Summary
Samenvatting colleges Zorgstelsel en zorgverzekeringsrecht
- Course
- Institution
Korte samenvatting van alle colleges. De kern en de belangrijke punten voor het tentamen.
[Show more]
1 review
By: anoukverschuren • 2 year ago
Seller
Follow
ClaudiaVR
Reviews received
Content preview
HC1 Structuur gezondheidszorg (wetten over van oude planningswetgeving)- Gezondheidswet
Regelt samenstelling, taken en bevoegdheid organen
· Gezondheidsraad: adviescollege medisch inhoudelijk
· Staatstoezicht op volksgezondheid: IGJ, NVWa -> algemene bevoegdheden in Gw, specifieke taken in speciale
wetten
Van repressief naar proactief: toezicht op toezicht: door cliëntenraden en zorgverzekering op verantwoorde
zorg -> niet voldoende dus nu risico gestuurd toezicht IGJ: verzamelen externe en interne info
(doeltreffendheid, doelmatigheid, clientgericht) -> incidenten toezicht als signaal risico: meldingen burgers:
Landelijk Meldpunt Zorg (LMZ)
IGJ: meldingen Wkkgz, kan naar RTG en CTG, naar OM, kan sanctioneren, aanwijzingen en bevelen geven.
· Nationale Raad voor de volksgezondheid: RVS
· Provinciale Raden voor de volksgezondheid: was overlegplatform voor overheid en veld voor regionale
ordening gezondheidszorg, nu raden voor zorg en welzijn of regionaal patiëntenplatform
- WTZi
· Verving Wet ziekenhuisvoorzieningen -> marktwerking: van centrale aanbodsturing naar decentrale
vraaggerichtheid
· Toelating (door minister VWS nodig om zorginstelling uit WTZi te zijn (toelating vereist voor contractering
zvw/ wlz)-> eisen governance en transparantie
· Bestuursstructuur = governance code zorg
· WTZa: Nu geen toetsing vooraf of aan toelatingseisen wordt voldaan en geen toetsing kwaliteit. Bij WTZa
meldplicht voor nieuwe zorgaanbieders (ruimer: instellingen en solistisch werkende zorgverleners die starten
met verlenen van zorg als bedoeld in Wkkgz art 1 (Wlz, Zvw, andere zorg). Door meldplicht zorgaanbieders
bewuster van eisen & kan IGJ selecteren om bij aanvang zorgverlening op kwaliteit te toetsen. Toelating
(vergunning) kan ogv kwaliteitsgegevens uit meldplicht worden geweigerd.
- Wbmv
Toepassing als: zelfregulering niet tot stand komt, zelfregulering tot maatschappelijk/ ethisch ongewenste
ontwikkelingen leidt, de organisatie die door zelfregulering tot stand gekomen is tot ongewenste stijging van de
kosten/ uitsluiting groepen ect. Leidt.
Art 3: algeheel verbod: bij AMvB na 2 jr gevolgd door wet in formele zin= nuloptie
- Twa
doel: 1. doelmatige landelijke spreiding ambulancezorg 2. Hogere kwaliteit, snellere aanrijtijden, meer
patiëntveiligheid, betere samenwerking ambulancediensten met regionale zorgaanbieders, betere voorbereiding
crisissen en rampen
HC2 Structuur gezondheidszorg
- Zorgverzekeraars (zijn privaatrechtelijke rechtspersonen, schadeverzekeraars)
· Vergunningsplicht: Wft 2:27 -> verbod zonder vergunning van DNB. Eisen mbt betrouwbaarheid, aantal
bestuurders enz. Schadeverzekering mag geen levensverzekering zijn 2:28 Wft
· Aanmelding NZa 25 Zvw; melding is geen toelating; bestuurlijke boete bij geen melding art? NZa bescherming
consument, naast verzekeringsinhoudelijk toezicht door DNB, AFM
· NZa informeert ZiN over melding ivm vereveningsbijdrage (26 Zvw)
- Europees mededingingsrecht
· Redenen: allocatieve en productieve efficiency; marktintegratie in EU; economische vrijheid;
consumentenwelvaart.
· Kartelverbod 101 VwEU -> onderneming = economische eenheid: elke eenheid die een economische activiteit
uitoefent, ongeacht haar rechtsvorm en ongeacht de wijze waarop zij wordt gefinancierd -> Economische
activiteit= iedere activiteit bestaande in het aanbieden van goederen en diensten op een bepaalde markt
(tegen een bepaalde vergoeding) <- Macroton
• Overeenkomst: ruim opvatten (horizontaal en verticaal)
• Besluit ondernemingsvereniging: beslissing van een orgaan die door de leden van de vereniging als
bindend wordt ervaren <- Cementhandelaren
• OAFG: vorm van parallel gedrag van ondernemingen waaraan geen afspraak/ plan ten grondslag ligt
(zware bewijslast)
· Mededingingsbeperking als ovk daartoe strekt of effect van concurrentiebeperking heeft
· Beoordeling: positie op de markt en relevante markt
· Relevante markt: producten-/ dienstenmarkt (substitueerbaarheid aanbod- en vraagzijde)
· Uitzondering 101 lid 3: meerwaarde, billijk aandeel anderen, evenredigheid, restconcurrentie
· Misbruikverbod 102: marktpositie 50%, lijst misbruikvormen niet-limitiatief
1
, · Verbod op uitzondering maken in 106 lid 1 voor openbare bedrijven/ ondernemingen met exclusief recht, maar
lid 2 uitzondering mogelijk 101 en 102 voor ondernemingen belast met beheer van diensten van economisch
belang
· Brentjens -> CAO’s vallen buiten werkingssfeer mededingingsrecht wegens aard en doel afspraken
· Uitvoering/ handhaving: European Competition Network -> als Cie begint dan nationale autoriteit (ACM) niet
langer bevoegd. Bij al begonnen nationale procedure overleg en evt. overnemen Cie
· Primair EG-recht: art 6, 168 VwEU: geen harmonisatiebevoegdheid stelsels gezondheidszorg van lidstaten, wel
grote invloed via mededingingsrecht, vrijverkeersbepalingen.
· Secundair: 114 VwEU: bevoegdheid tot harmonisatie via wetgeving interne markt
- Toepassing EU mededingingsrecht in NL (Mw)
· Ondernemersbegrip: Zorgverzekeraar is onderneming 122 Zvw (zorgkantoor niet)
· ACM handhaaft kartelverbod 6 lid 1 Mw, verbod misbruik EMP 24 lid 1 Mw en houdt concentratietoezicht 26
ev. Mw
· Structuur ACM besluit: 1. toepasselijkheid Mw (onderneming enz), 2. Afbakening relevante markt, 3.
Beoordeling.
· Relevante markt: 1. Productmarkt: producten/ diensten die ogv kenmerken, prijzen, gebruik door de afnemer
als onderling verwisselbaar of substitueerbaar worden beschouwd; 2. geografische markt
· Zorgmarkten: 1. Zorgverzekeringsmarkt: provinciaal naar landelijk. Aparte markten voor basis & aanvullend,
individueel & collectief, natura & restitutie. 2. Zorginkoopmarkt: lokaal en regionaal. Type beroepsgroep,
instelling, hulpmiddel. 3. Zorgverleningsmarkt: lokaal, hooguit regionaal. Aparte markten voor verschillende
soorten zorg. Bij Wlz is geografische markt het werkgebied van zorgkantoor.
HC3 Structuur gezondheidszorg
- Mededingingsbeleid in de zorg
Samenwerkingsvormen - Kartel
• Afspraken binnen 1 onderneming: kartel nvt
• Afspraken tussen concurrenten:
· bijna altijd verboden: prijs-, marktverdelings-, aanbestedingsafspraken
· bijna altijd toegestaan (valt binnen lid 3):
1. onderhandelen via zorgmakelaar: efficiencyvoordelen, maar ontoelaatbaar als afstemming marktgedrag
gevolg is van uitwisseling concurrentiegevoelige info;
2. zuivere kwaliteitsafspraken: als alleen het doel is om via objectieve, transparante criteria de
verantwoordelijkheden en de bekwaamheden van de aanbieders zeker te stellen en het algemene
kwaliteitsniveau te bevorderen;
3. gemeenschappelijke inkoop: behalve als afnemersmacht zo groot is dat toetreding concurrerende kopers
onmogelijk wordt;
4. preferentiebeleid: mededingingsbeperking groter naarmate meer geneesmiddelen eronder vallen en
meer verzekeraars meedoen;
5. waarnemingsafspraken: mits voldaan aan eisen openheid, objectiviteit, transparantie, non-discriminatie.
Omwille van continuïteit zorg. Vaak in onderhandeling samen met zorgverzekeraars, dan kan het wel
mededingingsbeperkend zijn;
6. gezamenlijk elektronische netwerken/ info uitwisseling: voorwaarden: geen uitwisseling
concurrentiegevoelige info, open, transparant, non-discriminatoir;
7. administratieve samenwerking: geen uitwisseling concurrentiegevoelige info;
8. Samenwerking HOED: delen in kosten wel, maar samen onderhandelen niet altijd.
• Afspraken tussen niet-concurrenten:
1. Horizontaal: bij niet dezelfde geografische markt, mag
2. Ketenzorg: is omwille van kwaliteit, maar let op concentratietoezicht, bij uitsluitingseffecten
problematisch (gezamenlijk onderhandelen met zorgverzekering, geen keuzemogelijkheden patiënt)
3. Samenwerken in gezondheidscentrum: geen probleem als de samenwerking tussen niet-concurrenten is
Branche-organisatie – Kartel
• Niet toegestaan:
1. prijsonderhandelingen: zelf voeren niet toegestaan, beïnvloeding onderhandelende partijen mag niet
2. collectieve (minimum)prijsadviezen
3. individuele prijsadviezen als het advies steeds hetzelfde is
4. calculatieschema’s: niet als het een verkapt prijsadvies is
• Toegestaan:
5. Informatie uitwisseling: mits geen concurrentiegevoelige info
2
The benefits of buying summaries with Stuvia:
Guaranteed quality through customer reviews
Stuvia customers have reviewed more than 700,000 summaries. This how you know that you are buying the best documents.
Quick and easy check-out
You can quickly pay through credit card or Stuvia-credit for the summaries. There is no membership needed.
Focus on what matters
Your fellow students write the study notes themselves, which is why the documents are always reliable and up-to-date. This ensures you quickly get to the core!
Frequently asked questions
What do I get when I buy this document?
You get a PDF, available immediately after your purchase. The purchased document is accessible anytime, anywhere and indefinitely through your profile.
Satisfaction guarantee: how does it work?
Our satisfaction guarantee ensures that you always find a study document that suits you well. You fill out a form, and our customer service team takes care of the rest.
Who am I buying these notes from?
Stuvia is a marketplace, so you are not buying this document from us, but from seller ClaudiaVR. Stuvia facilitates payment to the seller.
Will I be stuck with a subscription?
No, you only buy these notes for $3.95. You're not tied to anything after your purchase.
Can Stuvia be trusted?
4.6 stars on Google & Trustpilot (+1000 reviews)
53068 documents were sold in the last 30 days
Founded in 2010, the go-to place to buy study notes for 14 years now