Summary
Samenvatting blok 3.5 Eating, sex and other needs: Probleem 2 (week 2) (Nederlandstalig)
- Course
- Institution
Een uitgebreide samenvatting van probleem 2 voor blok 3.5!
[Show more]
2 reviews
By: fatihacer • 3 year ago
By: estrormann4 • 3 year ago
Seller
Follow
509133a20
Reviews received
Content preview
PSYCHOLOGY– PROBLEMS------------------------------------------------------------
3.5 Eating, sex and other needs
Probleem 1: Week 2
Leerdoelen: vignet 1A
1. Welke behandelingen zijn er voor verschillende eetstoornissen?
2. Wat zijn de kenmerken van de behandelingen?
3. Hoe effectief zijn de behandelingen?
4. Welke factoren beïnvloeden behandelsucces?
Leerdoelen: vignet 1B
5. Is gedwongen opname aan te raden en ethisch acceptabel?
6. Is gedwongen opname effectief?
» WILSON: COGNITIVE-BEHAVIORAL THERAPY FOR EATING DISORDERS
ABSTRACT: In dit hoofdstuk wordt CGT besproken die van toepassing is op alle eetstoornissen bij
volwassenen en adolescenten. Het geeft een overzicht van de meest recente handmatige
verbeterde CGT (CBT-E), die niet alleen effectiever lijkt te zijn dan het vorige protocol, maar ook
toepasbaar is op alle eetstoornissen en de individualiserende behandeling verbetert, zelfs binnen
specifieke diagnoses. Het hoofdstuk behandelt de effectiviteit van CGT in vergelijking met de
behandeling van gewichtsverlies, farmacotherapie en interpersoonlijke therapie IP. Het
beschouwt de toegang van patiënten tot evidence-based CGT en bespreekt effectieve
verspreiding en implementatie van competent toegediende CGT-E als een onderzoeksprioriteit.
Het beschrijft en beschouwt de effectiviteit van een begeleide zelfhulpvorm van CGT (CBTgsh),
die een korte, kosteneffectieve, acceptabele en schaalbare interventie biedt.
Boulimia Nervosa
Treatment model: het standaard model van CBT bij BN zegt dat de psychopathologische
processen zorgen voor het behoud van de stoornis. De kern psychopathologie is een abnormale
overevaluatie van het belang van lichaamsvorm en gewicht, dit leidt tot disfunctioneel dieeten
en ander gedrag zoals purging. Het disfunctioneel dieeten zorgt ervoor dat een persoon vatbaar
wordt voor binge eating. Het doel van CBT is het elimineren van psychopathologische processen
die de stoornis behouden, hieronder vallen: 1) het vervangen van disfunctioneel dieeten met een
gezond eetpatroon, 2) stoppen van purgen en andere vormen van gewichtscontrole & 3)
verminderen van overevaluatie van lichaamsvorm en gewicht.
- Waarom is CBT zo succesvol? Dit komt omdat de basis psychologische processen zijn. De
psychologische processen die geïdentificeerd worden, worden de hoofddoelen van de
therapie.
- Vaak duurt dit 12 tot 20 sessies, gedurende 4 tot 5 maanden, welke individueel maar ook
op groepsniveau gegeven kan worden.
Treatment efficacy: de NICE-guidelines hebben de manual-based CBT voor BN beoordeeld met
een A: dit reflecteert een sterk empirische steun, welke voorzien wordt door goed uitgevoerde
RCTs.
- Manual-based CBT: veel klinisch/ empirisch bewijs gekregen. Dit is de
voorkeurbehandeling bij BN. 30-50% van de patiënten gaan niet meer bingen/ purgen. Bij
de rest van de groep vermindert dit. Deze effecten worden ook gezien bij follow-ups.
Manual-based CBt is beter dan antidepressiva! Het geeft daarnaast ook betere resultaten
van andere psychologische behandelingen waarmee het wordt vergeleken (IPT).
, - Ondanks de goede resultaten van manual-based CBT wordt het niet veel gebruikt in de
praktijk. Dit kan komen door: 1) Training van deze behandeling is niet overal voldoende
aanwezig & 2) Er zijn misconcepties dat de resultaten van de RCTs naar CBT niet te
generaliseren zijn naar de klinische setting.
Generaliseerbaarheid: van de behandeleffecten van gecontrolleerd onderzoek naar klinische
settings. Het probleem met RCTs is dat er patiënten zijn met meerdere complexe problemen, maar
ook met psychiatrische comorbiditeiten (dus niet alleen een ED). Conclusie: de bevindingen
leveren overtuigend bewijs dat de bevindingen over CBT-E van RCTs kunnen en zullen
generaliseren naar de dagelijkse klinische praktijk.
Voorspellers en moderatoren: van de behandeluitkomsten in de behandeling van BN moeten
nog geïdentificeerd worden. Echter is er een uitzondering. Een vroege respons op CBT is een sterke
voorspeller van de uitkomst bij de post-treatment. Deze bevindingen zijn gerepliceerd en er is een
reductie van 70% in purging gevonden in sessie 6, week 4.
Een studie vergeleek CBT-E en IPT om voorspellers en moderators van verandering te identificeren.
1. Patiënten met een langere geschiedenis van hun eetstoornis waren significant minder
waarschijnlijk om te profiteren van beide behandelingen.
2. Hogere niveaus van overevaluatie van het belang van lichaamsvorm en gewicht bij
aanvang/ baseline voorspelden een slechtere uitkomst bij zowel CGT-E als IPT. Dus:
overevaluatie van lichaamsvorm gewicht is een negatieve prognostische factor.
• Patiënten met een lager zelfvertrouwen bij pretreatment reageren waarschijnlijk meer
succesvol op CBT-E dan op IPT. Gegeven het feit dat zelfvertrouwen problemen een grote
rol spelen bij BN, indiceert dit een significant voordeel bij CBT-E.
Guided self-help: een grotere acceptatie en implementatie van CGT zou worden bevorderd als
de interventie korter en minder complex zou worden gemaakt dan de volledige CBT-E protocol.
Guided zelfhulp gebaseerd op de principes en procedures van CBT is hier een optie voor =
CBTgsh. Dit resulteert in significante verbetering in binge eating en purging aan het eind van een
behandeling + bij follow-up na 12 maanden.
• Optie: CBTgsh. Deze methode combineert een zelfhulp handleiding met een aantal korte
therapie sessies. Er is alsnog wel een mate van training en supervisie nodig, maar het is wel
goedkoper dan de manual-based CBT. Het kan dus een goede eerste interventie zijn voor
mensen met boulimia nervosa.
• CBTgsh is geassocieerd met grotere acceptatie en minder kosten dan familietherapie.
CBT-E: enhanced behavior therapy. De interventie werd geherformuleerd zodat CBT niet alleen
toegepast kon worden bij BN maar bij alle eetstoornis psychopathologieën. Het focust op
processen die een eetstoornis in stand houden. Daarnaast: dit is meer gericht op het individu in
plaats van op de diagnose. 2 vormen van CBT-E:
1. CBT-Ef = focused behandeling, lijkt op de manual-based CBT. Veranderingen:
geherformuleerde strategie en methode voor het aanpakken van disfunctionele zorgen
over lichaamsvorm en gewicht en de toevoeging van een expliciete
behandelingsmodule voor stemmingsintolerantie.
2. CBT-Eb = broad behandeling, gebaseerd op een breder model van processen die BN
handhaven (perfectionisme, laag zelfbeeld en interpersoonlijke problemen)
Samenvattend: ondanks beperkte vergelijkende uitkomststudies: de bevindingen van CBTgsh
voor BN zijn veelbelovend.
, Binge eating disorder
Therapeutische effectiviteit: manual-based CBT is de meest onderzochte psychologische
behandeling voor BED. NICE heeft geconcludeerd dat CBT de behandelkeuze is voor BED. Er is
sterk bewijs gekomen vanuit RCTs. Onderzoek laat zien dat manual-based CBT remissiecijfers bij
eetaanvallen produceert tussen 50-70% (welke wordt behouden bij een follow-up). Kanttekening:
manual-based CBT produceert geen klinisch significante verbeteringen in lichaamsgewicht. De
patiënten in de studies hebben ook hier vaak comorbide psychiatrische stoornissen en
psychosociale problemen.
CBT VS behavioral weight loss treatment (BWL): manual-based CBT is effectiever dan BWL. Het
verloop (attrition rates) was relatief hoog (24% voor CBT; 31% voor BWL; 40% voor CBT _ BWL), vooral
in de gecombineerde toestand. Er kwamen geen significante verschillen in remissiecijfers naar
voren, hoewel CGT significant grotere afnames veroorzaakte in de frequentie van eetaanvallen
bij de follow-ups van 6 en 12 maanden.
CBT VS farmacotherapie: behandeling met antidepressiva is superieur aan pilplacebo. In een RCT
is er gevonden dat CBT significant effectiever is dan flooxetine/ placebo in het produceren van
remissie van binge eating.
o CGT plus fluoxetine en CGT plus pil-placebo verschilden op geen enkele uitkomstmaat.
o CGT plus placebo was op de meeste metingen superieur aan alleen fluoxetine.
o Robuust bewijs van de effectiviteit op langere termijn van CGT, maar niet van fluoxetine
tot 12 maanden na de behandeling.
Dus: CBT heeft een grotere effectiviteit in vergelijking tot farmaceutische behandelingen voor BED.
Als je CBT combineert met medicatie krijg je superieure uitkomsten dan farmacotherapie alleen,
maar levert niet betere uitkomsten dan CBT alleen.
Guided self-help: post-treatment bevindingen laten zien dat er geen significante verschillen zijn
onder de drie behandelingen als het gaat om remissie van binge eating. Remissie% zijn als volgt:
IPT= 64%, BWL= 54% en CBTgsh= 58%. Verder bewijs dat CBT effectiever is dan BWL in het elimineren
van binge eating in overgewicht en obesitas patiënten. Bevestiging van een andere studie:
CBTgsh resulteert in significant grotere remissie van binge eating (35%) dan TAU (14%).
Voorspellers en moderatoren: net zoals bij BN is er gevonden dat snelle respons op behandeling
een klinisch significante voorspeller is van behandeling uitkomst bij BED. Het voorspelde remissie
rates van 73% voor manual- based CBT en 46% voor fluoxetine.
- Als er snelle respons ontstond in farmacotherapie, raakten sommige verbteringen verloren,
ookal was het goed onderhouden tijdens het beloop van de behandeling.
- Patiënten zonder een snelle respons laten ook een verbetering gedurende de CBT
behandeling zien, maar het bereikt niet het hoogste niveau van verbetering dat bereikt
wordt door de snelle responders.
Een andere studie: snelle responders bij CBT hadden gereduceerde binge eating, maar lieten
geen verlies van gewicht zien. rapid responders bij BWL waren significant waarschijnlijker om binge
eating remissie te laten zien en grotere reductie van binge eating frequentie, eetstoornis
psychopathologie & gewichtsverlies.
Overevaluatie van lichaamsvorm en gewicht wordt geassocieerd met grote ernst van de
eetstoornis psychopathologie & voorspelling van de behandeluitkomst in BED. Overevaluatie is
zowel een voorspeller als ee moderator van behandeluitkomst. Het kan binge eating remissie
voorspellen.
CBTgsh doet het significant minder goed bij patiënten met een hogere
eetstoornispsychopathologie. Interpersoonlijke psychotherapie had vergelijkbare effecten met
zowel de hoge als de lage eetstoornis psychopathologische subgroepen
The benefits of buying summaries with Stuvia:
Guaranteed quality through customer reviews
Stuvia customers have reviewed more than 700,000 summaries. This how you know that you are buying the best documents.
Quick and easy check-out
You can quickly pay through credit card or Stuvia-credit for the summaries. There is no membership needed.
Focus on what matters
Your fellow students write the study notes themselves, which is why the documents are always reliable and up-to-date. This ensures you quickly get to the core!
Frequently asked questions
What do I get when I buy this document?
You get a PDF, available immediately after your purchase. The purchased document is accessible anytime, anywhere and indefinitely through your profile.
Satisfaction guarantee: how does it work?
Our satisfaction guarantee ensures that you always find a study document that suits you well. You fill out a form, and our customer service team takes care of the rest.
Who am I buying these notes from?
Stuvia is a marketplace, so you are not buying this document from us, but from seller 509133a20. Stuvia facilitates payment to the seller.
Will I be stuck with a subscription?
No, you only buy these notes for $5.89. You're not tied to anything after your purchase.
Can Stuvia be trusted?
4.6 stars on Google & Trustpilot (+1000 reviews)
52510 documents were sold in the last 30 days
Founded in 2010, the go-to place to buy study notes for 14 years now