laesies in witte stof
- Contrast T1-gewogen (liquor=zwart)
o In randaankleuring laesie zie je actief
ontstekingsfiltraat (kleurt aan)
o Atrofie door chronische ontsteking en celverval
Symptomen
- Sterk afhankelijk van lokalisatie plaque(s)
- Meest voorkomende 1e uitingen:
o Clinicaly isolated syndrome (betekent nog geen MS,
dus eenmalig symptoomcluster voldoen aan MS)
Neuritis optica (35%) > visusdaling van
scherpte van 1 oog (monoculaire)
Ruggenmerg syndroom (25%) > uitval van benen
Hersenstam/ cerebellum (25%) > ataxie (tremor: laesie overgang pons naar
cerebellum)
o MS bij 2e episode
Casus
- Man 40 jaar, sinds 3 weken dubbelzien, vrij plotseling ontstaan, binnen dag op ergste
o Praat met dubbele tong (dysartrie)
- Lokalisatie hersenen?
o Dubbelzien > dus probleem in hersenstam waarschijnlijk (hersenzenuwen van
oculomotoriek komen hiervandaan)
o Verdere geringe parese en hyperreflexie links > dus waarschijnlijk laesie in hersenen
rechts
- Filmpje:
o Rechteroog kan niet meer naar de neus kijken
(adductie)
Normaal is dit functie van n. oculomotorius
maar dan zou je meer functie-uitval
verwachten (down and out)
Maar geen laesie in de oculomotoriuskern
o Bij links kijken: linkeroog gebruikt n. abducens,
signaal van abducenskern naar oculomotorius kern,
rechteroog gebruikt n. oculomotorius om naar links
te kijken
Als in deze verbindende baan iets misgaat >
komt signaal
Fasciulus longitudinalis medialis is typisch bij
MS aangedaan
Dus internucleaire (tussen 2 nuclei) oftalmoplegie
o Andere oog krijgt hierdoor meer signaal omdat het mee moet doen > nystagmus
(abducerende oog krijgt overstimulatie)
In abducerende oog nystagmus met snelle fase naar links
Aanvullend onderzoek bij MS-verdenking
MRI-hersenen
The benefits of buying summaries with Stuvia:
Guaranteed quality through customer reviews
Stuvia customers have reviewed more than 700,000 summaries. This how you know that you are buying the best documents.
Quick and easy check-out
You can quickly pay through credit card or Stuvia-credit for the summaries. There is no membership needed.
Focus on what matters
Your fellow students write the study notes themselves, which is why the documents are always reliable and up-to-date. This ensures you quickly get to the core!
Frequently asked questions
What do I get when I buy this document?
You get a PDF, available immediately after your purchase. The purchased document is accessible anytime, anywhere and indefinitely through your profile.
Satisfaction guarantee: how does it work?
Our satisfaction guarantee ensures that you always find a study document that suits you well. You fill out a form, and our customer service team takes care of the rest.
Who am I buying these notes from?
Stuvia is a marketplace, so you are not buying this document from us, but from seller juliajongejan98. Stuvia facilitates payment to the seller.
Will I be stuck with a subscription?
No, you only buy these notes for $4.02. You're not tied to anything after your purchase.
Can Stuvia be trusted?
4.6 stars on Google & Trustpilot (+1000 reviews)
75619 documents were sold in the last 30 days
Founded in 2010, the go-to place to buy study notes for 14 years now